老年冠心病患者介入治療的護理體會

齊文敏

老年冠心病患者介入治療的護理體會

齊文敏

目的 總結(jié)本科老年冠心病患者冠狀動脈介入治療(PCI)的特殊點和護理體會。方法74例老年冠心病患者做好術(shù)前護理、實施PCI, 術(shù)中配合醫(yī)師行Allen實驗, 術(shù)后做好穿刺處護理,重視并發(fā)癥觀察及心理護理和健康教育。結(jié)果 74例老年冠心病患者均順利完成介入治療, 無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 通過對老年P(guān)CI患者針對性的觀察和有效的護理干預(yù)措施, 可以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短患者的住院時間, 降低患者的死亡率, 提高老年患者的生活質(zhì)量。

老年；冠心??；冠狀動脈介入治療；護理

近年來, 冠心病已經(jīng)躍居成為老年人死亡主要疾病因素之一, 且目前臨床較為常用的治療方法是冠狀動脈介入治療, 介入治療可有效的緩解冠心病臨床癥狀, 增加冠狀動脈循環(huán)血量, 降低心肌梗死發(fā)生率和死亡率。冠狀動脈介入治療在臨床上發(fā)揮著重要作用, 具有臨床成功率較高、安全性好、創(chuàng)傷小等特點, 已經(jīng)是治療冠心病的主要方法［1］。我國逐漸進(jìn)入老齡化階段, 老齡人口數(shù)量逐漸增多, 相關(guān)研究資料表明, 高齡是PCI發(fā)病的主要危險因素之一［2］。老年冠心病患者極易引發(fā)心律失常、心肌梗死、心力衰竭等疾病, 且冠狀動脈病變較為嚴(yán)重, 此因素也是老年冠心病患者介入治療效果的影響因素之一［3］。同時患者伴有不同程度的高血壓、糖尿病、高脂血癥等也會影響治療效果。通過加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護理, 并發(fā)癥顯著減少, 復(fù)發(fā)率、死亡率明顯降低, 均取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科于2011年7月～2013年7月對74例老年冠心病患者實施PCI, 其中男49例, 女25例, 年齡60 ～78歲。所有患者均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中陳舊性心肌梗死21例, 不穩(wěn)定型心絞痛14例, 急性心肌梗死19例, 穩(wěn)定型心絞痛20例；伴高血壓病34例、高脂血癥28例、糖尿病29例。

1.2 方法 手術(shù)均采用橈動脈途徑, 因為橈動脈位置表淺, 易于穿刺和壓迫止血, 損傷小, 不需要體位限制。配合醫(yī)師行Allen實驗, 檢查手部血流暢通情況。給予手術(shù)部位消毒, 同時消毒腹股溝區(qū)域以防橈動脈穿刺失敗后備用。在橈動脈穿刺局部用1%利多卡因麻醉后做橈動脈穿刺,放入動脈鞘管成功后經(jīng)鞘管注入肝素、硝酸甘油, 以預(yù)防血栓形成, 然后再行冠狀動脈檢查或治療。

2 結(jié)果

2例冠狀動脈造影檢查正常, 其中左主干病變4例,單支病變27例, 雙支病變35例, 三支病變6例, 共放入支架113個, 無一例死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生, 患者的癥狀明顯改善。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 老年患者年齡較高, 身體機能下降, 因此導(dǎo)致發(fā)病時間較長, 其臨床特點與青年患者也存在較多的差異, 老年冠心病患者思想較為傳統(tǒng), 對手術(shù)治療有一定的壓力, 易產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張等不良情緒, 所以必須向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、意義、安全性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及采取的有效措施。由于老年人的記憶力、理解力減退, 思維緩慢, 要提高對介入手術(shù)的感性認(rèn)識, 耐心的傾聽患者的主訴, 了解患者的心理需求, 及時為患者排憂解難, 介紹手術(shù)成功病例, 并站在患者的角度為患者著想, 從患者健康利益出發(fā), 為患者介紹手術(shù)治療的必要性, 告知患者主治醫(yī)師和護士有多年臨床經(jīng)驗, 徹底消除患者的不良情緒, 以良好的心態(tài)接受介入治療。

3.1.2 術(shù)前檢查 手術(shù)開始前進(jìn)行常規(guī)檢查, 并總結(jié)以往檢查中缺項和漏項, 完善檢查項目, 對患者的身體有更加全面的了解, 例如胸片、心臟彩超、常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、生化檢驗、血常規(guī)、出凝血功能等項目。

3.1.3 藥物準(zhǔn)備 嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用抗凝劑, 例如波立維、腸溶阿司匹林, 減緩患者血小板聚集的速度, 有效預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)血栓。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮(安定)10 mg［4］。

3.1.4 患者準(zhǔn)備 術(shù)前給予雙側(cè)橈動脈穿刺點周圍20 cm以內(nèi)、雙側(cè)腹股溝和會陰部備皮, 訓(xùn)練患者深呼吸、屏氣、床上排尿、排便、活動肢體等。手術(shù)開始前1 d, 護理人員告知患者要保證充足的睡眠, 若患者無法放松面對手術(shù),可給予鎮(zhèn)靜劑緩解患者緊張心理。手術(shù)當(dāng)天可進(jìn)食, 但6分飽最佳, 特別是糖尿病患者要嚴(yán)格掌握進(jìn)食時間, 以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥, 入導(dǎo)管室前應(yīng)排空膀胱［5］。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 準(zhǔn)備好急救藥物及儀器, 急救藥品包括利多卡因、腎上腺素、胺碘酮、多巴胺等藥物, 急救儀器包括除顫器、臨時起搏器、心電監(jiān)護儀等等。

3.2.2 在手術(shù)過程中, 護理人員要密切監(jiān)護患者心電圖變化、血壓、呼吸、心率面色的變化, 一旦出現(xiàn)變化立即報告手術(shù)醫(yī)師及時處理。建立靜脈通路應(yīng)在左側(cè), 并在術(shù)中嚴(yán)密觀察患者輸液情況。

3.2.3 手術(shù)進(jìn)行過程中使用局部麻醉藥物, 因此患者均處于清醒狀態(tài), 護理人員在手術(shù)過程中要與患者勤溝通, 告知患者每一步操作, 此種做法可明顯減緩患者恐懼、緊張的心理, 同時也可以密切監(jiān)測患者病情變化。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 嚴(yán)密觀察患者生命體征、密切觀察神志及生命體征變化, 絕對臥床休息, 術(shù)側(cè)肢體伸直制動, 橈動脈穿刺者, 術(shù)側(cè)腕部制動6 h, 股動脈穿刺者, 術(shù)側(cè)肢體制動12 h。嚴(yán)重心律失常是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的重要原因, 連接心電監(jiān)護, 嚴(yán)密觀察有無頻發(fā)早搏、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等, 并注意詢問患者胸悶、胸痛是否緩解, 如有異常,及時報告醫(yī)師處理。

3.3.2 心理護理 手術(shù)結(jié)束后, 大部分患者對手術(shù)抱有較大的期望, 但又怕適得其反, 擔(dān)心手術(shù)不成功, 面對患者此時復(fù)雜的心理, 護理人員應(yīng)在第一時間告知患者手術(shù)結(jié)果及具體的情況, 向患者多傳達(dá)有利的信息, 讓其安心,盡量將有過介入治療史的患者與剛手術(shù)完的患者放在一個病房, 通過相互交流可保持患者平靜的心理。并幫助患者做好出院準(zhǔn)備, 告知患者及其家屬出院相關(guān)手續(xù)及注意事項,特別是要向患者傳達(dá)健康的保健知識、自我鍛煉知識、健康飲食知識等等。

3.3.3 拔除鞘管的護理 拔鞘管時易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射,如心律失常、休克、低血壓、心動過緩、冠狀動脈痙攣等癥狀,因此, 拔管前應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備多巴胺、阿托品、利多卡因等搶救藥品及除顫儀等搶救儀器, 嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律、呼吸等的變化, 拔除鞘管后, 壓迫穿刺點30 min后用彈性繃帶加壓包扎, 并觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血或者血腫現(xiàn)象, 對靜脈回流情況及遠(yuǎn)端肢體供血情況進(jìn)行密切的觀察。注意觀察手術(shù)側(cè)肢皮膚顏色、溫度、感覺、橈動脈、足背動脈的搏動情況, 并及時做好護理記錄, 如有異常及時匯報給醫(yī)師并做對癥處理。另外要保持輸液通暢, 3 d以內(nèi)勿在術(shù)側(cè)肢體行靜脈穿刺、測量血壓等操作。

3.3.4 生活護理 在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)維持平臥姿勢, 手術(shù)側(cè)肢體要制動。若患者有需求, 則護理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況幫助患者適當(dāng)變換體味, 按摩骶尾部。同時護理人員還可鼓勵患者多喝水, 促進(jìn)造影劑盡快排出；術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)食, 24 h內(nèi)清淡、易消化飲食為主。

3.3.5 抗凝治療的護理 為了預(yù)防患者術(shù)后血栓形成導(dǎo)致血管栓塞, 繼發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥, 術(shù)后患者需口服阿司匹林和波立維3～12個月, 皮下注射低分子肝素鈣3～7 d,但由于老年人本身的生理特點, 血管脆性大, 凝血功能差,術(shù)后易發(fā)生出血, 應(yīng)適當(dāng)減少肝素的常規(guī)用量, 切勿因注意溶解血栓而輕視出血的并發(fā)癥, 因此, 用藥期間要注意監(jiān)測凝血六項等檢查, 觀察穿刺處有無血腫或瘀斑、牙齦出血等低凝狀態(tài)的發(fā)生。

4 小結(jié)

目前診斷和治療冠心病的主要方法是冠狀動脈造影術(shù)和冠狀動脈支架植入術(shù), 能迅速有效的恢復(fù)冠狀動脈的再灌注, 使相關(guān)心肌血管再通, 具有診斷準(zhǔn)確、療效顯著的特點, 是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對于所有行PCI的老年冠心病患者, 根據(jù)不同的文化層次和生活背景, 給予不同的健康指導(dǎo)、心理護理、術(shù)前護理、術(shù)中配合及術(shù)后護理,提高了手術(shù)成功率, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 提高臨床護理質(zhì)量。

［1］ 陶明, 余國珍, 肖祖碧, 等.護理干預(yù)對改善冠狀動脈介入術(shù)后患者舒適度的作用.護理學(xué)雜志, 2006, 21(5):29-30.

［2］ 孫寶貴, 王毅.老年急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)療效的安全性的臨床觀察.中華老年心腦血管病雜志, 2003, 5(4):224.

［3］ 陳紀(jì)林, 尚潤霖, 楊躍進(jìn), 等.完全閉塞性病變介入治療療效評價.醫(yī)學(xué)研究通訊, 2002, 31(5):18.

［4］ 李影.介入性心臟病與護理和健康.實用護理雜志, 2000, 16(4):

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