經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)用于急危重癥患者的療效

鄭艷杰 王海霞 蒼紅英

(山東省威海市立醫(yī)院急診科，山東威海 264200)

經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)(percutaneous dilational tracheostomy，PDT)是氣管切開(kāi)的方法之一，能迅速建立人工氣道，與常規(guī)開(kāi)放性氣管切開(kāi)術(shù)(open tracheostomy，OT)相比更加簡(jiǎn)便快捷，因此在臨床急危重癥患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。我院對(duì)56例急危重癥患者開(kāi)展了PDT，獲得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年5月—2008年7月在我院治療的因病情需要行氣管切開(kāi)的112例急危重癥患者，均排除氣管切開(kāi)禁忌證，其中56例采用PDT治療，為研究組，另外56例采用OT治療，為對(duì)照組。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 PDT手術(shù)過(guò)程 采用英國(guó)Portex公司生產(chǎn)的經(jīng)皮氣管切開(kāi)套裝。操作方法如下：患者取仰臥位，墊枕抬肩。消毒穿刺部位，于氣管第2、3軟骨環(huán)之間處將相應(yīng)皮膚局麻后切一約1.5 cm大小的橫行切口，鈍性分離皮下組織直至氣管前筋膜。穿刺套管針抽取2 mL液體后垂直刺入氣管，抽出氣泡后退穿刺針，留套管外鞘于氣管內(nèi)，放導(dǎo)絲進(jìn)入氣管內(nèi)約10 cm，拔出套管外鞘。循導(dǎo)絲分別以特制的擴(kuò)張器、擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管前壁，最后循導(dǎo)絲放入氣管套管，拔出導(dǎo)絲及套管內(nèi)芯后，并充氣囊，固定氣管套管。

1.2.2 OT手術(shù)過(guò)程 患者取仰臥位，墊枕抬肩，頭后仰，始終保持在正中位。消毒穿刺部位，局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉部位為：上至環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上窩，依次將麻醉藥注射于皮下、深部組織及氣管兩旁的軟組織。沿環(huán)狀軟骨下緣或環(huán)狀軟骨下方1 cm向下至胸骨上切跡上方、在頸前作一直切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織。鈍性分離皮下組織直至暴露氣管第2、3個(gè)軟骨環(huán)，適當(dāng)分離氣管前筋膜，充分止血后，用尖刀在氣管軟骨環(huán)間膜部插入，自下而上切開(kāi)一個(gè)軟骨環(huán)，用彎鉗將其撐開(kāi)，將備好的有芯套管置入氣管內(nèi)，縫合皮膚，固定氣管套管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)時(shí)間為手術(shù)操作實(shí)際用時(shí)；術(shù)中出血量以紗布浸濕程度估計(jì)，每塊紗布完全浸濕大約為10 mL；切口愈合時(shí)間用拔管后切口愈合時(shí)間表示。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組比較，研究組手術(shù)時(shí)間、拔管后切口愈合時(shí)間短，切口直徑小，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的治療結(jié)果

3 討 論

對(duì)于危重癥患者，主張盡早使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。標(biāo)準(zhǔn)氣管切開(kāi)術(shù)為直視下手術(shù)，創(chuàng)傷大、耗時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中患者耐受性差且并發(fā)癥多，并發(fā)癥發(fā)生率為6％～66％[1]。1985年Ciaglia等[2]首先將PDT應(yīng)用于臨床，并經(jīng)不斷研究改進(jìn)，大大降低了標(biāo)準(zhǔn)氣管切開(kāi)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率及危險(xiǎn)性，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.9％～4.0％[3]。PDT在國(guó)外已開(kāi)展多年[4]，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院也逐漸采用[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，提示PDT操作方法簡(jiǎn)單、迅速；研究組切口直徑明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，提示PDT創(chuàng)傷小，愈合后瘢痕??；研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，提示PDT創(chuàng)傷小，術(shù)中并發(fā)癥少，安全可行；研究組拔管后切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，提示PDT能縮短病程，減輕患者癥狀；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步提示PDT安全可靠。

由于PDT創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短、術(shù)中出血量少、愈合快、并發(fā)癥少，值得在臨床推廣。

[1]Griggs WM,Myburgh JA,Worthley LI.A prospective comparison of a percutaneous tracheostomy technique with standard surgical tracheostomy[J].Intensive Care Med,1991,17(5):261-263.

[2]Ciaglia P,Firsching R,Syniec C.Elective percutaneous dilatational tracheostomy.A new simple bedside procedure;preliminary report[J].Chest,1985,87(6):715-719.

[3]Vigliaroli L,De Vivo P,Mione C,et al.Clinical experience with Ciaglia's percutaneous tracheostomy[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,1999,256(8):426-428.

[4]Freeman BD,Isabella K,Lin N,et al.A meta-analysis of prospective trials comparing percutaneous and surgical tracheotomy in critically ill patients[J].Chest,2000,118(5):1412-1418.

[5]孫潔,凌斌,李冰沁,等.經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的技巧及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006,26(3):218-219.

[6]鮑康身,文玉明.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在緊急人工氣道建立中的臨床應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2008,10(4):364.