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    低分子肝素鈣聯(lián)合奧拉西坦治療老年人血管性認知功能障礙的療效分析

    2014-09-07 03:40:24馬立華董萬青
    中國臨床醫(yī)學(xué) 2014年1期
    關(guān)鍵詞:西坦奧拉血管性

    馬立華 董萬青

    (山東東營市人民醫(yī)院,山東東營 257091)

    老年人血管性認知功能障礙(vascular cognitive impairment,VCI)是影響老年人健康及生活質(zhì)量的常見病,近年來其發(fā)病率不斷升高。VCI的發(fā)病機制復(fù)雜,單一藥物的治療作用有限,因此,越來越多的學(xué)者傾向于聯(lián)合應(yīng)用不同作用機制的藥物治療VCI,以期通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶位達到更佳的療效。近年來,我院應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合奧拉西坦治療老年人VCI,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年1月—2011年12 月在我院住院的60例老年VCT患者,入選標準:(1)具有血管源性病因,并且至少滿足下列各項中的兩項:急性疾病、階梯式惡化、波動性病程、有自動恢復(fù)期、起病或加重與腦卒中或低灌注有關(guān)、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征、認知檢查正常,但個別項目受損;(2)影像學(xué)檢查證實為血管源性;(3)未達到癡呆的診斷標準。排除標準:(1)年齡>80歲;(2)嚴重心、肝、腎損害,癲癇,腦血管畸形,帕金森?。?3)存在其他精神疾病及家族史;(4)濫用藥物、酗酒;(5)服藥不規(guī)律、治療不合作者;(6)近期內(nèi)有消化性潰瘍活動期以及有出血傾向者。

    將60例患者隨機分為3組:奧拉西坦組(常規(guī)治療和奧拉西坦治療組)、聯(lián)合組(常規(guī)治療聯(lián)合低分子肝素鈣聯(lián)合奧拉西坦治療組)及對照組(常規(guī)治療聯(lián)合安慰劑治療組),每組20例。奧拉西坦組中男性12例,女性8例;年齡60~80歲,平均年齡(69.8±7.2)歲;伴高血壓者17例,高脂血癥者18例,冠心病者9例,2型糖尿病8例。聯(lián)合組中,男性11例,女性9例;年齡61~77歲,平均年齡(65.5±7.9)歲;伴高血壓者19例,高脂血癥者17例,冠心病者10例,2型糖尿病9例。對照組中,男性11例,女性9例;年齡60~78歲,平均年齡(63.5±5.6)歲;伴高血壓者18例,高脂血癥者15例,冠心病者8例,2型糖尿病6例。各組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    1.2 治療方法 所有患者均根據(jù)原發(fā)及伴發(fā)疾病給予常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對照組加用安慰劑治療;奧拉西坦組口服奧拉西坦800 mg/次,3次/d,聯(lián)合組加用奧拉西坦(方法同奧拉西坦組)和低分子肝素鈣5000 U,皮下注射,1次/d;3組療程均為2個月。

    1.3 療效評價標準 比較各組治療前后的簡易精神狀態(tài)檢查(mini-mental state examination,MMSE)評分和日常生活能力量表(activity of daily living,ADL)評分,依據(jù)評分值判定其療效。MMSE增加>3分為顯效,增加>1~2分為有效,增加<1分為無效。2個月后復(fù)查CT或MRI。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進行處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    3組患者治療前后認知功能比較見表2~3。

    表1 3組一般資料比較

    表2 3組治療前后MMSE評分比較 (分)

    表3 3組治療前后ADL評分比較 (分)

    3 討 論

    VCI是65歲以上老年人最常見的癡呆類型,患者往有腦血管病史,且在最近1次腦血管病史后出現(xiàn)智力減退、智能低下,表現(xiàn)為記憶力、計算力、定向力、判斷力、自制力和理解力減退或消失以及職業(yè)能力和社交能力明顯減退,甚至人格解體,腦CT或磁共振可見多發(fā)性腦梗死及腦皮質(zhì)萎縮,有腦動脈硬化癥;若不經(jīng)治療,癡呆呈漸進性加劇。VCI機制可能為大腦皮質(zhì)和(或)皮質(zhì)下神經(jīng)元因缺血缺氧等因素造成慢性進行性損傷,進而導(dǎo)致癡呆[1]。

    奧拉西坦具有激活、保護和修復(fù)神經(jīng)細胞的作用,主要通過增加大腦皮質(zhì)和海馬部位的膽堿攝取發(fā)揮作用,同時促進腦代謝,提高大腦對氧、葡萄糖的利用,從而有效改善學(xué)習記憶能力。研究[2]表明,奧拉西坦可通過提高梗死部位腦組織對葡萄糖的利用,促進患者的康復(fù),提高患者的認知功能。

    本研究顯示,低分子肝素鈣聯(lián)合奧拉西坦治療后,VCI患者的MMSE評分比治療前顯著提高,聯(lián)合組患者智能障礙進展延緩,精神狀態(tài)改善明顯,日常生活自理能力提高;相對于對照組,奧拉西坦治療VCI的療效肯定;聯(lián)合組的療效較奧拉西坦組更佳。以上表明低分子肝素鈣聯(lián)合奧拉西坦治療老年人血管性癡呆效果良好,且優(yōu)于奧拉西坦。

    低分子肝素鈣可促進血液和組織中纖溶酶原的激活和前列環(huán)素樣物質(zhì)的釋放,作用于纖溶系統(tǒng),使纖溶酶原被激活,轉(zhuǎn)化為纖溶酶,從而有促纖溶作用。通過抑制纖系統(tǒng)增加腦血流量,改善認知功能。

    本研究的不足之處在于樣本數(shù)較少,應(yīng)擴大樣本量進一步加以驗證。

    [1]Sneed JR,Roose SP,Sackeim HA.Vascular depression:a distinct diagnostic subtype [J].Biol Psychiatry,2006,60 (12):1295-1298.

    [2]巫光輝.奧拉西坦治療血管性認知功能障礙的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4):96-97.

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