金塔縣中醫(yī)院 甘肅 酒泉 735300
改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后中醫(yī)綜合治療的療效
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金塔縣中醫(yī)院 甘肅 酒泉 735300
目的:觀察改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)及術(shù)后中醫(yī)綜合治療的臨床療效。方法將2011年1月-2014年1月的323例改良新式剖宮產(chǎn)設(shè)為觀察組,觀察組術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合治療;將2004年1月-2007年1月的329例新式剖宮產(chǎn)做為對照組,對照組術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予嗎丁啉口服。結(jié)果觀察組腹膜粘連率、術(shù)中出血量、腹脹發(fā)生率、子宮復(fù)舊不全發(fā)生率、切口感染率均低于對照組,且觀察組產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)快,進(jìn)食早,產(chǎn)后缺乳發(fā)生率低。結(jié)論改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)及術(shù)后中醫(yī)綜合治療臨床療效好,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。
改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)中醫(yī)綜合治療療效
剖宮產(chǎn)雖然對胎兒有利,但對產(chǎn)婦會造成一定的創(chuàng)傷,術(shù)后并發(fā)癥在臨床上也是不容忽視的,對于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的防治,手術(shù)操作是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵,術(shù)后治療也起著非常重要的作用。對于手術(shù)具體操作,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,我們在原有方法上總結(jié)經(jīng)驗,對其改進(jìn)并予以臨床實踐,目的在于減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)生癥?,F(xiàn)報告如下:
1.1 一般資料將我院婦產(chǎn)科2011年1月-2014年1月的323例改良新式剖宮產(chǎn)設(shè)為觀察組,將我院婦產(chǎn)科2004年1月-2007年1月的329例新式剖宮產(chǎn)做為對照組。兩組孕婦年齡18-44歲、體重48-93kg、孕周36-43w。手術(shù)原因:急診手術(shù)有臍帶脫垂、先兆子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫等;擇期手術(shù)有估計胎兒巨大、瘢痕子宮、高齡初產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、珍貴兒等原因。兩組病例均采用腰麻,且手術(shù)指征基本相同。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組:手術(shù)方法:新式剖宮產(chǎn)采用恥骨聯(lián)合上3cm橫切口,切開皮膚長約12cm,于切口中央切開皮下組織約3cm深達(dá)筋膜層,橫形切開筋膜層與切口等長,術(shù)者分離腹直肌后左右撕拉使切口足夠大,橫行剪開腹膜,暴露子宮下段,打開并分離膀胱子宮反折腹膜,下推反折腹膜3-4cm,橫形切開子宮下段肌層一小口,鈍性突破入宮腔,胎兒娩出后宮體注射縮宮素20單位,立即手剝胎盤,干紗布擦凈宮腔及切口邊緣殘留胎膜,1-0號可吸收線連續(xù)鎖邊縫合子宮漿肌層,間斷加固,查切口無滲血,上拉反折腹膜覆蓋子宮切口,拭凈宮腔殘留羊水及積血塊,向切口中央對合腹膜,可吸收縫線連續(xù)縫合筋膜層,絲線間斷褥式縫合皮膚及皮下脂肪3-4針,艾力斯鉗對皮鉗夾5分鐘。
術(shù)后治療方法:常規(guī)使用縮宮素、抗生素3天;術(shù)后6小時給予嗎丁啉10mg口服,每日3次。并囑患者盡早下床活動。
1.2.2 觀察組:手術(shù)方法:改良新式剖宮產(chǎn)腹膜采取橫行(與切口平行)剪開加鈍性撕開。胎兒娩出后宮體注射縮宮素20u,等待胎盤自然剝離,牽拉臍帶使其娩出。1-0號可吸收線連續(xù)鎖邊縫合子宮漿肌層,間斷加固,查切口無滲血,2-0號可吸收線間斷或連續(xù)縫合反折腹膜,包埋子宮切口,清理腹腔積血塊,可吸收線連續(xù)縫合腹膜,間斷縫合腹直肌2針,新褥式或全層縫合皮膚及皮下組織。
術(shù)后治療方法:常規(guī)使用縮宮素、抗生素3天;術(shù)后6h給予四磨湯口服液,每次20mL,每日3次口服;開始進(jìn)食后給予新生化顆粒12g,每日3次口服;術(shù)后24小時給予加減生化湯足浴粉(川芎10g,當(dāng)歸10g,益母草15g、桃仁10g,炮姜6g,桂枝6g,甘草3g)足浴,1日1次;術(shù)后48小時超短波理療:用圓形或矩形電極橫置于下腹部,距離10cm,功率80-100W,每次30分鐘,1日1次,共3次。
1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腹膜粘連率、腹脹發(fā)生率、子宮復(fù)舊不良發(fā)生率、切口感染率。
1.4 療效判定
1.4.1 術(shù)后粘連程度判定:輕度粘連:子宮原切口處與大網(wǎng)膜或臨近組織膜狀粘連。中度粘連:腹壁與大網(wǎng)膜或子宮2~3處致密粘連。重度粘連:腹壁與大網(wǎng)膜及子宮前壁致密粘連難以進(jìn)入腹腔。
1.4.2 子宮復(fù)舊不全診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上,仍淋漓不凈者[1],產(chǎn)后6周B超檢查示子宮大于正常,但宮腔無異常回聲。
1.4.3 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn):表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、疼痛和觸痛,有分泌物,常伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增加[2]。
觀察組腹膜粘連率、術(shù)中出血量、腹脹發(fā)生率、子宮復(fù)舊不良發(fā)生率、切口感染率均低于對照組p小于0.05,且觀察組產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)快,進(jìn)食早,產(chǎn)后缺乳發(fā)生率低。
表1 觀察組24例二次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連與對照組30例二次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連比較
表2 觀察組術(shù)中出血量、腹脹發(fā)生率、子宮復(fù)舊不全、切口感染與對照組比較
3.1 盆腔粘連給女性患者帶來慢性盆腔痛,腰酸、性交痛等很多不適,新式剖宮產(chǎn)不縫合反折腹膜及壁層腹膜,是由于腹膜愈合的生理過程。研究發(fā)現(xiàn):腹膜愈合主要分為2個階段,第一階段為損傷后第1-2天,損傷部位炎性滲出及皮下壞死[3]。第二階段為損傷后第3-10天,炎性反應(yīng)持續(xù)存在,但逐漸減輕,巨噬細(xì)胞逐漸減少,出現(xiàn)成纖維細(xì)胞及膠原蛋白,至第10天,纖維母細(xì)胞之間由膠原蛋白連接。但腹膜在自愈過程中,損傷部位的炎性滲出及纖維滲出物的增加也可導(dǎo)致粘連[4]。國內(nèi)眾多文獻(xiàn)報道:新式剖宮產(chǎn)不縫合腹膜造成的盆腔粘連較傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)高[5]??p合腹膜可以以腹膜覆蓋手術(shù)創(chuàng)面,減少粘連,且對位良好,層次分明。
3.2 有文獻(xiàn)報道:剖宮產(chǎn)術(shù)中行人工剝離胎盤,術(shù)中出血和術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率均高于胎盤自然剝離娩出[6],因為子宮有效收縮使胎盤處創(chuàng)面從直徑20cm縮小到7-8cm,胎盤剝離,壓迫子宮胎盤剝離面斷裂的動靜脈而起到暫時止血作用,同時胎盤剝離后,子宮胎盤循環(huán)終止,絨毛間隙血流量驟減,使破裂的血管出血減少[7],故能明顯減少術(shù)中出血。
3.3 腹脹是手術(shù)后胃腸道功能抑制的一種反應(yīng),術(shù)后腹脹是由于腸道蠕動變緩,腸內(nèi)積氣,致腸腔膨脹。腸蠕動變慢,又可使腸壁與損傷的組織接觸而發(fā)生粘連,用中醫(yī)學(xué)的觀點解釋,手術(shù)造成的氣機升降失司,氣機不暢是術(shù)后腹脹的主要病因。四磨湯屬理氣湯劑,破滯降逆、補氣扶正,能行氣而不耗氣,有邪正兼顧之妙[8]。剖宮術(shù)后早通氣,早補充營養(yǎng)物質(zhì)有利于乳汁分泌,母親得到及時的營養(yǎng),加速組織修復(fù)和產(chǎn)后康復(fù).。
3.4 產(chǎn)后惡露不絕在臨床上是比較常見的,西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、晚期產(chǎn)后出血與產(chǎn)后惡露不絕可互參。由于手術(shù)創(chuàng)傷,飲食限制,精神等因素的影響,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的速度比陰道分娩子宮復(fù)舊速度慢。有文章指出生化湯提取物有縮宮素樣作用,引起宮縮富有節(jié)律性而非強直性收縮,達(dá)到促進(jìn)子宮復(fù)舊功能[9]。另有文獻(xiàn)指出生化湯加味溫水足浴有改善睡眠的作用,其根據(jù)來自于中醫(yī)理論的"外治之理即內(nèi)治之理"和"經(jīng)脈所過、主治所及",利用足部反射區(qū),連接人體內(nèi)部經(jīng)絡(luò),直達(dá)主觀思維功能的"心",浴足無異于浴"心"[10]。藥物的有效成分滲入毛孔,作用于神經(jīng),促進(jìn)血管擴(kuò)張,使大腦神經(jīng)放松,緩解疲勞和緊張情緒,對加快子宮復(fù)舊有一定幫助。
3.5 微波具有穿透力深,加熱均勻的特點,其作用于機體產(chǎn)生的內(nèi)熱作用可改善局部的微循環(huán),使組織再生能力增強,同時還可增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能,消除細(xì)菌毒素及分解炎癥。張惠齡等報道:超短波能減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的疼痛,促進(jìn)切口愈合,且使用方便[11]。
總之:改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)及術(shù)后中醫(yī)綜合治療臨床療效好,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床推廣使用。
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[11]張蕙齡,黃志平,臨床研究,2008.9.46卷
R719.8
B
1009-6019(2014)12-0086-01