縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯酸預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血臨床觀察

王玉芳

縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯酸預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血臨床觀察

王玉芳

目的 探討縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯酸預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血臨床效果。方法 選取本院自2010年8月～2012年8月80例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與參考組,各為40例,觀察組患者采用縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯酸治療,參考組患者采用縮宮素治療,比較兩組產(chǎn)婦平均出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦平均出血量明顯少于參考組(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于參考組,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯酸在剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后運(yùn)用能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生,操作方便,可在基層醫(yī)院中推廣使用。

縮宮素；卡前列甲酯酸；剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)明顯增多,術(shù)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。在控制產(chǎn)后出血時(shí)主要以縮宮促進(jìn)止血,然而單純縮宮素治療仍然存在一定的失敗率,因此探討更為有效的治療方式有著重要的作用,作者對(duì)本院收治的80例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究,具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年8月～2012年8月80例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,年齡19～42歲,平均年齡(28.62±2.17)歲,孕周36～43周,平均孕周(39.62±2.15)周,其中巨大兒9例,前置胎盤7例,瘢痕子宮11例,臀位7例,持續(xù)性枕后位4例；排除貧血、高血壓、胎盤粘連、藥物禁忌證產(chǎn)婦,將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與參考組,各為40例,兩組產(chǎn)婦基線比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)治療,采用腰-硬膜聯(lián)合麻醉,術(shù)后均采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組產(chǎn)婦在娩出胎兒后,立即靜脈滴注10U縮宮素+復(fù)方氯化鈉500 ml,另外對(duì)宮肌進(jìn)行10U縮宮素注射；同時(shí)給予產(chǎn)婦卡孕栓(生產(chǎn)公司：輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070251)1ml卡前列素氨丁三醇無(wú)菌溶液肌肉注射之后根據(jù)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)情況,間隔1.5～3.5 h注射250 μg劑量,對(duì)于數(shù)次注射250 μg后仍然子宮收縮力不足產(chǎn)婦,可將劑量增加至500 ml。參考組產(chǎn)婦單純采用縮宮素治療,方法與觀察組同。

1.3 出血量測(cè)量方法 采用稱重法及統(tǒng)一容積法對(duì)患者出血量進(jìn)行計(jì)算。術(shù)中將羊水吸進(jìn)后采用自帶刻度的采集瓶吸引器采集術(shù)中出血,術(shù)中采用長(zhǎng)紗條150 g、大紗布250 g,將滲透不滴血增加的重量作為出血重量。術(shù)后2 h出血量的測(cè)定根據(jù)產(chǎn)婦移至產(chǎn)墊稱重80 g所增加的重量對(duì)失血量進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中及產(chǎn)后2 h出血量明顯小于參考組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率明顯低于參考組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血情況比較

2.2 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)2例輕度腹瀉、1例面色潮紅,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%,參考組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)2例腹脹,不良反應(yīng)發(fā)生率為5%,兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因,產(chǎn)后出血一般是指術(shù)中及產(chǎn)后2 h出血量,子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因,因此臨床治療主要采用促進(jìn)宮縮方法減少出血現(xiàn)象的發(fā)生。縮宮素是作為止血常用藥物,能夠快速引起子宮出現(xiàn)強(qiáng)制性收縮,迫使子宮肌層血管止血［2］；然而縮宮素多為肽類激素藥物,在體內(nèi)極易被肝胃腸及胎盤產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶所清除,半衰期僅為3～4 min,持續(xù)時(shí)間較短,同時(shí)縮宮素與受體內(nèi)雌孕激素受體數(shù)量有較大的相關(guān)性,臨床研究顯示,在縮宮素達(dá)到40 U以上時(shí),子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性明顯降低［3］,因此個(gè)體使用差異較大。而部分患者在使用縮宮素治療后會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良負(fù)面反應(yīng),從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降,患者康復(fù)較差,因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義。

卡前列甲酯酸能夠?qū)ψ訉m平滑肌產(chǎn)生作用,具有抗早孕作用,卡前列甲酯作為前列腺素 F2α 的衍生物,能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血的出現(xiàn),藥物可促進(jìn)前列腺素生物活性的提高,藥物發(fā)揮作用較快,常規(guī)情況下,可在5 min內(nèi)發(fā)揮作用,從而興奮子宮,提高子宮興奮性,最大程度的促進(jìn)子宮平滑肌收縮,關(guān)閉開(kāi)放血管,降低血流量,而藥物進(jìn)入機(jī)體后一般可在3～4 h發(fā)揮作用。常規(guī)情況下,卡前列甲酯半衰期較長(zhǎng),一般為30 min左右,能夠持續(xù)收縮,從而促進(jìn)產(chǎn)婦子宮處于長(zhǎng)期收縮狀態(tài),產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象明顯減少,產(chǎn)婦機(jī)體損耗明顯減少,促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù),同時(shí)減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生；藥物可最大程度的促進(jìn)宮縮,同時(shí)有效降低產(chǎn)后感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。然而卡前列甲酯酸在臨床使用尚不廣泛,因此醫(yī)護(hù)人員在給藥時(shí),要嚴(yán)格掌握使用禁忌癥,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦監(jiān)護(hù),避免不良事件的出現(xiàn)。本次研究中,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量均明顯少于參考組(P＜0.05),兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),采用縮宮素聯(lián)合縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯酸在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用,能夠預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血,減少產(chǎn)婦出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率,同時(shí)安全性較高,值得推廣使用。

［1］ 張慧珠.卡孕栓聯(lián)合縮宮素在第三產(chǎn)程的臨床應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健,2009,24(3) :420.

［2］ 賴春蓉.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果評(píng)價(jià).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,2(19):64.

［3］ 丁紅梅.卡前列甲酯預(yù)防無(wú)宮縮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下),2012,10(10):3811.

456550 河南省林州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科