骨水泥注射量對(duì)椎體成形術(shù)療效影響的臨床比較研究

廖志輝

骨水泥注射量對(duì)椎體成形術(shù)療效影響的臨床比較研究

廖志輝

目的 對(duì)骨水泥注射量對(duì)椎體成形術(shù)療效影響的臨床比較進(jìn)行分析研究。方法 選取在本院接受治療的32例胸腰段椎體骨折患者,隨機(jī)分為兩組,每組16例,兩組患者均采用椎體成形術(shù)治療,對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者骨水泥注射量分別為5 ml、3 ml,對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分,通過(guò)兩組患者評(píng)分變化的比較以判定兩組患者的臨床效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)椎體成形術(shù)進(jìn)治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分與治療前相比的改善程度變化和對(duì)照組患者改善的程度變化相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 骨水泥注射量與椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折療效無(wú)正相關(guān)關(guān)系。小劑量和均勻分布的骨水泥可滿(mǎn)足臨床治療需要,并且可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

骨水泥注射量；椎體成形術(shù)；療效影響

椎體成形術(shù)是一種通過(guò)微創(chuàng)穿刺方法往病變椎體內(nèi)注射一定量的骨水泥,增強(qiáng)病椎椎體強(qiáng)度及剛度,從而恢復(fù)椎體生理支撐功能,并緩解骨折疼痛的治療方法。骨水泥滲漏是椎體成形術(shù)最嚴(yán)重及常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］。骨水泥的滲漏和病例選擇、穿刺技術(shù)、骨水泥黏度、骨水泥注射量及注射壓力等有關(guān)。因此,骨水泥注射量成為臨床治療中骨科醫(yī)生密切關(guān)注的問(wèn)題之一。本文探討椎體成形術(shù)治療胸腰椎椎體壓縮骨折骨水泥注射量對(duì)術(shù)后療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年2月在本院接受椎體成形術(shù)治療胸腰段椎體壓縮骨折患者32例,隨機(jī)將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組患者16例。對(duì)照組男患者7例,女患者9例,年齡在68～78歲之間,平均年齡為(73±2.2)歲；實(shí)驗(yàn)組男患者6例,女患者10例,年齡在66～79歲,平均年齡為(71±1.9)歲。兩組患者均有明顯外傷史,單椎體壓縮骨折,經(jīng)CT及MRI確認(rèn)為新鮮壓縮骨折,椎體壓縮＜50%,椎體后壁及雙側(cè)椎弓根完好無(wú)骨折,并且無(wú)脊髓神經(jīng)損傷的癥狀和體征。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP),單側(cè)穿刺,其方法為：患者胸腰椎過(guò)伸俯臥于手術(shù)床上,腹部懸空。局部麻醉后,在C臂X光機(jī)監(jiān)視引導(dǎo)下,通過(guò)皮膚經(jīng)椎弓根穿刺至椎體中前部,正位片針尖到達(dá)或略超過(guò)棘突。調(diào)骨水泥,對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者骨水泥注射量分別為5 ml、3 ml,將其經(jīng)穿刺針注入椎體,隨時(shí)透視監(jiān)視骨水泥進(jìn)入椎體分布情況及觀(guān)察患者的情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 手術(shù)前后采用視覺(jué)模擬評(píng)定量表(VAS)對(duì)患者進(jìn)行疼痛感覺(jué)的評(píng)估,0分為無(wú)痛,10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析,用(x-±s)表示計(jì)量資料,用t檢驗(yàn)比較組間,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分差與對(duì)照組患者的評(píng)分差差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同劑量的骨水泥治療后的療效情況(x-±s)

3 討論

胸腰椎椎體壓縮骨折是骨科常見(jiàn)骨折,老年人尤為多見(jiàn)。椎體成形術(shù)作為一種療效顯著、起效迅速的微創(chuàng)治療方法,越來(lái)越多的應(yīng)用于該骨折的臨床治療。椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折主要是通過(guò)骨水泥注入病椎快速止痛,恢復(fù)椎體強(qiáng)度及剛度來(lái)達(dá)到治療效果。

研究和臨床實(shí)踐表明,椎體成形術(shù)對(duì)減輕椎體壓縮骨折患者的疼痛有顯著的療效。該技術(shù)緩解骨折疼痛主要通過(guò)以下原理：顯微骨折的固定和應(yīng)力的降低使疼痛減輕［2］；骨水泥聚合時(shí)產(chǎn)生熱量引起神經(jīng)組織發(fā)生熱學(xué)壞死［3］；骨水泥單體瞬時(shí)聚集的濃度產(chǎn)生毒性引起神經(jīng)末梢壞死［3］。椎體骨折的骨水泥注射量目前尚不統(tǒng)一。有研究表明,骨水泥的注射量和鎮(zhèn)痛效果不成正相關(guān)關(guān)系［4］。本研究中兩組患者經(jīng)椎體成形術(shù)進(jìn)行治療后,應(yīng)用3 ml骨水泥治療患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分與治療前相比的改善程度變化和采用5 ml骨水泥治療患者改善的程度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),同樣驗(yàn)證了骨水泥的注射量和鎮(zhèn)痛效果不成正相關(guān)關(guān)系。

骨水泥注入病椎凝固后可增加病椎體的強(qiáng)度(椎體發(fā)生塌陷之前所能承受的最大應(yīng)力)和剛度(椎體在外力作用下抵抗變形的能力)。椎體的強(qiáng)度和剛度的恢復(fù),不僅取決于注入的骨水泥的量,骨水泥的分布均勻情況及椎體本身骨質(zhì)疏松情況也是重要相關(guān)因素［4］。

骨水泥滲漏是椎體成形術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］。骨水泥的滲漏和病例選擇、穿刺技術(shù)、骨水泥黏度、骨水泥注射量及注射壓力等有關(guān)。有研究表明,骨水泥注射量和滲漏發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系［4］。也就是說(shuō),減少骨水泥的注射量能降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。

綜上所述,作者認(rèn)為骨水泥注射量與椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折療效無(wú)正相關(guān)關(guān)系。小劑量骨水泥注入即可達(dá)到幫助患者止痛和恢復(fù)椎體強(qiáng)度的效果。更多的骨水泥注射量可進(jìn)一步加強(qiáng)病椎體的剛度,但增加的量和剛度的增加可能是弱相關(guān),而且過(guò)大的剛度有增加遠(yuǎn)期臨近椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn),骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)也隨著注射量的增加而增大。小劑量和均勻分布的骨水泥可滿(mǎn)足臨床治療需要,并且可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 程永紅.PVP和PKP術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因及防治探討.安徽醫(yī)藥, 2012,16(9):1292-1294.

［2］ Belkoff S M,Mathis J M,Erbe E M,et al.Biomechanical evaluation of a new bone cemet for use in vertebroplasty.Spine,2000, 25(9):1061-1064.

［3］ Bostrom M P,Lane J M.Future directions：Augmentation of osteoporotic vertebral bodies.Spine,1997,22(24Supp1):38s-42s.

［4］ 韋西江,蘇汝堃.經(jīng)皮椎體成形填充劑骨水泥滲漏的研究現(xiàn)狀.中國(guó)組織工程研究,2012,16(47):8853-8863.

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