短期胰島素泵治療初診2型糖尿病臨床觀察

竇易銘 (天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 東麗 300300)

2型糖尿病(T2DM)是一種慢性進(jìn)展性疾病，隨著對其研究的深入，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗，對糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有重要影響，強(qiáng)化血糖控制可有效地減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展［1］。近年來，胰島素泵模擬生理性胰島素分泌模式，提供或補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時胰島素，使空腹和餐后血糖控制在正常或接近正常狀態(tài)，在T2DM患者治療中也取得了很好療效。本研究給予初診2型糖尿病患者1周胰島素泵強(qiáng)化治療，觀察降糖效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：64例患者均為2010～2012年收入我科的初診2型糖尿病患者，均符合2007年中國2型糖尿病防治指南的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FPG)≥7 mmol/L;或餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L。將64例患者隨機(jī)分為兩組，一組CSⅡ組32例，其中男20例，女12例，平均年齡(45.13±12.84)歲，另一組為MSⅡ組32例，其中男18例，女14例，平均年齡(45.14±12.78)歲。兩組患者性別、年齡、體重及身高對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：全部患者均測量體重、身高，監(jiān)測每天三餐前、三餐后2小時、睡前及次日臨晨3點(diǎn)全天8次血糖。在糖尿病飲食控制和合理適量活動等生活方式干預(yù)的同時給予胰島素強(qiáng)化治療。CSⅡ組患者均給予美敦力公司的MiniMed712E胰島素泵，使用門冬胰島素(諾和銳)。24小時胰島素用量為：體重×0.5IU，其中50%以全天基礎(chǔ)量持續(xù)皮下輸注，其余50%按早4/10、中3/10、晚3/10，分別以三餐時大劑量皮下輸注，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療劑量。MSⅡ組三餐時門冬胰島素(諾和銳)皮下注射，睡前甘精胰島素(來得時)皮下注射，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療劑量。采用日本艾科來公司的GT－1810血糖儀監(jiān)測末梢血糖，血糖控制達(dá)標(biāo)為空腹血糖≤7 mmol/L，餐后2 h血糖≤10 mmol/L，血糖達(dá)標(biāo)而且平穩(wěn)至少4天以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 10軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血糖達(dá)標(biāo)所需時間更短：CSⅡ組血糖達(dá)標(biāo)所需時間為(4.2±1.7)d，MSⅡ組血糖達(dá)標(biāo)所需時間為(6.5±2.1)d，CSⅡ組血糖達(dá)標(biāo)所需時間明顯短于MSⅡ組血糖達(dá)標(biāo)所需時間，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療對血糖的影響詳見表1。兩組血糖的控制均能達(dá)標(biāo)，但CSⅡ組較MSⅡ組效果更好，低血糖發(fā)生率更低，詳見表2。

表1 兩組治療對血糖的影響(x ± s，mmol/L)

表2 兩組低血糖的發(fā)生率

3 討論

目前給予2型糖尿病的治療措施主要針對胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗兩個方面。持續(xù)的高血糖狀態(tài)為誘發(fā)以及加重胰島β細(xì)胞功能衰竭的主要因素，胰島素抵抗又加重了高血糖，高血糖毒性使外周組織產(chǎn)生胰島素抵抗，這種惡性循環(huán)不斷加重病情發(fā)展。給予初診2型糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化降糖治療可以使血糖快速、平穩(wěn)下降至達(dá)標(biāo)水平，并使胰島素早期分泌時相有所恢復(fù)，從而部分改善胰島β細(xì)胞功能［2］，對于初診的2型糖尿病患者效果明顯。CSⅡ組的治療方案是模擬生理胰島素分泌模式，即能提供24小時基礎(chǔ)輸注量又能給予每餐時大劑量，能快速將血糖達(dá)標(biāo)［3］。與MSⅡ組治療方案比較，CSⅡ組治療方案降低血糖效果更好，而且發(fā)生低血糖可能性更少。因此給予初診2型糖尿病胰島素泵短期強(qiáng)化降糖治療的療效是令人滿意的。

［1］ 朱沛荘，李萬根，麥坤儀，等．短期胰島素泵強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病血糖控制的影響［J］．實用糖尿病雜志，2006，8(14)：36．

［2］ 張瑞清．短期胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病療效觀察［J］．中國醫(yī)療前沿，2008，12(5)：28．

［3］ 賀 穎，施克新，姜 峰，等．短期胰島素泵強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病血糖控制的影響［J］．實用糖尿病雜志，2006，8(20)：5．