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    手術(shù)與中醫(yī)手法復(fù)位對比治療三踝骨折的療效觀察

    2014-09-07 03:17:35
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年23期
    關(guān)鍵詞:踝骨優(yōu)良率踝關(guān)節(jié)

    吉林省松原市長嶺縣人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 吉林 松原 131500

    手術(shù)與中醫(yī)手法復(fù)位對比治療三踝骨折的療效觀察

    任忠慧

    吉林省松原市長嶺縣人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 吉林 松原 131500

    目的:探討手術(shù)與中醫(yī)手法復(fù)位治療三踝骨折臨床效果差異。方法病例資料均來源于我院近期收治三踝骨折患者110例,采用隨機(jī)抽樣方法分為A組和B組,每組各55例;其中A組患者采用切開復(fù)位鋼板固定治療,B組患者則采用中醫(yī)手法復(fù)位治療;比較兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果A組和B組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為90.91%(50/55),89.09%(49/55);兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);B組患者治療時(shí)間和治療費(fèi)用均顯著優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);A組和B組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.09%(5/55),1.82%(1/55);B組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論手術(shù)與中醫(yī)手法復(fù)位治療三踝骨折臨床效果相當(dāng),但中醫(yī)手法復(fù)位具有術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少及經(jīng)濟(jì)性佳等優(yōu)點(diǎn),具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

    手術(shù);手法復(fù)位;三踝骨折

    三踝骨折屬于臨床常見不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)骨折類型之一,已有研究顯示,患者術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床治療三踝骨折主要手段包括手術(shù)切開復(fù)位固定和中醫(yī)手法復(fù)位[3],但臨床療效及安全性方面存在較大爭議。本次研究選取三踝骨折患者110例,分別采用切開復(fù)位鋼板固定和中醫(yī)手法復(fù)位治療;比較兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況等,探討兩種方法治療三踝骨折臨床效果差異。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取我院骨科2013年2月-2013年10月收治三踝骨折患者110例,均為新鮮骨折,骨折移位明顯,且后踝不超過關(guān)節(jié)面1/3。入選患者采用隨機(jī)抽樣方法分為A組和B組,每組各55例;A組患者中男性38例,女性17例,年齡24-70歲,平均年齡為(46.28±5.06)歲,其中左側(cè)35例,右側(cè)20例;B組患者中男性36例,女性19例,年齡25-72歲,平均年齡為(46.50±5.12)歲,其中左側(cè)37例,右側(cè)18例;兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

    1.2 治療方法

    A組患者采用切開復(fù)位鋼板固定治療,即行硬膜外麻醉后由內(nèi)外踝入路,切開骨折部位復(fù)位,并以鋼板固定;術(shù)后石膏外固定5-6周;B組患者則采用中醫(yī)手法復(fù)位治療,即行腰麻后取平臥屈膝位,給予膝足部縱向牽引6-8min,根據(jù)骨折翻轉(zhuǎn)方向內(nèi)翻或外翻踝部,而無翻轉(zhuǎn)畸形給予垂直牽引;待骨折遠(yuǎn)端牽引完成后,沿骨折線上下推擠內(nèi)外踝以松解損傷韌帶及骨膜;同時(shí)依次糾正內(nèi)外旋轉(zhuǎn),向上移位,距骨后脫位,之后自內(nèi)踝后下向前上復(fù)位內(nèi)踝前口。

    石膏由小腿兩側(cè)及后側(cè)包繞塑型,以X光平片檢查復(fù)位情況,滿意后行患肢抬高并調(diào)整固定松緊度;石膏固定4-5周后無負(fù)重下地活動(dòng)。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

    依據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià):①優(yōu),踝關(guān)節(jié)無腫脹及活動(dòng)受限,步態(tài)無異常;②良,踝關(guān)節(jié)輕度腫脹,活動(dòng)度為正常水平75%-90%,步態(tài)無異常;③可,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)可感疼痛,活動(dòng)度為正常水平50%-74%;④差,未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①記錄患者治療時(shí)間;②記錄患者治療費(fèi)用;③記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),計(jì)算發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本次研究數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯(cuò)軟件選擇Epidata 3.05,數(shù)據(jù)分析軟件選擇SPSS15.0;其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn);p<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

    A組和B組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為90.91%(50/55),89.09%(49/55);兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);見表1。

    表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

    2.2 兩組患者治療時(shí)間和治療費(fèi)用比較

    B組患者治療時(shí)間和治療費(fèi)用均顯著優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);見表2。

    表2 兩組患者治療時(shí)間和治療費(fèi)用比較

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    A組和B組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.09%(5/55),1.82%(1/55);B組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    3.討論

    踝關(guān)節(jié)屬于日常負(fù)重關(guān)節(jié)之一,故治療過程中應(yīng)對術(shù)后負(fù)重功能和活動(dòng)度恢復(fù)進(jìn)行雙重考慮[4]。因外踝內(nèi)側(cè)與矢狀平面具有外翻角,其角度大小對距骨活動(dòng)影響較,如角度過大易降低踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

    目前三踝骨折手術(shù)操作較為復(fù)雜,術(shù)中易造成骨膜及周圍韌帶損傷,不利于早期血運(yùn)恢復(fù),故骨痂出現(xiàn)時(shí)間較保守治療延長,且骨折愈合后需再次手術(shù)取出鋼板,嚴(yán)重影響治療依從性,不適用于老年患者。中醫(yī)手法復(fù)位治療三踝骨折疼痛程度較手術(shù)治療明顯減輕,術(shù)后行石膏可有效提高固定穩(wěn)定程度,無需二次手術(shù),有助于早期實(shí)施踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。但對于后踝平面超過脛骨下關(guān)節(jié)面l/3者必須進(jìn)行手術(shù)切開解剖復(fù)位,且術(shù)前應(yīng)給予懸吊牽引提高后踝穩(wěn)定度。而對于手法復(fù)位失敗及骨折后期移位明顯者亦應(yīng)立行手術(shù)治療以保證治療效果。

    本次研究結(jié)果中,A組和B組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為90.91%(50/55),89.09%(49/55);兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),說明兩種方法在保證三踝骨折患者術(shù)后活動(dòng)能力方面均具有確切療效;B組患者治療時(shí)間和治療費(fèi)用均顯著優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),證實(shí)中醫(yī)手法復(fù)位有助于縮短三踝骨折患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間,減少治療費(fèi)用;A組和B組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.09%(5/55),1.82%(1/55);B組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),提示中醫(yī)手法復(fù)位治療三踝骨折可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性更符合臨床需求。

    綜上所述,手術(shù)與中醫(yī)手法復(fù)位治療三踝骨折臨床效果相當(dāng),但中醫(yī)手法復(fù)位具有術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少及經(jīng)濟(jì)性佳等優(yōu)點(diǎn),具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1]方巍,余汗青.手術(shù)治療29例踝關(guān)節(jié)骨折的臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(2): 150-151.

    [2]郭華,易林,張平安,等.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療和手法復(fù)位治療對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014,43(7):877-878.

    [3]張立平,張戈,陳軍,等.手法復(fù)位配合微創(chuàng)手術(shù)治療三踝骨折療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2014,35(6):13-15.

    [4]杜天信,高書圖.骨傷病證診療規(guī)范[M].北京.科學(xué)技術(shù)出版社,2007:52.

    R473.72

    B

    1009-6019(2014)12-0259-02

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