關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)治療不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板療效觀察

白 濤，呼 瑞 (.陜西省延安市人民醫(yī)院骨二科，陜西 延安 76000;.延安大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西 延安76000)

盤狀半月板是膝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，與正常的半月板相比，更容易受到損傷。本研究通過對(duì)522例不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板損傷患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)進(jìn)行治療取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年4月～2013年4月我院收治的不穩(wěn)定型外側(cè)盤狀半月板損傷者522例，其中男318例，女204例;年齡10～27歲，平均(22.18±5.86)歲;其中≤18歲308例，＞18歲214例。所有患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛，其中有明顯彈響患者237例，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限患者285例。關(guān)節(jié)鏡下檢查為完全型190例，不完全型332例。

1.2 方法：所有患者均在手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位影像學(xué)檢查，囑患者鍛煉患肢股四頭肌。手術(shù)采取連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，采取仰臥位，于大腿根部放置氣囊止血帶以備用。采取標(biāo)準(zhǔn)的前方內(nèi)側(cè)和外側(cè)入路，對(duì)滑膜及脂肪墊進(jìn)行清理，并探查關(guān)節(jié)內(nèi)間隙特別是外側(cè)關(guān)節(jié)間隙。首先將鏡頭放置于前內(nèi)入路，使用半月板刀或者是手術(shù)刀行前角和體部前側(cè)的成形術(shù)，然后使用籃鉗護(hù)著使刨刀對(duì)后角和后側(cè)體部進(jìn)行修整，保留約6～8 mm邊緣，咬除不穩(wěn)定層。由外向內(nèi)縫合體部以及前角，使用腰部穿刺針作為過線器引入不可吸收線做垂直褥式縫合，并于關(guān)節(jié)囊間以及皮下組織的深部打結(jié)，縫合間距控制在5 mm左右。使用FasTFix縫合半月板后角，確保半月板穩(wěn)定。術(shù)后使用彈力繃帶包扎1周，2周于門診拆線;術(shù)后第1天開始循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能功能評(píng)分對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括8個(gè)項(xiàng)目，筆者結(jié)合此病的特點(diǎn)將其中的“交鎖”改為“膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度”。得分越高代表關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分各項(xiàng)得分以及總分均有明顯提高，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(±s，分)

表1 患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(±s，分)

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3 討論

盤狀半月板又被稱為盤狀軟骨，是異常的半月板表現(xiàn)，以外側(cè)發(fā)生較多。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于沒有臨床癥狀的盤狀半月板可以不進(jìn)行手術(shù)治療，而是限制活動(dòng)，避免損傷半月板，并注意鍛煉股四頭肌的功能［1］。但是盤狀半月板由于不符合膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，容易發(fā)生損傷，且一旦確診，必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。以往多采取次全切除或者全切除術(shù)進(jìn)行治療，雖然短期效果良好，但是缺少了半月板的保護(hù)，股骨髁與脛骨平臺(tái)軟骨間會(huì)形成直接的撞擊造成軟骨損傷，甚至過早出現(xiàn)骨贅，在長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)很多患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變;而且由于盤狀半月板多厚于正常的半月板，在完全切除之后，患側(cè)膝關(guān)節(jié)就會(huì)留下較大的間隙，甚至出現(xiàn)膝外翻。

不穩(wěn)定盤狀半月板在青少年中較多，且在年齡較低的患者中多有彈響等臨床癥狀。而且青少年半月板的血液供應(yīng)能力較強(qiáng)，愈合能力也好，這都給手術(shù)提供了有利條件。半月板成形術(shù)可以最大限度地保留半月板的功能，恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu);留下少量的邊緣并修整成為斜坡狀，可以減少股骨髁對(duì)關(guān)節(jié)的磨損［2］。

本組患者經(jīng)過治療，患者膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分均有明顯提高，說明對(duì)不穩(wěn)定外側(cè)盤狀半月板患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合縫合術(shù)，有助于改善患者的關(guān)節(jié)功能。

［1］ 閆 飛，張湘生，王忠遠(yuǎn)，等．關(guān)節(jié)鏡清理、透明質(zhì)酸鈉注射加中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(11)：1485．

［2］ 章亞東，侯樹勛，張軼超，等．關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建后內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板同期移植術(shù)［J］．中華外科雜志，2011，49(7)：581．