針刺配合中西藥治療對腦出血術后患者神經(jīng)功能康復的影響

李 巍

重慶市巫山縣人民醫(yī)院 重慶 404700

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針刺配合中西藥治療對腦出血術后患者神經(jīng)功能康復的影響

李 巍

重慶市巫山縣人民醫(yī)院 重慶 404700

目的 探討針刺聯(lián)合中西藥治療對腦出血術后患者神經(jīng)功能康復的影響。方法 收集2011-01—2013-11我院收治的腦出血術后神經(jīng)功能缺損患者 118例，隨機分為觀察組與對照組，各59例，對照組予以常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎上加用中藥及針刺治療。結果 2組患者治療后腦水腫范圍均顯著縮小，但觀察組顯著小于對照組(P<0.05)；2組NIHSS評分均顯著降低，但觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；2組Barthel指數(shù)均顯著升高，但觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組的ADL分級明顯低于對照組(P<0.05)。結論 針刺聯(lián)合中西藥治療可有效改善腦出血術后患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，促進患者康復，值得推廣應用。

神經(jīng)功能；腦出血；針刺；中西藥

腦出血是臨床常見疾病，病情嚴重，患者的臨床預后較差，致殘率和病死率均較高。腦出血可引起腦組織水腫、損害、移位等，嚴重時甚至可引起腦積水，從而引發(fā)各類生理病理變化，嚴重影響患者的生活及生存質量[1]。臨床常采用內科對癥治療以及外科手術治療腦出血，對于合并嚴重神經(jīng)功能缺損者，還需進一步康復治療，但目前尚缺乏有效療法[2]。因此，探尋一種方法能夠促進血腫吸收，并挽救半暗帶腦細胞，提高患者的神經(jīng)功能、自理能力、降低致殘率等非常必要。我院對腦出血術后神經(jīng)功能缺損患者擬用針刺聯(lián)合中西藥物治療，獲得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2013-11我院收治的腦出血患者118例，經(jīng)顱腦CT檢查確診為首次發(fā)病患者，均為基底節(jié)區(qū)血腫，且血腫量在30 mL以上，術后存活并且有神經(jīng)功能缺損。除外術前腦疝、近6月內有卒中史、手術外傷史、近期內有感染史、合并糖尿病、支氣管哮喘、免疫系統(tǒng)疾病、嚴重心腦肝腎疾病、癌癥患者?；颊呋蚱浼覍倬栽覆⒅?，均簽署了知情同意書?；颊唠S機分為觀察組與對照組，觀察組59例，男37例，女22例；年齡55～74歲，平均(64.5±5.6)歲。對照組59例，男36例，女23例；年齡50～76歲，平均(65.4±5.8)歲。2組年齡及性別經(jīng)比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)西藥治療，包括抗感染、脫水、止血、腦細胞保護藥物以及相關對癥治療等。觀察組在此基礎上，于術后3 d起予以針刺聯(lián)合中藥治療。針刺主要是予以通經(jīng)活絡、醒腦開竅、疏經(jīng)調節(jié)以及理氣活血為主，穴取太沖、陽陵泉、足三里、巨骨、環(huán)跳、合谷、血海、曲池、大椎、百會以及肩髃。隨證取穴：對于吞咽困難者，加取廉泉穴；對于語言障礙者，加取通里、神門兩穴；對于口咼者，加取迎香、攢竹、頰車以及地倉四穴；神志不清者，加取涌泉、內關以及人中；對于耳鳴耳聾者，加取聽會以及翳風穴。以電針施以平補平瀉法，1次/d，30 min/d，連續(xù)治療12 d。同時予以清肝熄風中藥內服，藥用橘紅及羚羊角各5 g，天竹黃、制半夏、鉤藤、茯神以及天麻各10 g，竹瀝20 mL，每日1劑加水煎至400 mL，分為早晚2次服用，連續(xù)用藥12 d。

1.3 觀察指標 分別于術前及術后2周觀測患者的腦水腫范圍變化情況，并以神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)評價患者的神經(jīng)功能。術后3個月采用Barthel指數(shù)評價患者的日常生活能力(ADL)，Barthel指數(shù)總分為100分，據(jù)此進行ADL分級：Ⅰ級：Barthel指數(shù)為100分，患者完全獨立，恢復正常工作；Ⅱ級：75～95分，患者輕度依賴，生活能夠自理；Ⅲ級：50～70分，患者中度依賴，生活需要幫助；Ⅳ級：25～45分，重度依賴，患者生活大多需要幫助；Ⅴ級：0～20分，完全依賴，生活完全需要他人幫助。

2 結果

2.1 2組治療前后水腫范圍、Barthel指數(shù)以及NIHSS評分比較 2組治療前水腫范圍、Barthel指數(shù)以及NIHSS評分均無明顯差異(P>0.05)，治療后2組水腫范圍及NIHSS評分均顯著降低，但觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；2組Barthel指數(shù)均顯著升高，但觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后水腫范圍、Barthel指數(shù)以及NIHSS評分比較

2.2 2組ADL分級 觀察組的ADL分級Ⅰ～Ⅲ級所占比率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組ADL分級比較 [n(%)]

3 討論

腦出血是臨床常見疾腦血管疾病之一，病情危重、變化較快、致殘率以及病死率均較高。相關研究資料顯示，腦出血患者經(jīng)手術搶救成功后，仍有80%左右的患者具有神經(jīng)功能障礙，其中約有40%的患者存在嚴重肢體癱瘓，嚴重影響患者的工作能力及生活質量[4]。因此，提高腦出血的臨床治愈率，最大限度地降低致殘率以及病死率至關重要。

腦出血可發(fā)生血腫占位效應，導致顱內壓急劇升高，血紅蛋白以及其他的血管物質、代謝紊亂、腦血循環(huán)障礙、血腦屏障受損、血管運動麻痹以及血液分解產(chǎn)物釋放出各類活性物質等，均可造成腦組織損害，引起血腫周圍形成水腫帶，從而導致周圍腦結構損害，并加重腦組織變性、水腫、壞死以及顱內高壓等，進一步加重顱腦損傷[5]。目前，臨床治療腦出血的最佳療法為手術治療，但術后多存在血液殘留，導致腦水腫無法及時消退，從而加重半暗帶區(qū)域的功能障礙[6]。故應充分保護患者的半暗帶區(qū)域內腦細胞，促進血腫以及腦水腫的消退，以效保護腦細胞，促進神經(jīng)功能的恢復。

趙麗春等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在腦出血術后早期予以合理有效的康復訓練能夠促進腦水腫的消退以及腦循環(huán)，促進神經(jīng)功能的康復。李全謀[5]等人亦認為，早期康復治療有利于促進腦出血患者神經(jīng)功能的康復，預防肌肉萎縮以及關節(jié)僵直等并發(fā)癥，促進患者肢體功能的康復。常規(guī)西藥治療的治療時間較長，且具有一定的肝腎功能損傷等不良反應。馬過龍等[8]認為，對腦出血術后神經(jīng)功能缺損患者施以早期針刺治療，可有效改善患者的神經(jīng)功能障礙。賈亮等[9]研究亦發(fā)現(xiàn)，對腦出血術后神經(jīng)功能缺損患者，應用銀杏針聯(lián)合常規(guī)康復治療，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能、運動能力以及日常生活能力。本研究在相關研究的基礎上，綜合應用針刺配合中西藥進行治療，在西醫(yī)常規(guī)抗感染、脫水、止血、腦保護以及對癥支持治療等的基礎上，予以針刺組穴配合中藥治療，可起到活血化瘀以及舒經(jīng)通絡之功效，維持筋脈通暢，從而更好地發(fā)揮其生理功能。同時，中藥針灸療法還可氣道扶正祛邪之功效，從而快速根治疾病，相比于常規(guī)西藥治療，見效更快，不良反應更少，且價格較為低廉[10]。

綜上所述，針刺聯(lián)合中西藥可促進腦出血術后患者的神經(jīng)功能康復，改善其術后生活及生存質量，值得推廣應用。

[1] 詹連興.中西醫(yī)結合療法在腦出血急性期治療中的應用[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(2):259；261.

[2] 王子平.中西結合治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(10):18-19.

[3] 潘均喜,李廣漢,韋善,等. 三維立體定向軟通道與硬通道治療高血壓腦出血療效比較[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(4):83-84；87.

[4] 楊芳.早期使用三七總皂甙對腦出血患者神經(jīng)功能恢復的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(18):86-87.

[5] 李全謀.早期康復治療對腦出血患者臨床治療的影響[J].當代醫(yī)學 ,2013,(28):119,120.

[6] 盧明,杜寶新,黃培新，等.中醫(yī)藥綜合療法對腦出血陽類證患者神經(jīng)功能改善及生活質量的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(9):16-19.

[7] 趙麗春.腦出血患者早期康復訓練治療的安全性和對預后的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2012,07(5):237-238.

[8] 馬過龍,王興昌.早期針刺對腦出血術后患者神經(jīng)功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(4):195-196.

[9] 賈亮,薛玲玲,王貴玲，等.銀杏針聯(lián)合康復治療對腦出血術后患者功能預后的影響[J].臨床薈萃,2013,28(5):561-562.

[10] 朱飚,曹靚,張?zhí)煊?，?高血壓腦出血患者手術后高壓氧聯(lián)合針刺治療效果觀察[J].心腦血管病防治,2013,13(3):216-217.

(收稿2013-09-15)

Influence of acupuncture combined with traditional Chinese medicine and Western medicine on neurological rehabilitation for patients with cerebral hemorrhage

LiWei

WushanPeople'sHospitalinChongqingCity,Wushan404700,China

Objective To investigate the influence of acupuncture combined with traditional Chinese medicine and Western Medicine (TCE) on neurological rehabilitation for patients with cerebral hemorrhage. Methods 118 patients after cerebral hemorrhage with neurological deficit in our hospital between January 2011 and November 2013 were collected, and were randomly divided into observation group and control group, 59 cases in each group. The control group received conventional western medicine treatment, observation group received acupuncture and TCM on the basis of control group. Results Brain edema of the two groups were significantly reduced, but the observation group was significantly lower than control group (P<0.05); NIHSS scores of the two groups were significantly lower, but the observation group was significantly lower than control group (P<0.05); Barthel index of the two groups were significantly increased, but the observation group was significantly higher(P<0.05); the ADL grade of observation group was significantly lower than control group (P<0.05). Conclusion Acupuncture combined TCM treatment can improve the symptoms of neurological deficit of cerebral hemorrhage patients, and promote the rehabilitation of patients, which should be promoted in clinical application.

Nerve function；Cerebral hemorrhage；Acupuncture；Traditional Chinese medicine and Western medicine

R743.34

A

1673-5110(2014)02-0012-02