禁果的滋味

盛志榕

〔關(guān)鍵詞〕職校女生；意外懷孕；輔導(dǎo)個(gè)案

一、案例基本情況

（一）一般資料

小蔡，17歲，獨(dú)生女，職校市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，身高1.57米，相貌清秀。與同學(xué)關(guān)系不太融洽，朋友少。住校，家在離市區(qū)較遠(yuǎn)的本市某縣城。父母在縣城經(jīng)營(yíng)小本生意，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般。自小父母對(duì)她管教嚴(yán)格，動(dòng)輒打罵體罰。學(xué)習(xí)成績(jī)一直不太理想，初中成績(jī)不佳，無(wú)法升入普通高中就讀而勉強(qiáng)來(lái)到職校。無(wú)重大疾病史，無(wú)家族精神病史。

（二）主訴及個(gè)人陳述

主訴：懷孕三周，在是否保留胎兒?jiǎn)栴}上與男友產(chǎn)生分歧，覺(jué)得壓力很大，沒(méi)人理解自己，感覺(jué)痛苦、焦慮、害怕，經(jīng)常失眠，無(wú)法聽(tīng)課，回避同學(xué)。

個(gè)人陳述：小蔡與同班某男生戀愛(ài)并意外懷孕三周，她認(rèn)為孩子是她與男朋友的愛(ài)情結(jié)晶，想退學(xué)把孩子養(yǎng)大，通過(guò)自己的努力給孩子安全與幸福。但男友堅(jiān)決不同意留下孩子，兩人為此產(chǎn)生分歧并于近日吵架兩次。家長(zhǎng)對(duì)小蔡的管教非常嚴(yán)厲，經(jīng)常打罵體罰，所以小蔡很害怕被家長(zhǎng)知道懷孕之事。目前懷孕的事只有她和男友兩人知道，她擔(dān)心傳出去后會(huì)遭受眾人的非議，覺(jué)得壓力很大，自己的想法沒(méi)人能理解，甚至連自己深愛(ài)的男友都不支持自己的決定，感覺(jué)痛苦、焦慮、害怕。

（三）觀察了解到的情況

來(lái)訪者首次來(lái)訪時(shí)身體虛弱，面色憔悴，表情困惑焦慮，態(tài)度猜疑和防衛(wèi)，目光回避，走路緩慢，說(shuō)話低聲細(xì)語(yǔ)。主動(dòng)求助，經(jīng)引導(dǎo)能向心理老師傾訴，愿意與心理老師合作，迫切要求幫助。

（四）心理測(cè)試情況

SDS測(cè)試總均分為70分，屬重度抑郁；SAS測(cè)試總均分為72分，為重度焦慮。

二、案例分析

（一）來(lái)訪者的主要問(wèn)題

來(lái)訪者的心理問(wèn)題基于現(xiàn)實(shí)困難，其抑郁和焦慮等情緒與現(xiàn)實(shí)處境相稱，已持續(xù)三周時(shí)間，對(duì)其學(xué)習(xí)、生活影響較大，學(xué)習(xí)效率和生活質(zhì)量有明顯下降。來(lái)訪者有良好的自知力，主動(dòng)尋求咨詢幫助。診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題，屬于因現(xiàn)實(shí)沖突引發(fā)的抑郁和焦慮。

（二）來(lái)訪者問(wèn)題產(chǎn)生的原因

1.來(lái)訪者家長(zhǎng)管教方式粗暴簡(jiǎn)單，使其鮮有家庭溫暖，從而傾向于通過(guò)早戀及養(yǎng)育自己的孩子來(lái)尋求家庭溫暖，想藉由孩子來(lái)構(gòu)建幸福家庭的愿景。

2.來(lái)訪者雖然堅(jiān)持主張留下孩子，這與多數(shù)意外妊娠的少女學(xué)生不太相同，但她也有著意外懷孕女生共有的一些心理特點(diǎn)——對(duì)過(guò)早性行為及懷孕的羞愧與自責(zé)，對(duì)性伴侶的埋怨，對(duì)秘密泄露的擔(dān)憂，對(duì)人流手術(shù)傷害身體的恐懼，對(duì)未來(lái)的茫然，等等。

3.來(lái)訪者對(duì)人生缺少規(guī)劃，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和妊娠育兒知識(shí)，對(duì)墮胎的風(fēng)險(xiǎn)和養(yǎng)兒育女之辛苦的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。

4.來(lái)訪者社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏，遇到挫折和困難時(shí)既不愿向嚴(yán)厲的父母求助，也沒(méi)有什么朋友可以傾訴。

三、輔導(dǎo)方案與實(shí)施

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)的制訂

根據(jù)以上評(píng)估與診斷，經(jīng)與來(lái)訪者協(xié)商，確定了輔導(dǎo)目標(biāo)。具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：指導(dǎo)來(lái)訪者在老師指導(dǎo)下對(duì)是否保留孩子的問(wèn)題作出決斷，減輕來(lái)訪者的抑郁和焦慮。長(zhǎng)期目標(biāo)與最終目標(biāo)：指導(dǎo)來(lái)訪者建立人生規(guī)劃，完善來(lái)訪者的個(gè)性。

（二）輔導(dǎo)的主要方法

針對(duì)來(lái)訪者的特點(diǎn)和心理問(wèn)題，決定主要采用以下幾種輔導(dǎo)方法：合理情緒宣泄、森田療法、認(rèn)知療法的空椅技術(shù)和換位思考技術(shù)等。

（三）輔導(dǎo)過(guò)程

【第一次咨詢】

1.建立良好的咨訪關(guān)系

小蔡雖主動(dòng)走進(jìn)心理咨詢室，但欲言又止，疑慮和防衛(wèi)的心態(tài)明顯。我首先告訴她，我們之間是完全平等的關(guān)系，作為心理老師，我承諾為她保密。在整個(gè)輔導(dǎo)過(guò)程中，無(wú)論談到早戀、懷孕，還是其他問(wèn)題，我都始終秉持接納和關(guān)懷的態(tài)度。這樣，良好的咨訪關(guān)系很快建立起來(lái)，為輔導(dǎo)的順利進(jìn)行打下了比較好的基礎(chǔ)。

2.傾聽(tīng)來(lái)訪者的訴說(shuō)，了解基本情況，引導(dǎo)其進(jìn)行情緒的合理宣泄

傾訴是人的本能，是人們情感宣泄的渠道。然而此前，懷孕一事一直是小蔡和男友共同保守的秘密。當(dāng)兩人產(chǎn)生分歧后，傾訴渠道更是被堵塞了。因此，當(dāng)良好的咨訪關(guān)系順利建立起來(lái)后，壓抑在她心底的負(fù)面情緒在安全的心理環(huán)境下頃刻間宣泄了出來(lái)。她傾訴時(shí)幾次哭泣，我默默陪伴，適時(shí)遞上紙巾。在傾聽(tīng)過(guò)程中，我堅(jiān)持尊重、真誠(chéng)與共情，不隨意打斷她的訴說(shuō)，邊傾聽(tīng)和理解言語(yǔ)信息，邊關(guān)注和覺(jué)察非言語(yǔ)行為。通過(guò)傾聽(tīng)，我對(duì)基本情況有了大致了解，對(duì)其心理問(wèn)題有了初步的判斷。

另外，基于小蔡在傾訴中表現(xiàn)出來(lái)的抑郁和焦慮，我對(duì)她實(shí)施了抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS ）兩個(gè)心理測(cè)評(píng)，并就心理輔導(dǎo)的目標(biāo)進(jìn)行商榷，咨訪雙方達(dá)成了一致意見(jiàn)。

3.運(yùn)用森田療法的基本理念幫助來(lái)訪者重新適應(yīng)生活和學(xué)習(xí)

小蔡在傾訴中反復(fù)說(shuō)道：“這件事讓我太痛苦了，把我的整個(gè)生活都打亂了，我不愿再去思考這件事了，我不想讓自己再為這件事那么難受?！边@是來(lái)訪者刻意地同負(fù)性情緒對(duì)抗，導(dǎo)致負(fù)性情緒愈演愈烈而基本生活受到嚴(yán)重干擾的典型表現(xiàn)。為此，我決定運(yùn)用森田療法的基本理念來(lái)幫助她。我首先給她講了一個(gè)故事：

有個(gè)村莊非常窮困，有個(gè)云游的僧人見(jiàn)到百姓的慘相很同情，就教了他們一個(gè)能讓點(diǎn)石成金的咒語(yǔ)，教完之后，僧人說(shuō)：“這個(gè)咒語(yǔ)很好用，但是千萬(wàn)記住，念咒語(yǔ)的時(shí)候絕對(duì)不可以想起‘喜馬拉雅山上的

猴子。”

說(shuō)到這里，我問(wèn)小蔡：“你認(rèn)為村民們能學(xué)會(huì)點(diǎn)石成金術(shù)嗎？”她想了想，說(shuō)學(xué)不會(huì)，因?yàn)槟钪涞拇迕穸紩?huì)想起“喜馬拉雅山上的猴子”。我對(duì)她的發(fā)現(xiàn)給予肯定，并說(shuō)：“這和你當(dāng)前的情況有些相似。你作為學(xué)生卻戀愛(ài)并且懷了身孕，學(xué)生身份與未婚媽媽身份的沖突、你和男朋友之間意見(jiàn)的分歧、你渴望家庭溫暖而父母卻嚴(yán)厲有余溫情不足，這些都是客觀現(xiàn)實(shí)中的沖突，處在這樣的沖突中你有了焦慮、痛苦的情緒是很正常的事情。你不能刻意回避這樣的消極情緒，刻意回避只會(huì)讓你的消極情緒更加強(qiáng)烈。你的生活總得繼續(xù)，在問(wèn)題沒(méi)有解決之前你要學(xué)會(huì)接納這些消極情緒，帶著這些消極情緒繼續(xù)生活和學(xué)習(xí)，做你該做的事?！蔽医又蛩?jiǎn)單介紹了一些森田療法的基本理念，鼓勵(lì)她“為所當(dāng)為”，參與到正常的學(xué)習(xí)生活中去，堅(jiān)強(qiáng)勇敢地生活。

我把“為所當(dāng)為”作為當(dāng)天的作業(yè)布置給小蔡，并和她約定了第二次會(huì)談的時(shí)間。

【第二次咨詢】

1.采用空椅技術(shù)，讓來(lái)訪者自我辯論

小蔡所面對(duì)的沖突不僅來(lái)自她與男友之間、與父母之間，更來(lái)自她自己的內(nèi)心：在是否留下孩子的問(wèn)題上，她自己的內(nèi)心其實(shí)一直存在兩個(gè)聲音?？找渭夹g(shù)可以幫助她梳理這兩種聲音，使她內(nèi)在的對(duì)立與沖突獲得協(xié)調(diào)與整合。我對(duì)小蔡說(shuō)：“在這里有一些墊子，請(qǐng)你從里面挑選兩張，一張代表‘要留下孩子的聲音，另一張代表‘不要留下孩子的聲音。每一次某個(gè)聲音說(shuō)話時(shí)，你就坐到代表它的墊子上?，F(xiàn)在請(qǐng)你挑選墊子?！毙〔烫暨x了兩張墊子，在我的指導(dǎo)語(yǔ)下把兩張墊子的距離擺好。我又說(shuō)：“此時(shí)此刻，你覺(jué)得哪一邊想先說(shuō)話，你就坐到那邊的墊子上?！毙〔踢t疑了一下，首先坐到了代表“要留下孩子”聲音的墊子上。就這樣，她開(kāi)始了自己內(nèi)心兩個(gè)不同聲音之間的對(duì)話。

2.共同探討空椅對(duì)話的觀點(diǎn)

在小蔡自我對(duì)話的過(guò)程中，我認(rèn)真作好記錄，并注意觀察她的肢體語(yǔ)言。

空椅對(duì)話結(jié)束后，我和她作一個(gè)簡(jiǎn)單的交流討論，我問(wèn)她：“經(jīng)過(guò)這樣一個(gè)過(guò)程，你有什么想法嗎？”小蔡說(shuō)：“我弄明白了自己為什么那么想要這個(gè)孩子。從小爸爸媽媽對(duì)我太嚴(yán)厲，讓我覺(jué)得沒(méi)有多少家庭的溫暖，我愛(ài)我的男朋友，我也愛(ài)我的孩子，我希望從他們身上得到家庭的溫暖。其實(shí)，我完全沒(méi)有作好當(dāng)媽媽的準(zhǔn)備。”小蔡的話讓我很受鼓舞，因?yàn)檫@說(shuō)明輔導(dǎo)有了一定的進(jìn)展。我沒(méi)有繼續(xù)就空椅談話的具體內(nèi)容與她探討，因?yàn)槲蚁嘈潘谐浞值膬?nèi)加工的能力。

3.學(xué)習(xí)妊娠知識(shí)

在本次咨詢前，我為小蔡認(rèn)真挑選了一個(gè)介紹妊娠知識(shí)的30分鐘的視頻短片。在用電腦開(kāi)始播放視頻后，我暫時(shí)離開(kāi)了心理咨詢室，讓小蔡獨(dú)自觀看學(xué)習(xí)。

回到咨詢室后，我給小蔡布置了今天的作業(yè)——將空椅談話的觀點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的梳理。我還要求她下次將男朋友帶到心理咨詢室。

【第三次咨詢】

1.約談來(lái)訪者男友

在同小蔡男友小張的單獨(dú)會(huì)談中，我同樣堅(jiān)持尊重、真誠(chéng)與共情的原則，讓他充分表述自己的想法。我為小蔡感到慶幸的是，她的男朋友小張和她同樣認(rèn)真地對(duì)待他們之間的這份感情。而對(duì)“愛(ài)情”和“家庭”的稚嫩理解與膚淺體驗(yàn)也正是兩個(gè)年輕人共同的問(wèn)題。

小張說(shuō)，他和小蔡一直以來(lái)的共同愿望是一同完成學(xué)業(yè)，然后一起到廣東發(fā)展，而意外懷孕讓兩個(gè)人一下都慌作一團(tuán)。他主張將孩子打掉是因?yàn)樗J(rèn)為現(xiàn)在兩人完全不具備養(yǎng)兒育女的條件，他覺(jué)得她要留下孩子的想法是不理智的。這段時(shí)間他一直在嘗試說(shuō)服她，但好幾次兩人一激動(dòng)就吵了起來(lái)。他為今天的局面感到很內(nèi)疚。

我肯定了小張“負(fù)責(zé)任”的態(tài)度，同時(shí)也通過(guò)語(yǔ)義分析等技術(shù)幫助他認(rèn)識(shí)到自己的一些觀念還很不成熟。我指出：“這件事無(wú)論如何發(fā)展，都需要你們共同面對(duì)、共同解決，無(wú)論結(jié)果如何，都應(yīng)該由你們共同承擔(dān)。”小張點(diǎn)了點(diǎn)頭。

我向小張簡(jiǎn)單交代了一些照顧孕婦需要注意的問(wèn)題，并和他共同探討解決問(wèn)題的策略。

2.換位思考

接下來(lái)，我將小蔡請(qǐng)進(jìn)了咨詢室，要求兩人進(jìn)行互相“換位”，分別站在對(duì)方角度進(jìn)行對(duì)話。通過(guò)這次“角色交換”的對(duì)話體驗(yàn)，小蔡和小張更加深入地了解了對(duì)方的真實(shí)想法和內(nèi)心感受，增進(jìn)了相互的理解，促進(jìn)了對(duì)各自原有信念與行為的反思和矯正。

本次會(huì)談結(jié)束后，我布置的作業(yè)是要求他們回去以后心平氣和地在一起商量如何處理腹中的孩子。

【第四次咨詢】

小蔡第四次來(lái)到我的心理咨詢室是在她去醫(yī)院做人流手術(shù)兩周之后。手術(shù)是她和小張共同的決定。從她臉上已經(jīng)看不到初到心理咨詢室時(shí)的茫然和痛苦，但其笑容仍有一些牽強(qiáng)。

1.人流手術(shù)后的情緒調(diào)節(jié)

談話中，小蔡表達(dá)出對(duì)人流手術(shù)影響今后身體及生育能力的擔(dān)心，表現(xiàn)出一定程度的失落感和焦慮情緒。我以科學(xué)的態(tài)度、真誠(chéng)的言語(yǔ)給予開(kāi)導(dǎo)，引導(dǎo)她面對(duì)現(xiàn)實(shí)，用科學(xué)的方法應(yīng)對(duì)終止妊娠可能對(duì)身體造成的傷害。同時(shí)，我向她介紹了注意轉(zhuǎn)移法、情緒升華法等情緒調(diào)節(jié)技術(shù)，建議她今后練習(xí)使用。同時(shí)提醒她要擴(kuò)大人際交往的圈子，廣交善緣，不要沉溺于二人世界。

2.心理測(cè)試

SDS測(cè)試總均分為47分，正常；SAS測(cè)試總均分為55分，輕度焦慮。

我與小蔡還就她的未來(lái)人生規(guī)劃做了一場(chǎng)平等、友好和輕松的交流。我勉勵(lì)她要作好生涯規(guī)劃，勇敢地面對(duì)未來(lái)。

至此，輔導(dǎo)目標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)。本次會(huì)談，我督促小蔡把學(xué)到的東西應(yīng)用于日常生活中，并結(jié)束了心理咨詢。

四、效果與評(píng)估

1.咨詢結(jié)束時(shí)，小蔡表示自己的心理問(wèn)題已經(jīng)解決，煩惱和焦慮情緒已經(jīng)消除，對(duì)于未來(lái)她感到有信心。同時(shí)，心理測(cè)試也顯示來(lái)訪者的心理問(wèn)題已基本解決。

2.追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪者已經(jīng)能正常地學(xué)習(xí)生活，與男友繼續(xù)保持著戀愛(ài)關(guān)系。

五、總結(jié)與反思

1.女生意外妊娠如果得不到及時(shí)和科學(xué)的幫助，很可能對(duì)個(gè)人、家庭、學(xué)校造成很?chē)?yán)重的不良影響。因此，心理老師要抱著寬容、關(guān)愛(ài)、保護(hù)的態(tài)度來(lái)做好學(xué)生意外妊娠問(wèn)題的心理輔導(dǎo)。

2.女生意外妊娠問(wèn)題的輔導(dǎo)對(duì)象應(yīng)涵蓋男女雙方當(dāng)事人，不應(yīng)只以女學(xué)生為對(duì)象，而忽略男學(xué)生的責(zé)任與需求。

3.絕大多數(shù)研究證明，性教育有助于推遲過(guò)早性行為，減少非意愿懷孕的發(fā)生率。全面、科學(xué)和有效的性教育的缺失是造成青少年學(xué)生過(guò)早性行為乃至意外懷孕的一個(gè)重要原因。因此，必須加大青少年性健康教育的力度，以青少年對(duì)性健康知識(shí)的需求為出發(fā)點(diǎn)，以避免不健康性行為為目標(biāo)，建立一套適合我國(guó)國(guó)情的青少年性行為早期干預(yù)模式，對(duì)青少年實(shí)施科學(xué)、實(shí)用、系統(tǒng)的干預(yù)措施。

4.職校學(xué)生與普通中學(xué)生同處于青春期中晚期，卻比后者更傾向于通過(guò)談戀愛(ài)尋求異性的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，因而面臨更多的性與生殖健康問(wèn)題。這需要學(xué)校、家庭、社會(huì)給予更多的關(guān)注，并采取更有針對(duì)性的干預(yù)措施。