扁平足合并近端跖腱膜炎所致跟痛癥相關(guān)性分析

姜新強(qiáng) 張喜善 樊鴻雁

扁平足合并近端跖腱膜炎所致跟痛癥相關(guān)性分析

姜新強(qiáng) 張喜善 樊鴻雁

目的 探索研究扁平足合并近端跖腱膜炎致跟痛癥的相關(guān)性。方法 雙側(cè)合并跖腱膜炎跟痛癥的扁平足患者20例, X線片上測(cè)量跟骨傾斜角(CP)、距骨第一跖骨(MA)、跟骨骨刺增生長度,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 經(jīng)測(cè)量的輕重度側(cè)的MA、CP 、跟骨骨刺增生長度, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果說明：MA 、CP、跟骨增生長度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 單回歸分析結(jié)果跟骨增生程度與CP無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性, 與MA有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性, 提示跟骨增生程度與足弓形態(tài)的改變有相關(guān)性, 與跟骨外翻角度之間無相關(guān)性。結(jié)論 內(nèi)側(cè)足弓的變形對(duì)骨刺的增生有影響作用。跟骨位置角度改變與跖腱膜下跟骨增生無明顯相關(guān)。本實(shí)驗(yàn)將X線下足弓結(jié)構(gòu)改變、跟骨位置、骨刺增生長度進(jìn)行測(cè)量分析, 有助于對(duì)扁平足與跟痛癥影像學(xué)研究提供基礎(chǔ)資料。

扁平足；跖腱膜炎；跟痛癥；相關(guān)性

扁平足是以足縱弓降低或消失為主要癥狀的足部疾患。足弓是人類所特有適應(yīng)長期站立或行走需要演變而來的。由于人的生活方式及環(huán)境不同, 正常人足弓高低不一, 某些原因致足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損時(shí)才形成扁平足。

跟痛癥是由一系列疾病導(dǎo)致的足跟部疼痛癥候群, 可分為跟跖側(cè)疼痛和跟后部疼痛。多發(fā)于站立工作者、運(yùn)動(dòng)員及中老年患者, 病史較長, 起病緩慢, 多無合并急性外傷史, 以足跟部疼痛為主, 晨起時(shí)明顯, 活動(dòng)后疼痛可緩解, 癥狀輕重?zé)o時(shí)間規(guī)律性［1］。

國內(nèi)外關(guān)于扁平足的測(cè)量研究較多, 隨足踝外科的普及有逐年增多趨勢(shì)。扁平足的臨床測(cè)量方法主要可分為：目測(cè)測(cè)量、足印法測(cè)量和X線測(cè)量［2］。由于缺少對(duì)扁平足合并其他足部疾病的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變X線測(cè)量研究, 扁平足和跟痛癥的影像學(xué)相關(guān)性還沒有形成共識(shí)。扁平足的X線平片測(cè)量包括正位片和側(cè)位片測(cè)量, 正位X線平片測(cè)量:距骨第一跖骨角、距骨頭未覆蓋距離、跟骨第五跖骨角、距舟覆蓋角。側(cè)位X線平片測(cè)量：距跟角、距骨第一跖骨角、跟骨調(diào)整角、足內(nèi)側(cè)柱高度、外側(cè)柱高度、跟骨第五跖骨高度、跟骨傾斜角。其中以側(cè)位片中指標(biāo)相對(duì)能夠反映扁平足的內(nèi)側(cè)足弓的變化［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年3月～2014年1月在骨科門診對(duì)扁平足的患者中(按照足踝外科學(xué)X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：即側(cè)位第一跖距骨角MA＞4°, 15～30°為中度, ＞30°為重度, 跟骨傾斜角CP＜22°為后足外翻)篩選出確診合并有雙側(cè)跟痛癥的患者作為研究對(duì)象, 共20例, 男4例, 女16例, 年齡38～65歲,平均年齡48.5歲。

1.2 X線片測(cè)量 所有研究對(duì)象均拍攝負(fù)重位側(cè)位片, 其拍攝方法為：患者站在高度為5 cm木墊上, 底片固定于雙足之間, 雙側(cè)內(nèi)踝頂住底片, X線束垂直于跟骨中部, 在內(nèi)踝的下方2.5～3 cm處聚焦。

在側(cè)位像上按照Hardy和Clapham介紹的方法［4］, 測(cè)量第一跖距骨角MA, 跟骨傾斜角, 跟骨骨刺增生長度。見圖1,圖2, 圖3。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將MA和跟骨增長程度測(cè)量值, CP與跟骨增生長度測(cè)量值分別進(jìn)行單回歸分析, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 跟骨傾斜度注：以跟骨前下緣與第一跖骨頭最低點(diǎn)連線和跟骨前下緣與跟骨前結(jié)節(jié)最下緣的連線的夾角作為跟骨傾斜角CP

圖2 第一跖距骨角MA注：距骨中部上下表面的中點(diǎn)和距骨頸中點(diǎn)的連線與第一跖骨干遠(yuǎn)端中點(diǎn)與近端中點(diǎn)連線的夾角作為距骨第一跖骨角MA

圖3 跟骨骨刺增生長度注：跟骨骨刺長度測(cè)量:跟骨下緣為基線測(cè)量

2 結(jié)果

經(jīng)測(cè)量的輕重度側(cè)的側(cè)位第一跖距骨角MA (12.4±2.5)/ (13.1±2.2), 跟骨傾斜角CP (14.2±3.0)/(15.7±3.1), 跟骨骨刺增生長度(4.3±1.5)/(6.2±1.3), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這些結(jié)果說明：MA 、CP、跟骨增生長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 單回歸分析結(jié)果提示跟骨增生程度與CP無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性, 與MA有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性, 提示跟骨增生長度與足弓形態(tài)的改變有相關(guān)性, 與跟骨外翻角度之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。見表1, 表2。

表1 20例輕度和重度扁平足患者測(cè)量各指標(biāo)結(jié)果描述( x-±s)

表2 MA、CP、跟骨增生程度的簡(jiǎn)單相關(guān)結(jié)果

3 討論

跟骨骨刺增生長度與距骨第一跖角MA, 輕度側(cè)和重度側(cè)的比較具有相關(guān)性, 提示足弓的塌陷可能為骨刺形成的的原因, 單回歸分析提示內(nèi)側(cè)足弓的變形程度和骨刺的增長長度存在線性關(guān)系, 即足弓塌陷越重, 骨刺增長越多。

跟骨骨刺增生程度與CP無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān), 盡管輕度側(cè)與重度側(cè)的CP和跟骨骨刺長度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),跟骨外翻可能是骨刺增長的致病原因, 但并非是導(dǎo)致跟骨骨刺長度增加的因素。

跟骨骨刺是一種退變性的骨質(zhì)增生, 在跟骨骨刺的形成過程中, 有一階段中雖然有跟骨骨刺形成, 但并沒有出現(xiàn)疼痛癥狀。跟骨骨刺引發(fā)疼痛的病因之一是增生骨質(zhì)對(duì)周圍的軟組織長期慢性的壓迫刺激, 出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng), 刺激感覺神經(jīng)末稍產(chǎn)生疼痛。扁平足合并足跟骨刺的發(fā)生, 提示了扁平足弓畸形發(fā)展程度在一定程度上引發(fā)了跟骨的增生性改變［5］。跟骨發(fā)生外翻的病理學(xué)變化狀態(tài)下可使跖腱膜發(fā)生松弛, 在此基礎(chǔ)上的跖腱膜的改變并不一定會(huì)引發(fā)跟骨的增生改變［6］。

本研究從同一患者的兩側(cè)足部X線檢查結(jié)果進(jìn)行比較,其優(yōu)點(diǎn)是減少了年齡和個(gè)體差異對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響, 比較客觀的反映出兩種疾病的關(guān)系。本研究的不足之處在于選取病例數(shù)稍少, 扁平足患者均為中重度扁平足, 僅從X線測(cè)量方面比較兩種疾病的局部特征改變, 由于足弓的改變還可能由年齡、性別合并其他足部疾病所影響, 需要進(jìn)一步從其他方面研究二者的關(guān)系。

［1］ 俞光榮, 陳燕西, 楊云峰, 等.伴嚴(yán)重疼痛的成人平足癥的手術(shù)治療.中國矯形外科雜志, 2007, 15(9):641-644.

［2］ 王路軍, 張建中.側(cè)位距骨第一跖骨角研究進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 20(7):558-560.

［3］ 肖廣安.成人獲得性扁平足畸形測(cè)量指標(biāo).臨床醫(yī)學(xué), 2008, 28(8):48-49.

［4］ 王顯軍, 張建中, 王智.拇外翻與扁平足的相關(guān)性.中國矯形外科雜志, 2011, 19(17):1487-1489.

［5］ 呂厚山, 谷國良, 朱紹同.跟痛癥與跟骨結(jié)節(jié)骨贅.中華外科雜志, 1996, 34(5):294-296.

［6］ 李騫, 陳振偉, 解謙.跟痛癥的跟骨跖側(cè)壓痛點(diǎn)與跟骨結(jié)節(jié)骨贅的位置關(guān)系.中國骨傷, 1998, 11(5):44-45.

2014-04-23］

274300 山東省單縣中心醫(yī)院骨科