品管圈活動在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡管理中的效果觀察

昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300

品管圈活動在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡管理中的效果觀察

蘇昇毛梅紅奚曉霞

昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300

目的： 采用品管圈活動對壓瘡管理進行干預(yù)，以降低住院壓瘡發(fā)生率。方法成立品管圈，將2012年1-7月品管圈活動前住院患者982例作為對照組，2012年8月-2013年2月品管圈活動干預(yù)后的960例住院患者作為觀察組，調(diào)查分析導(dǎo)致壓瘡的原因及現(xiàn)有預(yù)防措施效果等，制定相應(yīng)的對策并組織實施，并進行效果檢查。結(jié)果難免壓瘡申報率由活動前的8.86%提高到活動后的9.79%；在院壓瘡發(fā)生率，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 2=4.9， <0.05)。結(jié)論開展品管圈活動后，有效降低了壓瘡的發(fā)生率，增進護士的團隊精神，提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

品管圈；壓瘡；管理；神經(jīng)內(nèi)科

品管圈(Quality Control circle，QCC)是指同一工作現(xiàn)場的人員自發(fā)地進行品質(zhì)管理所組成的小組，這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，運用各種統(tǒng)計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現(xiàn)場的活動[1]。品管圈活動對解決護理工作中的難題和患者需求的熱點問題，提高患者對護理服務(wù)的滿意度以及改善護理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[2]。神經(jīng)內(nèi)科收治的老年患者較多，伴隨的基礎(chǔ)疾病多，多伴有肢體行動障礙或意識障礙，臥床患者是壓瘡發(fā)生的高危人群[3]，發(fā)生率達30%～60%[4]。壓瘡的發(fā)生不僅降低患者的生活質(zhì)量，耗費大量人力財力，延長住院天數(shù)，甚至引起醫(yī)療護理糾紛，因此，科學(xué)管理分析、積極預(yù)防處理，降低壓瘡發(fā)生率是護理工作的重點。我們于2012年8月在神經(jīng)內(nèi)科成立壓瘡品管圈，取得較好成效，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將神經(jīng)內(nèi)科2012年1月-2013年2月的住院病人納入研究范圍，共分為兩組。對照組為2012年1-7月住院病人982例(申報難免壓瘡后，發(fā)生壓瘡5例)，觀察組為2012年8-2013年2月住院病人960例。兩組病人年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( >0.05)，具有可比性。

1.2 品管圈(QCC)活動方法

1.2.1 成立品管圈小組 品管圈小組由護理組長任圈長、護士長兼?zhèn)谛〗M組員任輔導(dǎo)員、不同崗級臨床護士作為圈員共10名組成，副主任護師1名，主管護師2名，護師5名，護士2名。

1.2.2 確定主題

運用頭腦風(fēng)暴法確定圈名為"救身圈"，圈徽由藍色放大鏡、紅色愛心及十字組成，意為護士用愛心、細心、耐心、責(zé)任心以及誠于醫(yī)德的信心，帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護，見圖1；為了對患者：降低安全風(fēng)險，減少治療費用，提高生命質(zhì)量；對醫(yī)院：減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院形象；對護士：減輕工作量，減少不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，確定了"降低住院壓瘡發(fā)生率"為活動主題，活動時間為2012年8-2013年2月。

圖1 救身圈

1.2.3 制定活動計劃

按照PDCA(Plan-Do-Check-Action)程序制定詳細的活動計劃表，2012年8月為確定QCC主題、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、原因分析及制定對策階段；9-11月為組織實施階段；2012年12月-2013年2月為效果檢查和標(biāo)準化、檢討與改進、總結(jié)資料及成果發(fā)布階段。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查

收集護理部高?；颊唠y免壓瘡申報率、在院壓瘡發(fā)生情況，召開圈會自制問卷調(diào)查表調(diào)查壓瘡發(fā)生的主要原因，內(nèi)容包括壓瘡知識知曉度、高危人群的評估方法、預(yù)防壓瘡的措施等。

1.2.5 設(shè)定目標(biāo)

設(shè)定目標(biāo)為：全年在院發(fā)生壓瘡率≤0.05%，即半年度發(fā)生例數(shù)≤1例(含已申報難免壓瘡的)。

1.2.6 要因分析析及要因論證

根據(jù)調(diào)查結(jié)果運用魚骨圖進行逐層分析，共有32個末端因素，綜合考慮后進行要因論證，確定了6個本科室發(fā)生壓瘡的主要原因：①護士對壓瘡認識不足，如壓瘡與IAD的區(qū)別、預(yù)防措施掌握不全，尤其是特殊部位等；②皮膚交接不到位；③局部皮膚受壓時間長、床單不平整；④病情變化時，未做到動態(tài)評估；⑤難免壓瘡、帶入壓瘡申報流程不完善、標(biāo)識不全。見圖2。

圖2 神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者發(fā)生的原因魚骨分析圖

1.2.7 制定對策并實施

1.2.7.1 針對主要原因，小組成員經(jīng)過充分的分析討論，制定了如下措施，并積極組織實施：①定期知識培訓(xùn)及考核：運用PPT典型案例分析講解、制作圖文并茂的皮膚護理手冊、預(yù)防措施一對一指導(dǎo)等對壓瘡理論知識、預(yù)防措施、壓瘡產(chǎn)品等培訓(xùn)并考核評價；②嚴格落實交接班：床位護士對本組患者的皮膚情況掌握，有高危因素的完善預(yù)防措施并重點交接；新人院或轉(zhuǎn)科的患者仔細檢查皮膚情況并做好記錄；③減少局部皮膚受壓時間：合理應(yīng)用氣墊床，Q2h翻身，避免托、拉、拽等動作，防止管道等不平整物品在皮膚下；保持床單元平整、干燥；④病情變化時，動態(tài)評估皮膚情況及Braden評分，對高危的患者申報難免壓瘡并執(zhí)行相應(yīng)的預(yù)防措施；⑤Braden評分低的患者及時申報難免壓瘡至圈長、護士長、科護士長及傷口小組成員，做好相應(yīng)的登記，在病區(qū)一覽表上難免、帶入及發(fā)生壓瘡分別用綠色、粉色回形針變換順序標(biāo)識，當(dāng)班護士對本病區(qū)高危患者一目了然。

1.2.7.2 建立有效監(jiān)督機制：實行護士長、圈長、圈員三級管理，定期檢查患者的皮膚有無發(fā)生壓瘡；對有可能發(fā)生壓瘡的高?；颊哂袩o做好皮膚評估及預(yù)防措施，有無填寫壓瘡高危評估表、做好護理記錄等；對有壓瘡的，檢查換藥的方法、敷料是否正確、轉(zhuǎn)歸情況等；患者的體位、床單元是否達到要求；護士對壓瘡知識、相關(guān)技能掌握程度。每月由圈長組織成員集中2次，總結(jié)品管圈活動開展情況，征求小組成員的意見，對在活動實施過程中存在的問題及時調(diào)整，再按新措施實施，保證活動順利開展。

1.2.8 鞏固措施及標(biāo)準化

對策實施3個月后，對活動效果進行檢查，具體方法為：①標(biāo)準化：將壓瘡考核標(biāo)準納入專科考核；②規(guī)范管理：不定期考核壓瘡相關(guān)知識及相關(guān)技能；③推廣應(yīng)用：將"神經(jīng)內(nèi)科壓瘡規(guī)定"提交護理部審核后制定成標(biāo)準，在全院推廣實施；

1.2.9 檢討與改進

針對本次品管圈活動進行檢討分析：在院無壓瘡發(fā)生，但制定的對策中仍存在問題：如帶入壓瘡和在院發(fā)生的壓瘡標(biāo)識更換順序很容易混淆，已更改為難免、帶入、在院壓瘡分別用綠、粉、紅色回形針標(biāo)識。對于動態(tài)評估方法沒有標(biāo)準等遺留問題將制定持續(xù)質(zhì)量改進計劃。

1.3 評價指標(biāo)

比較實施品管圈活動前后神經(jīng)內(nèi)科在院患者壓瘡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用 2檢驗， <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 無形成果

通過開展品管圈活動，參與人員團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽等得到了提升，增加了凝聚力；也為品管圈在別的護理活動中運用積累了經(jīng)驗；并且使難免壓瘡申報流程及標(biāo)識應(yīng)用、壓瘡預(yù)防措施及規(guī)定、壓瘡考核等相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準化。

2.2 有形成果

活動前后難免壓瘡申報數(shù)/率及壓瘡發(fā)生數(shù)/率比較見表1。由表l可見， <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，開展品管圈活動后，難免壓瘡申報率上升，壓瘡發(fā)生率為0，達到預(yù)期目標(biāo)。

表1 品管圈活動前后難免壓瘡及發(fā)生壓瘡比較

3.討論

3.1 壓瘡發(fā)生的原因分析及對策

在品管圈活動前，圈員針對壓瘡進行現(xiàn)狀調(diào)查，并根據(jù)魚骨圖原理，采用頭腦風(fēng)暴法對壓瘡發(fā)生的原因分析及要因論證，最終確定護士對壓瘡認識不足、皮膚交接不到位、局部皮膚受壓時間長、未做到動態(tài)評估、申報流程不完善及標(biāo)識不全是導(dǎo)致壓瘡的主要原因。根據(jù)要因分析，制定了對策表，通過理論授課、現(xiàn)場操作演示，技能分層培訓(xùn)、組織考核等進行逐漸提高思想意識、知識技能水平，最終達到預(yù)期壓瘡發(fā)生例數(shù)≤0的目標(biāo)。

3.2 品管圈活動使團隊凝聚力增強

品管圈活動讓圈員自動自發(fā)地參與活動，充分發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，對壓瘡發(fā)生的原因等問題進行分析，制定改進措施并督促、落實這些措施，定期進行效果分析匯總，使護士齊心協(xié)力與整個護理團隊共同努力，提高壓瘡管理的有效性。

3.3 開展品管圈活動的必要性

壓瘡發(fā)生率是對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的真實反映，神經(jīng)內(nèi)科多為老年、偏癱患者，伴有不同程度的意識障礙、大小便失禁，部分患者長期臥床、皮膚抵抗力差，極易發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生后很容易引起局部感染，甚至全身感染；本次品管圈活動通過組織護理人員參與壓瘡預(yù)防及處理的知識學(xué)習(xí)，使其對壓瘡的預(yù)防及處理能力得到了提高，增強了護士的自覺性和主動性，提高護理人員的防控意識。同時，品管圈加強了預(yù)防壓瘡的細節(jié)管理，能及時評估和發(fā)現(xiàn)壓瘡的高危因素并進行積極的預(yù)防，切斷壓瘡發(fā)生的途徑，使壓瘡管理規(guī)范化、程序化，確保護理措施落實到位。在降低壓瘡發(fā)生率的同時，降低了患者的額外支出費用，也避免因壓瘡問題而導(dǎo)致的護患糾紛，保證了護理安全，值得進一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，開展品管圈活動不但可以提高難免壓瘡申報率，降低壓瘡發(fā)生率，為患者減輕了痛苦和不必要的經(jīng)濟負擔(dān)，還可提高調(diào)動護理人員工作積極性，增進了護士的團隊精神，從而提高護理質(zhì)量，改善住院患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]周東梅.品質(zhì)管理[M].上海：復(fù)旦大學(xué)社，2008：1501-1502.

[2]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22(12)：1103一1104.

[3]張世民.壓瘡研究新進展.國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，1995，14(5)：194.

[4]陳枚.壓瘡護理的綜述.護理學(xué)雜志，1999，14(6)：375.

[5]姚智萍.品管圈活動在糖尿病護理風(fēng)險管理中應(yīng)用效果的觀察.護理與康復(fù)，20ll，10(4)：347～348.

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1009-6019(2014)12-0211-02