基于雨課堂的混合式教學在泌尿外科臨床實習教學中的應用

李世杰，陳小楠

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

外科臨床實習是外科專業(yè)教學的最后階段，也是五年或七年制醫(yī)學生最為重要的學習階段之一[1]。臨床實習的目的是基本掌握常見疾病的診療常規(guī)，并在實踐中培養(yǎng)理論聯(lián)系實際和獨立思考的能力，也是把平時在課堂上學到的相關理論知識賦予實踐的過程。通過臨床實習，使學生掌握最基本的外科醫(yī)療技能，培養(yǎng)縝密、科學的臨床思維，提高解決問題能力，這對醫(yī)學生未來的工作發(fā)展有深遠影響。泌尿外科有其自身特點，其教學內容繁多、概念抽象、專業(yè)性強，探尋新的教學方法，使學生在有限的實習時間內理解并掌握泌尿外科相關知識，是每個帶教教師亟待解決的問題。

在“互聯(lián)網+”時代下，傳統(tǒng)臨床實習教學方法已不能滿足學生的學習需求，多種教學模式應運而生。其中，智慧課堂逐漸成為教育信息化的研究熱點[2]。雨課堂作為智慧課堂的代表，逐漸被教師所接受。雨課堂是一款教育理念和互聯(lián)網技術有機融合的新型教學模式，是一款寓教于樂的教學軟件，由學堂在線與清華大學在線教育辦公室共同研發(fā)。通過雨課堂的微信公眾號，教師完成課前學習資料的推送，課中實現(xiàn)多屏幕實時互動，課后實現(xiàn)復習及解答疑難問題，并全面分析數(shù)據(jù)，幫助學生預習、鞏固知識并反饋學習情況，教師也可以及時了解學生的學習情況，讓教與學更加簡單明了[3]。它主要基于師生最熟悉的PPT軟件和微信，覆蓋課前、課中、課后每一個環(huán)節(jié)，操作簡單，互動性強[4]。結合傳統(tǒng)的線下課堂，實現(xiàn)“線上+線下”教學，充分發(fā)揮學生學習積極性和主動性，提高教學質量。本研究通過創(chuàng)新教學模式，將雨課堂引入泌尿外科臨床實習教學中，并與傳統(tǒng)教學模式比較，教學效果滿意，現(xiàn)總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年1月至10月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院泌尿外科進行臨床實習的102名臨床醫(yī)學五年制學生作為研究對象，按班級分為觀察組和對照組，每組51人。其中，觀察組男生26人，女生25人，平均年齡為（20.7±1.2）歲；對照組男生24人，女生27人，平均年齡為（21.2±0.5））歲。兩組學生基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 教學設計 教學內容為泌尿系統(tǒng)常見疾病，以前列腺增生和膀胱癌兩種疾病為例。每個病例利用3～4個學時完成。觀察組及對照組帶教教師的職稱均為副教授以上，有超過10年的臨床教學經驗。所用教材相同，均采用人民衛(wèi)生出版社出版的《外科學》第八版。

1.2.2 對照組教學模式 采用傳統(tǒng)講授式教學模式，按照學校教務科大綱要求，將實際病例的理論內容全部制作成PPT，并結合板書，由教師講授完成。實際操作內容由帶教教師講解演示，學生根據(jù)操作規(guī)范加以理解。教學結束后，每名學生針對教師所講病例完成一份病例學習報告。

1.2.3 觀察組教學模式 觀察組采取基于雨課堂的混合式教學模式。教學前1周，教師下載和安裝電腦版雨課堂，師生均關注雨課堂微信公眾號，然后教師在雨課堂上創(chuàng)建虛擬班級，邀請學生加入。帶教教師在雨課堂發(fā)送典型病例，供學生課前預習，并設置問題，要求學生課前完成。授課時，帶教教師利用雨課堂查看學生課前預習情況及到課情況，對學生不懂之處進行解答。對學生學習情況進行追蹤記錄，實現(xiàn)過程化數(shù)據(jù)采集，及時生成報告，了解學生學習情況。分組對患者進行實際問診和查體后，教師對學生遇到的共性問題、相關知識點、手術操作要點進行講解，并進行模擬系統(tǒng)訓練，加強基礎知識與臨床手術實踐相結合的教學，讓學生對疾病有更加全面的認識。課后教師發(fā)布任務、試卷，結合課堂表現(xiàn)作為學生臨床實習成績。

1.3 教學效果評價

1.3.1 客觀評價指標 理論考核（包括客觀題70分+病例分析題30分）和操作考核（滿分100分）考試時間均為90分鐘。理論考核由題庫隨機選取，操作考核按照教學大綱要求進行，圍繞入院病史采集、體格檢查、病歷書寫、初步診斷及首選治療方案等進行考核。觀察組和對照組于相同的時間、地點進行考核。

1.3.2 主觀評價指標 教學結束對兩組采用問卷調查評價教學效果，包括更喜歡本組所采用的教學模式、加強了自主學習能力、拓寬了知識面、提高了理論聯(lián)系實際能力、培養(yǎng)了臨床思維、活躍了課堂氣氛、提高了獲得與理解信息的能力、加強了團隊協(xié)作能力、激發(fā)了學習興趣以及愿意繼續(xù)接受此種教學模式10個方面，以匿名形式填寫。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核結果比較

理論考核中觀察組客觀題、病例分析題得分和理論考核總分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組操作考核總分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組考核結果比較（±s，分）

表1 觀察組和對照組考核結果比較（±s，分）

組別理論考核總分操作考核總分觀察組對照組tP客觀題63.1±3.1 58.3±2.7 1.618 0.023病例分析題23.2±2.5 19.3±3.1 1.511 0.031 86.4±3.2 81.3±2.7 3.662 0.000 85.1±3.3 69.2±4.4 2.843 0.000

2.2 兩組問卷調查結果比較

觀察組更喜歡本組所采用的教學模式以及認為本組教學模式加強了自主學習能力、拓寬了知識面、提高了理論聯(lián)系實際能力、培養(yǎng)了臨床思維、活躍了課堂氣氛、提高了獲得與理解信息的能力、加強了團隊協(xié)作能力、激發(fā)了學習興趣以及愿意繼續(xù)接受此種教學模式的學生人數(shù)顯著多于對照組，組間對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組學生問卷調查結果[n（%）]

3 討論

3.1 泌尿外科臨床實習教學特點

泌尿外科是外科學中的臨床二級學科，也是相對特殊的學科，專業(yè)性較強，且與解剖學知識關聯(lián)密切，又與多學科存在交叉[5]。泌尿外科的器官相較于其他外科來說，多位于后腹腔及盆腔，較為隱蔽，臨床上不易發(fā)現(xiàn)陽性體征，也容易與普外科、婦科等多學科疾病相混淆，不易理解[6-7]。很多泌尿外科疾病的診斷都需要較為專業(yè)的儀器，如膀胱鏡、尿流動力學檢查、經皮腎鏡、輸尿管鏡等。而傳統(tǒng)的臨床實習教學對這部分內容的講解僅停留在理論教學，偏重于多媒體演示，泌尿外科知識點分散，很難加以相互聯(lián)系而形成一個系統(tǒng)完整的概念，同時學生的臨床實踐較少，上課時注意力較差，缺乏師生之間及生生之間的互動，極大遏制了學生的積極性及主動性，不利于對知識的消化吸收。因此，將傳統(tǒng)單一的教學模式進行調整并探索新的教學模式迫在眉睫。

3.2 泌尿外科臨床實習教學中存在的問題

泌尿外科臨床實習是學生從書本理論向實踐過渡的重要契機，對了解泌尿外科常見病、多發(fā)病起著重要作用。但是，實際臨床教學工作中存在著不少問題。從帶教教師方面來說，好的臨床教學離不開高素質的帶教教師，然而在實際教學中，由于臨床教師日常工作繁忙、手術多，使得帶教精力不足；同時，緊張的醫(yī)患關系也使帶教教師難以給實習學生更多實踐機會。從學生角度來說，學生剛剛從課堂走出來，基礎知識薄弱，加之主觀能動性不強，不善于主動思考，故而給臨床實習帶來較大困難；此外，學生沒有認識到臨床實習的重要性。從泌尿外科的學科特點方面來說：近年來泌尿外科趨于微創(chuàng)化，實習學生很難像從前那樣觀摩學習，這也限制了學生實踐動手機會，導致學習積極性大大下降[8]。

3.3 雨課堂及其特點

雨課堂是一款廣受歡迎的建立師生聯(lián)系與互動的智慧教學工具[9]。它基于慕課平臺，利用最常見的教學軟件PPT結合當下最常用的微信App，將課前預習、課中精講、課后拓展3個環(huán)節(jié)有效結合在一起，將智能通信工具從學習阻礙轉變?yōu)閷W習助手，讓師生教學融合更緊密，教學相長[10]。

通過雨課堂在泌尿外科臨床實習教學中的應用，總結雨課堂有以下特點：（1）操作簡單，節(jié)約成本。雨課堂利用PPT插件和微信App，操作簡單，且不需要付費下載其他軟件，將課外預習和課后復習落到實處，讓師生互動更多，可以不受時間地點的限制去了解學生的學習情況。（2）多層次、個性化學習。雨課堂功能多樣，學習資源為帶教教師根據(jù)學生特點個性化設計的，使學生在多樣化的學習模塊中感受到不同層次的學習效果。（3）充分調動學生學習的主觀能動性。實時問答互動，覆蓋課前、課上、課后每一個環(huán)節(jié)?！皬椖皇健闭n堂也營造了一種活躍、輕松的氛圍。（4）利于溝通，實現(xiàn)精準教學。學生不但能夠對課程進行預習和檢測，還能對自身遇到的疑問和觀點進行實時反饋；而教師則可以通過推送的問卷、習題以及學生的反饋，更好地了解學生對知識的掌握程度。（5）形成科學的多元化評價體系。雨課堂收集的數(shù)據(jù)覆蓋了從課前到課后的整個教學過程，包括學生的出勤率、答題正確率、錯題分布等，教師通過雨課堂采集的所有數(shù)據(jù)，就學生學習情況進行量化分析，并及時做出教學效果評價，更有針對性地指導學生完成學習。

3.4 基于雨課堂的混合式教學模式的教學優(yōu)勢

雨課堂讓課堂實現(xiàn)了理想中的變化，增強了學生課堂學習的主動性，加強了教師與學生的互動。本次研究結果顯示，采用基于雨課堂的混合式教學模式的觀察組學生，更喜歡本組所采用的教學模式以及認為本組所采用的教學模式加強了自主學習能力、拓寬了知識面、提高了理論聯(lián)系實際能力、培養(yǎng)了臨床思維、活躍了課堂氣氛、提高了獲得與理解信息的能力、加強了團隊協(xié)作能力、激發(fā)了學習興趣和愿意繼續(xù)接受此種教學模式的學生人數(shù)顯著多于對照組（P＜0.05）。雨課堂將大數(shù)據(jù)時代下的網絡優(yōu)勢與線下傳統(tǒng)教學有機結合，為一線教師開展混合式教學提供了參考，同時引導教師關注并嘗試運用新思想進行教學改革[11]。雨課堂的理念與翻轉課堂、混合式教學相輔相成[12]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，基于雨課堂的混合式教學模式，促進學生進行多元化互動，改善了師生之間教與學的單一模式，提高了學生學習熱情及解決問題能力。同時，教師在整個教學準備及實施教學的過程中，也提升了自身綜合能力，起到了教學相長的作用，對提高臨床實習教學質量起到了積極影響。