解毒活血方外洗聯(lián)合維A酸乳膏外用治療多發(fā)性跖疣50例*

方玉甫，潘勝軍，王 麗

(1.河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002;2.黃淮學(xué)院，河南 駐馬店463000)

跖疣是發(fā)生于足底的尋常疣，也是皮膚科臨床難治病。多發(fā)性跖疣治療困難，且易復(fù)發(fā)。雖然激光、微波、電灼、冷凍等深度破壞性治療適用于數(shù)目少的跖疣，但仍有1/3患者會(huì)復(fù)發(fā)［1］，故一般不采用此療法;由于皮損較多，局部注射藥物如聚肌胞、干擾素、平陽(yáng)霉素等，可導(dǎo)致患者疼痛明顯，故依從性不高;采用口服維A酸、肌肉注射免疫增強(qiáng)劑等系統(tǒng)用藥，又因其副作用及價(jià)格不被多數(shù)患者接受。2010年1月—2014年6月，筆者采用解毒活血外洗聯(lián)合維A酸乳膏外用治療多發(fā)性跖疣50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診就診的多發(fā)性跖疣患者98例，符合《臨床皮膚病學(xué)》［1］中多發(fā)性跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男 29例，女 21例;年齡 12～65歲，平均(27.5±4.5)歲;病程2～67個(gè)月，平均(6.3±2.3)個(gè)月。對(duì)照組48例，男27例，女21例;年齡12～65歲，平均(28.4±2.6)歲;病程1～70個(gè)月，平均(6.5±2.7)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡12～65歲;③疣體數(shù)目≥5個(gè);④知情同意且依從性好者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②局部有感染，及2周內(nèi)做過局部治療者;③對(duì)治療藥物有過敏史者;④同時(shí)接受其他方法治療者;⑤治療前1個(gè)月內(nèi)使用過抗病毒藥物、免疫增強(qiáng)類藥物及維 A酸類藥物者;⑥妊娠、哺乳期女性;⑦患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病及精神病患者。

3 治療方法

治療組給予解毒活血方，藥物組成:紫草30 g，板藍(lán)根 30 g，大青葉 30 g，山豆根15 g，木賊20 g，紅花 15 g，赤芍 15 g，生牡蠣30 g，土貝母20 g，透骨草30 g，蒼耳子20 g。每日1劑，加水浸泡20 min，水煎20 min，煎取藥汁2 000 mL，晾至溫度約43℃，泡洗患處，每次30 min，每日2次。泡洗后使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.05%維A酸乳膏(由本院制劑室統(tǒng)一配制，制劑批號(hào)20100124)，均勻涂抹于疣體，每日2次。

對(duì)照組給予熱水2 000 mL泡足，溫度保持在43℃左右，每次30 min，每日2次;泡洗后使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.05%維A酸乳膏(由本院制劑室統(tǒng)一配制，制劑批號(hào)20100124)，均勻涂抹于疣體，每日2次。

兩組均以4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈:皮損完全消退，無(wú)新的疣體出現(xiàn)。顯效:皮損消退≥70%，無(wú)新的疣體出現(xiàn)。好轉(zhuǎn):皮損消退≥30% ～＜70%，無(wú)新的疣體出現(xiàn)。無(wú)效:皮損無(wú)變化或消退＜30% ，或有新的疣體出現(xiàn)。

5 結(jié)果

5.1 兩組療效對(duì)比

見表 1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=4.55，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

5.2 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

隨訪3個(gè)月，治療組痊愈26例中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為7.69%;對(duì)照組痊愈7例中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為28.57%。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=2.26，P＞0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.3 不良反應(yīng)

治療組有4例出現(xiàn)疣體局部熱痛感，泡洗后1 h內(nèi)自行消退;對(duì)照組有1例疣體脹痛，因反應(yīng)輕微未予處理。

6 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:跖疣是人類乳頭瘤型病毒(HPV)感染引起的皮膚良性贅生物，外傷和摩擦為發(fā)病誘因。該病屬中醫(yī)學(xué)“疣目”“枯筋箭”“牛程蹇”范疇?！吨T病源候論》曰:“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結(jié)筋，或五個(gè)，或十個(gè)，相連肌里，粗強(qiáng)于肉，謂之疣目。此亦是風(fēng)邪搏于肌肉而變生也?！薄锻饪普凇吩?“牛程蹇，程途奔急，熱腳下水見風(fēng)，以致氣滯血枯，結(jié)成頑硬，皮肉榮衛(wèi)不滋，漸生腫痛;腫高突起，支腳難行，久則破裂，膿水相流?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為:跖疣系足部長(zhǎng)期受壓，氣血失和，腠理不密，復(fù)感外邪，凝聚肌膚所致［3］;或濕熱下注，氣血阻滯，遂生疣贅;或肝虛血燥，筋氣不榮，風(fēng)邪外搏肌膚而生。雖然內(nèi)、外因均可導(dǎo)致本病發(fā)生，但外治應(yīng)抓住“凝滯”和“毒邪”兩大主要病因，治宜活血化瘀、解毒散結(jié)、祛風(fēng)除濕。解毒活血方中大青葉、板藍(lán)根、木賊清熱解毒;紅花、赤芍、紫草活血化瘀;山豆根、生牡蠣、土貝母清熱解毒，散結(jié)消腫;透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活血，散瘀消腫止痛;蒼耳子疏散宣通，祛風(fēng)散濕，有增強(qiáng)諸藥作用之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明:大青葉、板藍(lán)根有較強(qiáng)的抗病毒和調(diào)節(jié)免疫的作用［4－5］，木賊、赤芍、紫草亦有抗病毒作用［6］。另有研究表明:無(wú)論在正常皮膚或是乳頭瘤病毒感染的皮膚中，溫?zé)峋梢源龠M(jìn)朗格漢斯細(xì)胞的成熟和遷移，可能會(huì)通過增加朗格漢斯細(xì)胞的抗原提呈作用達(dá)到治療病毒疣的目的;局部溫?zé)岑煼赏ㄟ^調(diào)節(jié)免疫治療病毒疣，更有助于疣體消退。

本研究表明:解毒活血方外洗聯(lián)合維A酸乳膏外用治療多發(fā)性跖疣，療效確切，安全無(wú)痛苦，且外病外治避免了系統(tǒng)用藥的副作用，易于患者接受，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:312－313.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:262.

［3］趙炳南，張志禮.簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)［M］.北京:中國(guó)展望出版社，1983:134.

［4］黃家娣.板藍(lán)根化學(xué)成分和藥理作用綜述［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(15):197 －198.

［5］武彥文，高文遠(yuǎn)，肖小河.大青葉的研究進(jìn)展［J］.中草藥，2006，37(5):793 －796.

［6］馬清鈞，王淑玲.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1995:111－118.