高血壓腦出血手術(shù)治療的臨床療效分析和評(píng)價(jià)

山西省孝義市人民醫(yī)院 山西 孝義 032300

高血壓腦出血手術(shù)治療的臨床療效分析和評(píng)價(jià)

李守建

山西省孝義市人民醫(yī)院 山西 孝義 032300

目的：分析和評(píng)價(jià)高血壓腦出血患者應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果。方法選取本院收治的206例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組給予手術(shù)治療，而對(duì)照組給予保守治療，觀察其臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和生活質(zhì)量量表評(píng)分變化情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組治療總有效率也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高血壓腦出血患者選用血腫清除術(shù)的臨床效果確切，對(duì)患者的預(yù)后及生活治療改善有著重要意義，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

高血壓腦出血；手術(shù)治療；保守治療；臨床療效

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的急重癥，其致殘率及致死率均較高,以往臨床上采用的保守治療方法和傳統(tǒng)手術(shù)治療方法均無(wú)法顯著改善生存率和生活質(zhì)量[1]。而有研究顯示應(yīng)用手術(shù)來(lái)清除血腫可有效提高高血壓腦出血患者的生存率和生存質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。因此本文為探討應(yīng)用血腫清除手術(shù)療法治療高血壓腦出血的臨床療效，特選取本院收治的206例高血壓腦出血患者隨機(jī)分組，根據(jù)分組不同給予不同治療方法，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床治療

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2014年1月收治的206例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組103例和對(duì)照組103例。其中實(shí)驗(yàn)組患者中男性67例，女性46例；年齡為49歲-76歲，平均年齡為65歲；出血量為30ml-110ml，平均出血(52.71±11.99)ml；出血部位為：皮質(zhì)下、外囊、殼核及尾狀核者57例，內(nèi)囊及丘腦者33例，混合者13例。而對(duì)照組患者中男性65例，女性48例；年齡為51歲-75歲，平均年齡為66歲；出血量為30ml-120ml，平均出血(53.24±12.06)ml；出血部位為：皮質(zhì)下、外囊、殼核及尾狀核者56例，內(nèi)囊及丘腦者35例，混合者12例。兩組患者在性別、年齡、出血量及出血部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并經(jīng)頭顱CT確診，且患者無(wú)腦動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤卒中腦外傷等引起的腦出血。

1.2 治療方法 根據(jù)分組不同給予不同的治療方法，其中對(duì)照組患者給予保守治療，具體措施如下：(1)叮囑患者臥床，保持安靜，對(duì)于重癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔及意識(shí)的變化情況，如有異常應(yīng)迅速處理；(2)積極控制高血壓：及時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镆钥刂七^(guò)高的血壓，但降壓過(guò)程不可過(guò)速、血壓水平不可過(guò)低，以舒張壓降至約100mmHg即可。(3)控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝，是腦出血最主要的死亡原因，因而降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的重要環(huán)節(jié)。(4)止血藥和凝血藥：可于早期給予抗纖溶藥物，且腦出血后一定要進(jìn)行凝血功能評(píng)估來(lái)監(jiān)測(cè)止血治療。(5)保持營(yíng)養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡(6)防治并發(fā)癥的發(fā)生。而實(shí)驗(yàn)組患者給予血腫清除術(shù)，包括小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)和大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)。具體步驟如下：(1)小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)：全麻后由CT影像結(jié)果定位，選取接近血腫所在部位處頭皮取5～6 cm切口，達(dá)到骨膜后，用鉆孔咬開(kāi)直徑約3cm的骨窗，"十"字形剪開(kāi)硬腦膜，選擇相對(duì)無(wú)血管區(qū)，穿刺針穿刺血腫定位后，切開(kāi)腦皮層，進(jìn)入血腫腔，清除絕大部分血腫，殘余血腫可通過(guò)置管尿激酶溶解引出，留置明膠海綿于血腫處并用硅膠管引流，縫合硬腦膜及頭皮。(2)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)：全麻后由CT定位選取血腫位置后取(10-15)cm馬蹄形皮膚切口，之后開(kāi)約8cm×6cm大小骨瓣，將患者硬腦膜呈放射狀剪開(kāi)，選取合適入路后穿刺針穿刺血腫，充分止血后留置引流管，縫合硬腦膜，復(fù)位骨瓣。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者通過(guò)不同方法治療后，通過(guò)觀察其神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)變化情況、生活能力量表(ADL)評(píng)分變化情況、治療總有效率來(lái)判斷患者的治療效果。

1.4 療效判定 根據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]：痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低90%以上，0級(jí)病殘度；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%-90%，1-3級(jí)病殘度；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%-45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低小于18%。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)評(píng)分變化情況

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)評(píng)分變化情況

P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 兩組患者治療前后生活能力量表(ADL)評(píng)分變化情況

表2 兩組患者治療前后生活能力量表(ADL)評(píng)分變化情況

P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3 兩組患者的治療總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組患者中痊愈者52例，顯效者29例，有效者17例，無(wú)效者5例，治療總有效率為95.15%；而對(duì)照組患者中痊愈者42例，顯效者29例，有效者15例，無(wú)效者17例，治療總有效率為83.50%。兩組患者治療總有效率比較選用X2檢驗(yàn)，X2值為7.33，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

高血壓腦出血是高血壓病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是急性腦血管疾病中最為嚴(yán)重的一種，其起病急，病變重，致死致殘率高等特點(diǎn)都使得其成為了威脅患者生命安全的 "健康殺手"。長(zhǎng)期患有高血壓病的患者其腦內(nèi)小動(dòng)脈壁已經(jīng)發(fā)生了玻璃樣或纖維樣改變，造成了小血管壁功能障礙，誘發(fā)腦小動(dòng)脈瘤的形成，此時(shí)如果出現(xiàn)情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累等誘因即可發(fā)生高血壓腦出血。高血壓腦出血的發(fā)生可引起顱高壓或是壓迫神經(jīng)元，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛 、惡性嘔吐、嗜睡昏迷、對(duì)側(cè)偏癱、瞳孔的變化，當(dāng)顱高壓未得到及時(shí)治療時(shí)可能出現(xiàn)腦疝危象而危及患者生命。既往臨床選用保守治療，而近年來(lái)對(duì)高血壓腦出血的治療主要目的是清除血腫，降顱壓，防止和減輕出血后病理改變?；诖嗽瓌t目前的治療多選用血腫清除手術(shù)療法。

本文為探討高血壓腦出血患者應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果，特選取本院收治的206例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組給予血腫清除手術(shù)治療，而對(duì)照組給予保守治療，觀察其臨床療效。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和生活質(zhì)量量表評(píng)分變化情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，高血壓腦出血患者選用血腫清除術(shù)的臨床效果確切，對(duì)患者的預(yù)后及生活治療改善有著重要意義，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]朱揚(yáng)清,張衛(wèi),金浩等.改良小骨窗與大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床對(duì)比研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(18):2744-2746.

R544.1

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1009-6019(2014)12-0075-02