心衰，左右有別

牛麗麗

心臟是維持血液循環(huán)的一個(gè)“泵”，通過(guò)心肌的收縮舒張而推動(dòng)血液流向全身的各組織器官，以提供充足的氧及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝的終產(chǎn)物（如二氧化碳等），使細(xì)胞維持正常的代謝和功能。

心肌因種種原因收縮無(wú)力時(shí)，不能將足夠的血液推送到外周血管，不能滿足全身組織器官代謝需要時(shí)，就發(fā)生心力衰竭。心力衰竭是臨床上極為常見(jiàn)的危重癥，是多數(shù)器質(zhì)性心臟病患者幾乎不可避免的結(jié)局。

心衰分左右，臨床需辨別

按主要受累心腔部位的不同，心衰可分為左心衰、右心衰和全心衰。

左心衰——呼吸困難

左心衰在臨床上最常見(jiàn)，其引發(fā)原因除了心臟本身的疾病（如心肌梗死、先天性心臟病、重癥心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常等），也可見(jiàn)于心臟以外的疾?。ㄈ缰囟蓉氀?、溶血、大量靜脈補(bǔ)液以及外科手術(shù)后的并發(fā)癥等），主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低。

左心衰癥狀多見(jiàn)疲倦乏力、呼吸困難，初起為勞動(dòng)后呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡中發(fā)生，伴有胸悶、氣急、咳嗽、喘息，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫而出現(xiàn)劇烈氣喘、端坐呼吸、煩躁、大汗、面色灰白、發(fā)紺、咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。重者可因腦部缺氧而致神志模糊，甚至發(fā)生心源性休克。

右心衰——水腫

右心衰主要是右心室搏出功能障礙，見(jiàn)于大面積右心室梗死、大片肺梗死，肺心病、三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣疾病，臨床上單純右心衰比較少見(jiàn)，常繼發(fā)于左心衰竭。

它主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征，常見(jiàn)食欲不振、惡心嘔吐、尿少、夜尿、頸靜脈怒張、肝臟腫大、胸腹腔積液、下肢水腫等。

而全心衰，即同時(shí)存在左心衰和右心衰。

常見(jiàn)并發(fā)癥，注意防和治

心力衰竭本身已有相當(dāng)?shù)钠茐牧?，不幸的是，它還有不少常見(jiàn)并發(fā)癥——

（1）呼吸道感染。左心衰較常見(jiàn)，由于心力衰竭時(shí)肺部淤血，易繼發(fā)支氣管炎和肺炎，必要時(shí)可給予抗生素。

（2）血栓形成和栓塞。左右心衰都可見(jiàn)到，長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞。

（3）心源性肝硬化。主要發(fā)生于右心衰，由于肝臟長(zhǎng)期淤血缺氧所致，晚期出現(xiàn)門(mén)脈高壓，表現(xiàn)為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。

（4）電解質(zhì)紊亂。左、右心衰均可發(fā)生，常發(fā)生于心力衰竭治療過(guò)程中，尤其見(jiàn)于多次或長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑后，其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見(jiàn)。

（5）心律失常。可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等各種心律失常，嚴(yán)重者危及生命。

治療需終生，用藥多留意

心衰需要終生治療，患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或換藥，以免引發(fā)嚴(yán)重不良后果；同時(shí)要熟悉常用藥物的毒副作用，以利于早發(fā)現(xiàn)早治療。

如服用洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)注意毒性反應(yīng)，每天服用前要測(cè)量一下脈搏。服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、視力有改變，看東西發(fā)黃，脈搏紊亂，心跳不規(guī)則，是洋地黃的中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并前去醫(yī)院檢查治療。

服用利尿劑時(shí)，要觀察尿量，一般應(yīng)用雙氫克尿噻（簡(jiǎn)稱雙克）或呋塞米（速尿）。但要注意，這些藥在利尿的同時(shí)也使患者排出相當(dāng)數(shù)量的鉀離子，所以服用時(shí)一般要同時(shí)注意補(bǔ)充鉀，定期復(fù)查。

體位巧選擇，運(yùn)動(dòng)看情況

心功能不全患者，還應(yīng)根據(jù)心動(dòng)能不全程度，采取適當(dāng)體位配合治療。

一般患者應(yīng)采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。發(fā)生急性左心衰竭時(shí)（除外急性心肌梗死、休克），應(yīng)采取端坐位，同時(shí)雙下肢下垂，使回心血量減少，緩解呼吸困難。

輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動(dòng)，可勝任日常生活活動(dòng)。

中度心功能不全患者，避免激烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，適于散步一類輕活動(dòng)，出現(xiàn)心功能不全癥狀即止。

重度心功能不全患者不能勝任任何活動(dòng)，待心功能改善后，應(yīng)量力而行盡早活動(dòng)，以防止長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等，活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)。