咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘的關(guān)系

劉軍艷，劉曉娟 (.陜西省延安市延川縣永坪醫(yī)院，陜西 延川 7700;延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 延安 76000)

咳嗽是呼吸道疾病的一種常見癥狀，診斷時(shí)通常聯(lián)想到呼吸道感染。支氣管哮喘臨床上多見，而咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘，臨床上無喘鳴和呼吸困難等癥狀，常被誤診為上呼吸道感染或支氣管炎等［1］。不過咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘都應(yīng)早期診斷，如能得到合理的指導(dǎo)與治療，能取得比較好的效果［2］?？人宰儺愋韵c支氣管哮喘一樣都是以吸入糖皮質(zhì)激素為主要治療原則，但是西藥對(duì)此病的治療存在不良反應(yīng)較大的缺點(diǎn)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘將是治療的必然趨勢(shì)［3］。筆者具體探討了中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2010年5月～2013年2月在我院就診的哮喘患者90例，都符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡小于10歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作;簽署知情同意書。其中男48例，女42例，年齡1～9歲，平均(4.62±0.55)歲。其中單純咳嗽變異性哮喘60例，單純支氣管哮喘30例。不同疾病患者的臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者都采用中西藥結(jié)合治療，吸入普米克令舒(布地奈德粉吸入劑)1 mg，3次/d，霧化吸入;中藥組方：炙麻黃6 g、地龍7 g、蘇葉 5 g、炙杷葉 8 g、杏仁 6 g、黃芩9 g、黃芪 10 g、五味子 5 g、甘草 6 g。1 劑/d，水煎服 50 ml，分三次口服。所有患者的療程為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效和有效：咳嗽分值下降1個(gè)等級(jí);無效：咳嗽減輕不明顯或咳嗽加重。同時(shí)觀察所有患者夜咳停止時(shí)間與咳嗽消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)軟件使用SAS 12.0軟件，統(tǒng)計(jì)方法包括獨(dú)立t檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比：治療后經(jīng)過判斷，咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘患者的治療有效率分別為98.3%和100.0%，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 治療有效率對(duì)比(例)

2.2 夜咳停止時(shí)間與咳嗽消退時(shí)間：經(jīng)過觀察，兩組的夜咳停止時(shí)間與咳嗽消退時(shí)間都短于4 d與7 d，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 夜咳停止時(shí)間與咳嗽消退時(shí)間對(duì)比(x ± s，d)

3 討論

咳嗽變異性哮喘又名變異型哮喘，是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。有報(bào)道顯示，咳嗽變異性哮喘占成人慢性咳嗽病因的18%左右，多發(fā)生于小兒身上，以咳嗽為主要表現(xiàn)，多為刺激性干咳。而據(jù)調(diào)查有6%的支氣管哮喘開始時(shí)是以頻繁的咳嗽為主要表現(xiàn)，且無喘息癥狀［4］。結(jié)合咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘發(fā)生的臨床特點(diǎn)和發(fā)作原理，西醫(yī)在治療咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘時(shí)，基本選擇的是支氣管擴(kuò)張、糖皮質(zhì)激素、抗組織胺及其他對(duì)癥治療藥物。不過使用西藥只能是控制性的治療，根治比較困難［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，肺臟功能有特定的含義，體表的防御能力如何取決于肺臟功能的強(qiáng)弱。其著眼于臟腑的全面整體調(diào)節(jié)，在治療此病時(shí)不唯止咳，宜從全面調(diào)整臟腑功能不足之處入手［6］。在機(jī)制上，其認(rèn)為咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘脾失健運(yùn)、釀生痰濁、精微不布、上貯于肺、壅塞氣道，而生咳嗽，故治療當(dāng)以疏風(fēng)宣肺、清熱化痰、益氣固表為治療原則。本組資料選擇的中藥組方以地龍、蟬蛻、炙麻黃祛風(fēng)宣肺解痙，蘇葉、杏仁、炙枇杷葉達(dá)平喘化痰止咳之功，黃芩能去苦寒、清瀉肺熱、止咳平喘，五味子收斂肺氣，甘草和中而調(diào)藥［7］?？人宰儺愋韵c支氣管哮喘患者的治療有效率分別為98.3%和100.0%，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組的夜咳停止時(shí)間與咳嗽消退時(shí)間都短于4 d與7 d，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘在臨床上比較容易混淆，中西藥結(jié)合治療都能取得比較好的效果。

［1］ 蔡幸生，余華斐，盧道奮，等．小兒咳嗽變異性哮喘不同療法與預(yù)防前瞻性研究［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，16(9)：543．

［2］ 鄧慧玲，張惠民．兒童咳嗽變異性哮喘［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，29(7)：409．

［3］ 黃 援，李薔華．桑葦湯配合拔火罐治療小兒過敏性咳嗽68 例［J］．中國(guó)民間療法，2012，10(11)：9．

［4］ 許洪玲．中藥配合耳穴貼壓治療小兒支氣管哮喘22例［J］．天津中醫(yī)，2002，19(3)：33．

［5］ 宮成軍，徐艷玲．加味止嗽散治療咳嗽變異性哮喘療效觀察［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(6)：1250．

［6］ 王學(xué)東．通腑活血法治療咳嗽變異性哮喘48例臨床觀察［J］．江蘇中醫(yī)藥，2005，26(6)：21．

［7］ 朱 珊，翟文生，李向云．敏咳清121服液治療過敏性咳嗽的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(7)：439．