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      君子以思患而預(yù)防之

      2014-09-09 06:22:28詹鑫婕
      大眾健康 2014年8期
      關(guān)鍵詞:種痘疫病

      詹鑫婕

      從古至今,疫病的反復(fù)流行曾給中華民族帶來(lái)過(guò)無(wú)數(shù)次深重的災(zāi)難,我們的祖先也在與疫病的抗?fàn)幹蟹e累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

      疫病多禍不單行

      疫病,是外感疫癘邪氣所引起的、具有強(qiáng)烈傳染性、易引起大流行的一類急性疾病的統(tǒng)稱,相當(dāng)于現(xiàn)代的急性傳染病。

      《說(shuō)文》中說(shuō):“疫,民皆疾也?!睋?jù)史料記載,我國(guó)早在公元前600年至200年這個(gè)時(shí)間段,就分別在齊國(guó)、趙國(guó)和秦國(guó)發(fā)生過(guò)疫情,據(jù)考證,分別是痢疾、霍亂、麻風(fēng)之類?!缎绿茣?shū)》記載,在貞觀年間、永淳年間、寶應(yīng)年間、太和年間都發(fā)生過(guò)疫情。初唐四杰之一的盧照鄰,是一位才華橫溢的詩(shī)人,唐代麻風(fēng)流行時(shí),盧照鄰不幸患上了麻風(fēng)病,多年求醫(yī)都沒(méi)能治好,身體和心理都飽受了巨大的創(chuàng)傷,寫(xiě)下《病梨樹(shù)賦》訴說(shuō)自己的痛苦,最后投河自盡。

      在古代,由于醫(yī)學(xué)的落后,人們無(wú)法解釋疫病從何而來(lái),便把疫情的發(fā)生歸結(jié)為鬼神對(duì)人的懲罰。在《禮》中就有記載,傳說(shuō)帝顓頊?zhǔn)嫌腥齻€(gè)兒子,死了之后就成為了疫鬼,主宰著瘟疫的發(fā)生和散布。

      隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,這種觀念逐漸被取代。?明末吳有性在《瘟疫論·序》說(shuō):“夫瘟疫之為病,非風(fēng),非寒,非暑,非濕,乃天地間別有一種異氣所感?!彼€特別指出,疾病是從口鼻傳入,這是對(duì)傳染源的正確研究。傳統(tǒng)的中醫(yī)體系在當(dāng)時(shí)有限的歷史條件下,從精微物質(zhì)——?dú)鈦?lái)解釋疫情,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中致病菌、病毒等傳染源,在一定程度上有著異曲同工之妙。

      應(yīng)了“禍不單行”這個(gè)詞,我國(guó)古代的疫情往往與旱災(zāi)、水災(zāi)、蟲(chóng)災(zāi)等災(zāi)害和戰(zhàn)亂相伴發(fā)生?!稌x書(shū)·食貨志》記載:“至于永嘉……六州大蝗,草木及牛馬毛皆盡,又大疾疫……白骨蔽野?!薄端问贰の逍兄尽酚涊d:“建炎元年,金人圍汴京,城中疫死者幾半?!睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,是由于在災(zāi)難和戰(zhàn)亂之后,人畜大量死亡,尸體得不到及時(shí)處理,細(xì)菌和病毒大量繁殖,從而導(dǎo)致疫災(zāi)發(fā)生。

      古代的防疫思想和措施

      “預(yù)防”這個(gè)詞,最早出現(xiàn)在《周易》中,“君子以思患而豫(預(yù))防之”,勸解人們居安思危。

      提倡未病先防,“不治已病治未病”,是中醫(yī)對(duì)包括疫病在內(nèi)的所有疾病防治的一大特色。劉安《淮南子·說(shuō)山訓(xùn)》說(shuō):“良醫(yī)者,常治無(wú)病之病,故無(wú)病。”孫思邀說(shuō):“上醫(yī)醫(yī)未病之?。恢嗅t(yī)醫(yī)欲病之?。幌箩t(yī)醫(yī)己病之病?!边@些記載都體現(xiàn)了古代醫(yī)家對(duì)于疾病預(yù)防的重視。

      中醫(yī)預(yù)防疫病的指導(dǎo)思想,可以用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“正氣存內(nèi),避其毒氣,復(fù)得其往,即不干邪”來(lái)概括,既要強(qiáng)身健體以保養(yǎng)人體的正氣,又要驅(qū)毒避邪以抵御疫病的傳染。

      順應(yīng)自然,修生養(yǎng)性

      我國(guó)祖先很早就發(fā)現(xiàn)了疫病與時(shí)節(jié)和氣候有關(guān),《周禮·天官·疾醫(yī)》中記載:“四時(shí)皆有癘疾,春時(shí)有臡首疾,夏時(shí)有癢疥疾,秋時(shí)有瘧疾,冬時(shí)有漱上氣疾?!睘槭裁磿?huì)有這樣的現(xiàn)象呢?《素問(wèn)·百病始生篇》中給了人們答案:當(dāng)氣候出現(xiàn)反?;虬l(fā)生劇烈變化時(shí),人體的調(diào)節(jié)能力下降,有些人難以適應(yīng),抗病力下降而發(fā)病。特別是正氣不強(qiáng)、身體虛弱的人,更容易受到傳染。

      因此,古代醫(yī)家認(rèn)為,順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)的變化,對(duì)固護(hù)人體正氣和預(yù)防疫病都非常重要。清代醫(yī)家王孟英告誡人們,夏天不要穿過(guò)厚的衣服,也不要過(guò)于貪涼,不要迎著風(fēng)沐浴,不要在夜深露寒的時(shí)候獨(dú)坐等,否則就“自棄其險(xiǎn)而招霍亂之來(lái)也”。

      要保持健康的身體,除了需要強(qiáng)身健體,固護(hù)正氣之外,還要有快樂(lè)的心情和安定的精神,《靈樞》中說(shuō):“夫百病之始生也,皆生于風(fēng)雨寒暑,陰陽(yáng)喜怒,飲食居處,大驚卒恐。” 明代名醫(yī)萬(wàn)全認(rèn)為:“心常清靜則神安,神安則七神皆安,以此養(yǎng)生則壽,歿世不殆”。清代名醫(yī)葉天士主張,人們?cè)谄綍r(shí)就應(yīng)該休息保養(yǎng),調(diào)暢情志,長(zhǎng)期堅(jiān)持,比服食藥物起到的作用更為重要。熊立品在《治疫全書(shū)》中提出:“時(shí)氣大發(fā),瘟疫盛行,循相傳染之際,內(nèi)則養(yǎng)定精神,外則加謹(jǐn)防范”。人的形體與精神在生理上相互依存,平和的心態(tài)可以促進(jìn)精神和身體的平和,氣血均衡分布,氣通經(jīng)絡(luò),血達(dá)全身,養(yǎng)精保神。正是“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”。

      清潔衛(wèi)生,健康飲食

      在抑制疫病傳播的過(guò)程中,保持良好的個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生起著不可忽視的作用。然而,古代的生活條件相對(duì)落后,古人的生活衛(wèi)生是否也會(huì)落后呢?其實(shí),古人有很多良好的生活習(xí)慣并不輸給現(xiàn)代的我們。

      據(jù)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的《禮記》記載,每天清晨公雞開(kāi)始打鳴的時(shí)候,就應(yīng)該打掃室內(nèi)和庭院。我們知道,痰液是疫病重要的傳播媒介,因此杜絕隨地吐痰的壞習(xí)慣,能在很大程度上減少疫病的傳播。據(jù)《漢官儀》記載,漢武帝時(shí)期就已經(jīng)有使用“唾壺”來(lái)盛裝痰液的習(xí)慣。

      在洗頭洗澡方面,在先秦時(shí)期,古人便有了“三日一洗頭,五日一沐浴”的習(xí)慣。到了漢代,還出現(xiàn)了“休沐”,正式將洗澡這件事列為干部制度之一,就是說(shuō)官員們上了五天班之后,能專門(mén)放一天假來(lái)洗澡,可見(jiàn)當(dāng)時(shí)對(duì)個(gè)人衛(wèi)生的重視。古人洗頭就更勤了,洗發(fā)劑有皂角、蘭葉、無(wú)患子等,保持頭發(fā)的清潔柔順。早在唐代,人們已經(jīng)發(fā)明了用骨頭做柄,鬃毛做刷的牙刷,說(shuō)明那時(shí)候的人們已經(jīng)有了刷牙的習(xí)慣。這些良好的生活習(xí)慣不僅提高的古人生活質(zhì)量,更為疫病的預(yù)防打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

      有道是“病從口入”,因此保證衛(wèi)生有度的飲食,對(duì)于預(yù)防疫病有著重要的作用。《金匱要略》中已指出,食用骯臟的飯、腐爛的肉和腥臭的魚(yú),都會(huì)對(duì)人體有害。唐代孫思邈則提醒人們,在疫病流行期間,不吃或少吃辛辣刺激性食物,少吃肥甘厚味,宜食清淡,并適當(dāng)多吃新鮮蔬菜及水果。

      清潔的水源是人體健康的重要保障。古人在夏商時(shí)期就己經(jīng)注意到要保持水源的清潔,并注意水源的衛(wèi)生防護(hù),戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《管子·禁藏篇》提到,為了保持水源的衛(wèi)生,春季一定要清除井中的積垢淤泥。古人也認(rèn)識(shí)到將水燒開(kāi)后飲用可以避免染病,《呂氏春秋·本味篇》提到要讓水“九沸九度”之后才能飲用。到了唐宋時(shí)期,就有專門(mén)淘井的人,并修造了能夠澄濾、消毒及加蓋保護(hù)的水井。

      藥物預(yù)防,種類繁多

      古代有大量用于疫病預(yù)防的中藥方劑。古人認(rèn)為,補(bǔ)益類藥物可以固護(hù)身體正氣,芳香化濁類藥物可以驅(qū)邪避瘟,這兩類藥物都有預(yù)防疫病的作用。早在《素問(wèn)》就有用小金丹預(yù)防疫病的記載?!吨夂髠浼狈健吩凇爸握螝庖甙O溫毒方”篇中載有各種預(yù)防方藥,用藥途徑也多種多樣,有內(nèi)服、鼻吸、外敷、佩帶、燒熏、懸掛等,其中有不少在今天看來(lái)仍不失為有效方法。

      《景岳全書(shū)》中記載,可用“福建茶餅”進(jìn)行口腔消毒,以防病從口入。本草藥王李時(shí)珍則提出,常食大蒜可預(yù)防疫病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,大蒜中的大蒜素是一種廣譜抗菌藥,確實(shí)對(duì)多種致病菌引起的傳染病有防治效果。

      孫思邈的《千金方》中列舉避瘟方25首,其中雄黃丸以18味藥研末制成蜜丸,可以直接服用,但是更好的用法是裝袋佩戴,“入山能辟虎狼蟲(chóng)蛇,入水能除水怪蛟蜃”。這一用藥方法,可以持續(xù)釋放藥物氣味而防御疫邪侵襲,是中醫(yī)獨(dú)特的防疫措施之一。也因如此,我國(guó)端午也有佩戴由蒼術(shù)、菖蒲、甘松等中藥制成的香囊,在門(mén)前懸掛和焚燒艾葉、白芷的習(xí)俗。

      在防疫避瘟的過(guò)程中,古人很重視藥酒的使用。屠蘇酒是歷代醫(yī)家的“寵兒”,《肘后備急方》稱贊用大黃、白術(shù)、桂心、桔梗、蜀椒、烏頭、菝葜等藥制成的屠蘇酒“辟疫氣令人不染溫病及傷寒”。后世的《千金方》、《外臺(tái)秘要》、《壽世保元》、《松峰說(shuō)疫》等著作都有飲用屠蘇酒預(yù)防疫病的記載,指出屠蘇酒不但可以直接飲用,還可以倒入井水中。在《紅樓夢(mèng)》中,大觀園里有除夕獻(xiàn)“屠蘇酒”的習(xí)俗。另外,此酒還是寶玉、黛玉、寶釵的用來(lái)祛風(fēng)寒、清濕熱的防病酒。

      看過(guò)《新白娘子傳奇》的朋友對(duì)雄黃酒都不會(huì)陌生,白蛇就是誤飲了它而現(xiàn)出了原形,痛苦不已。我們民間自古就有在端午時(shí)節(jié)飲用、涂抹和噴灑雄黃酒的習(xí)俗,以驅(qū)避蛇、蜈蚣和毒蟲(chóng)的侵?jǐn)_。因?yàn)樾埸S酒中的雄黃具有一定毒性,所以到了明清時(shí)代,雄黃酒多為涂抹外用。

      藥粉外用也是古代常采用的防疫方法?!吨夂髠浼狈健分小氨贉夭》凵矸健本褪菍⒌攘康拇ㄜ?、白芷、藁本打碎成粉末,過(guò)篩后混入米粉中而得,可用它擦拭全身以預(yù)防疫病?!肚Ы鹨矸健愤€記載用“小金牙散”來(lái)進(jìn)行鼻腔消毒的方法。

      人工免疫,人痘接種

      人工免疫是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的專業(yè)術(shù)語(yǔ),是指采用人工的方法,使機(jī)體獲得特異性免疫。

      其實(shí),正是我們的祖先開(kāi)創(chuàng)了世界人工免疫的先河。晉代葛洪的《肘后備急方》中記載:“療猘犬咬人方:仍殺所咬犬,取腦傅之,后不復(fù)發(fā)?!奔从每袢哪X干粉敷涂在人體被狂犬咬傷的傷口上,便能夠預(yù)防狂犬病。這是世界上最早的人工免疫記錄。

      在唐代,人工免疫的方法已經(jīng)得到普遍使用,孫思邈在《備急千金要方》中記載采用患瘡者的瘡中黃膿接種以防治某些疾病的方法。這些方法存在著一定的危險(xiǎn)性,但卻是現(xiàn)代人工免疫的雛形,在當(dāng)時(shí)有限的歷史條件下,不失為了不起的發(fā)現(xiàn)。

      我國(guó)古代人工免疫中,最重要的成就當(dāng)屬預(yù)防天花的人痘接種法。據(jù)醫(yī)史學(xué)家考證,我國(guó)在十六世紀(jì)以前,就已經(jīng)掌握了人痘接種的方法,到了清代,這個(gè)技術(shù)日趨完善。清張璐《張氏醫(yī)通》以及吳謙《醫(yī)宗金鑒》對(duì)人痘接種法作了較為詳細(xì)的一記述,書(shū)中介紹當(dāng)時(shí)有四種種痘法:

      1、痘衣法,讓沒(méi)出過(guò)天花的人穿上已經(jīng)出了天花的人的內(nèi)衣,讓其感染天花而獲得抵抗力,這是最原始的方法,也具有危險(xiǎn)性;

      2、漿苗法,用棉花蘸取天花患者的痘漿,塞入被接種者的鼻孔,這種方法也存在著危險(xiǎn)性;

      3、旱苗法,把天花患者的痘痂陰干研成細(xì)末,用銀管吹入被接種者的鼻孔;

      4、水苗法,把上述陰干的研細(xì)的痘痂末用水調(diào)勻,以棉花沾染塞入鼻孔。其中水苗法效果最優(yōu),安全性最高,使用最廣泛。此外,書(shū)中還對(duì)種痘的選苗、種痘季節(jié)、禁忌等十八個(gè)專題進(jìn)行了詳細(xì)論述。

      同樣是清代的朱奕梁則在《種痘心法》中指出,痘苗若能連種七代,精加選練,即可成為“熟苗”,毒性大大降低,接種后相當(dāng)安全。這與當(dāng)代人工免疫中減毒疫苗的制作方法不謀而合。張琰在《種痘新書(shū)》中指出:“經(jīng)余種者不下八、九千人,屈指紀(jì)之, 所莫救者不過(guò)二三十耳!”可見(jiàn)成功率還是很高的。

      對(duì)于接種人痘防疫技術(shù)的推廣,清代康熙皇帝有莫大功勞。1681年,康熙命官員去江西招募種痘醫(yī)師,朱純嘏成為第一個(gè)為皇家種痘的醫(yī)師,被康熙派往東北地區(qū)49旗和喀爾喀為滿蒙官員之子孫種痘。這次種痘效果如何呢?康熙都在《庭訓(xùn)格言》中稱贊道:“國(guó)初人多畏出痘,至朕得種痘方,諸子女及爾等子女皆以種痘得無(wú)恙。今邊外四十九旗及喀爾喀諸藩,俱命種痘,凡所種皆得善愈。嘗記初種時(shí),老年人尚以為怪,朕堅(jiān)意為之,遂全此知萬(wàn)人之生者,豈偶然耶?!”因此,人工種痘十八世紀(jì)傳遍全世界,成為人工免疫的先驅(qū),在牛痘發(fā)明前是預(yù)防天花的最有效的方法,為人類最終消滅天花作出了重要的貢獻(xiàn)。

      隔離制度,驅(qū)邪辟毒

      隔離制度的原則是將傳染病人或帶病原體者在傳染期間安排在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn),使之與其他人群分開(kāi),進(jìn)行治療和護(hù)理。其實(shí),為了“避其毒氣”,防治疫病的擴(kuò)散,我國(guó)古代很早就有隔離的制度。

      最早有關(guān)“隔離”的記載可以追溯到公元前三百年的秦代,在《秦律》中就已規(guī)定,麻風(fēng)病人當(dāng)由“癘所”或“癘遷所”所容。據(jù)《漢書(shū)》所記載:“民疾疫者,舍空邸第,為置醫(yī)藥?!?這種嚴(yán)密的隔離措施,在當(dāng)時(shí)是控制疫病擴(kuò)散最有效的辦法,為后世隔離制度的完善奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

      晉朝為保護(hù)皇帝和朝廷官員,規(guī)定官員家中發(fā)生疫病,如有3個(gè)以上的親屬被傳染,即便官員自己沒(méi)有被傳染,也不得入宮,為期一百天?!吨夂髠浼狈健分羞€提到將疫病患者送入深山施行隔離:“趙瞿病癩,歷年醫(yī)不差,家人乃齋糧棄送于山穴中”?!鞍]”即為麻風(fēng)病,在當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件下無(wú)法治愈,只有將病人進(jìn)行隔離,避免此病對(duì)他人的傳染。上文提到同是麻風(fēng)病患的盧照鄰,他所身處的唐代,隔離制度更加完善,設(shè)立了“癘人房”,也就是麻風(fēng)病人院,對(duì)所收容的麻風(fēng)病人實(shí)行嚴(yán)格的隔離,并做到男女分開(kāi),保證藥物和生活的供給。

      到了清代,熊立昌在《說(shuō)疫全書(shū)》中明確劃分了健康人群不宜接觸的污染區(qū),指出不要靠近病人的床榻,不要接觸病人的排泄物,不要倚靠停放死者尸體的棺材,不要飲用病人家的茶水,不要撿拾死者的衣物等。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看,這其中包含了現(xiàn)代防疫中的呼吸道、消化道隔離等措施。

      隨著社會(huì)的發(fā)展和對(duì)外交流的增加, 地區(qū)及國(guó)家間人與人之間的交往機(jī)會(huì)也不斷增加,這為疫病在地區(qū)以至國(guó)家間傳播提供了可能。在清代謝清高的《海錄》中,記載了對(duì)外來(lái)海船進(jìn)行海港檢疫,以防痘瘡進(jìn)入國(guó)內(nèi)的制度。這種檢疫制度的制定和實(shí)施,很大程度上避免了地區(qū)和國(guó)家之間疫病的傳播。

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