三級綜合醫(yī)院評審對基層輸血科醫(yī)院感染管理工作的促進作用

張楠

三級綜合醫(yī)院評審對基層輸血科醫(yī)院感染管理工作的促進作用

張楠

為預防與控制輸血科醫(yī)院感染的發(fā)生, 通過醫(yī)院感染規(guī)范化、制度化、標準化管理促進醫(yī)療質量的提升。針對三級綜合醫(yī)院評審工作中醫(yī)院輸血科存在的醫(yī)院感染隱患, 制定切實可行的防治措施。醫(yī)院輸血科醫(yī)院感染管理方面存在諸多隱患, 如工作環(huán)境布局不合理、規(guī)章制度不健全、執(zhí)行不到位、輸血科工作人員缺乏自我防護意識、醫(yī)療廢棄物處理中血袋回收保存不規(guī)范、工作人員手衛(wèi)生依從性差等。輸血科必須嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關法律法規(guī), 健全各項規(guī)章制度, 加強行政管理和執(zhí)行力才能有效地預防與控制醫(yī)源性感染, 確保受血者和醫(yī)務人員的生物安全。

三級綜合醫(yī)院評審；輸血科；醫(yī)院感染；持續(xù)改進

我國醫(yī)療評審評價體系的建設, 對醫(yī)療機構加強自身建設和管理, 提高醫(yī)療質量, 保證醫(yī)療安全, 改善醫(yī)療服務提供了依據(jù)。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)［1］,可起到對三級綜合醫(yī)院進行實地評審, 并作為醫(yī)院自無評價與改進之用。用于醫(yī)院運行, 醫(yī)療質量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。核心條款中明確指出為保持醫(yī)院的醫(yī)療質量與患者安全, 對那些最基本、最常用、最易做到的, 必須做好,若未達到標準要求, 勢必影響醫(yī)療安全與患者的權益。標準的制定遵循PDCA循環(huán)原理(P即plan策劃, D即do實施, C即check監(jiān)督, A即action改進)［2］。通過質量管理計劃的制定及組織實現(xiàn)過程, 實現(xiàn)醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進。

由于現(xiàn)代輸血技術的不斷發(fā)展和感染管理工作的細化,輸血科的工作與醫(yī)院感染管理工作緊密相連。輸血科的工作人員每天要直接與血液接觸, 承擔著臨床輸血相容性檢測和全院的安全供血任務, 由于影響醫(yī)院內獲得性感染因素多而復雜, 輸血科工作人員在進行輸血前相關試驗檢測過程中,消毒與滅菌不徹底, 醫(yī)務人員帶菌或無菌技術操作要求不嚴格等存在著醫(yī)源性感染的危險。因此做好輸血科感染管理和控制, 可有效預防醫(yī)源性感染的發(fā)生, 保證醫(yī)療質量, 最大限度地保障受血者和醫(yī)務人員的生物安全。2013年本院參加了參加第二周期三級醫(yī)院評審預評審工作, 以評審檢查為契機, 依據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版), 通過上級專家實地進行輸血科醫(yī)院感染評審工作, 針對本院輸血科在醫(yī)院感染管理方面暴漏的問題進行分析, 并持續(xù)改進,現(xiàn)報告如下。

1 輸血科醫(yī)院感染管理暴漏的問題

1.1 環(huán)境布局不合理 科室成立時未按照輸血科衛(wèi)生學標準建設, 房屋總面積不夠, 緩沖區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)劃分不清晰, 儲血室和血液入庫前的血液處置室未單獨設置, 未建立血液治療室, 由于功能區(qū)域劃分的不科學, 造成作業(yè)流程不合理, 極易易造成醫(yī)源性交叉感染。

1.2 規(guī)章制度不健全、執(zhí)行不到位 雖然依據(jù)國家頒布實施的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等法律法規(guī), 建立和完善了醫(yī)院感染的預防和控制制度, 但制度落實執(zhí)行情況不容樂觀。由于醫(yī)院感染管理部門對醫(yī)院感染相關制度指導、培訓方面工作開展不足, 造成部分員工對醫(yī)院感染日常工作流程、具體措施比較模糊, 執(zhí)行力度不強。

1.3 輸血科工作人員缺乏自我防護意識 輸血科工作人員對獲得性醫(yī)院感染的危險性認識不足, 自我防護意識差。評審中發(fā)現(xiàn)值班人員在實驗室戴手套(接觸過傳染源)操作工作電腦、觸摸監(jiān)測記錄本；值班室發(fā)現(xiàn)有員工工作服；操作人員在工作中戴一次性薄膜塑料手套、未帶護目鏡等。這些均是發(fā)生醫(yī)源性感染的重大隱患。

1.4 血袋回收保存不規(guī)范 血袋回收存放處無存放標識；血袋回收不規(guī)范, 血袋外無自封袋, 無任何患者信息(如科室、姓名、性別、年齡等)。

1.5 手衛(wèi)生依從性差 個別人員對手衛(wèi)生的重要性認知不足, 手衛(wèi)生知識培訓方面存在薄弱環(huán)節(jié), 未完全掌握手衛(wèi)生知識與時機, 未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣, 對手衛(wèi)生依從性影響性較大。

2 輸血科加強管理持續(xù)改進, 預防醫(yī)院感染

2.1 強化輸血科基礎設施建設 對評審出的問題加以改進,依照《GB19489-2004實驗室生物安全通用要求》合理布局,嚴格劃分緩沖區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū), 布局符合衛(wèi)生學要求。增設血液處置室和血液治療室, 并張貼明顯標識。未達到業(yè)務用房面積的, 積極向醫(yī)院申請工作用房, 增加輸血科房屋面積；房屋設置應遠離污染源, 靠近手術室和病區(qū),實驗室采光明亮, 通風性好；樣品離心機放置在污染區(qū)并增設了專用通風裝置, 防止氣溶膠污染, 并對高危樣本嚴格規(guī)范管理。嚴禁非工作人員進入實驗室。

2.2 建立健全各項規(guī)章制度, 加強員工法律法規(guī)培訓 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染管理委員會依據(jù)法律和規(guī)章負責區(qū)域內的傳染病管理工作, 建立健全規(guī)章制度并組織實施。依據(jù)《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒、焚燒等進行無害化處理, 預防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。制定科室消毒隔離制度和預防醫(yī)源性感染的措施以及應對發(fā)生職業(yè)暴露的應急預案。醫(yī)院感染管理委員會定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度進行培訓, 加強對醫(yī)務人員的生物安全教育。通過培訓學習, 強化工作人員對預防醫(yī)院感染的認識, 更新觀念, 對做好醫(yī)務人員的安全防護工作起著重要作用。醫(yī)院感染管理委員應根據(jù)三級醫(yī)院評審實施細則相關條款逐一對照, 對相關制度落實情況定期進行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題和缺陷后及時反饋并督促限期整改。

2.3 提高輸血科工作人員生物安全防護 建立健全生物安全防護制度, 加強對醫(yī)務人員的生物安全教育和醫(yī)院感染知識的學習培訓, 嚴格執(zhí)行各項工作制度和操作規(guī)程, 提高自我防范意識, 讓每位人員清楚地認識到防止醫(yī)源性感染的重要性。根據(jù)《實驗室生物安全通用要求》實驗室主入口的門應有進入控制措施, 設置實驗室出入路線, 嚴格按照路線行進, 在緩沖區(qū)換鞋換衣, 不得穿著污染的工作服進休息間, 由實驗工作區(qū)進人非污染區(qū)要洗手, 脫去工作服；在工作人員生物安全防護中, 戴乳膠手套可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸［3］, 降低員工操作中職業(yè)暴露的危險性；禁止工作區(qū)域內飲水、進食；嚴禁戴實驗手套(接觸過傳染源)操作工作電腦、接聽電話、觸摸監(jiān)測記錄本等；實驗室工作區(qū)內的冰箱禁止存放食物, 實驗工作區(qū)不得存放個人物品, 如外套、鞋、水杯、藥品等。目前一些工作人員意識淡薄, 總認為患者是醫(yī)院感染控制的主要對象, 但輸血科的檢驗人員長期與各種病原菌, 包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒及梅毒等經血液傳播或污染者的血液直接接觸, 使得醫(yī)務人員在進行血液檢測、制備過程中, 都存在著被醫(yī)源性感染的危險性［4］。因此獲得醫(yī)院感染性疾病的機會就會增加, 所以應充分認識職業(yè)暴露而引起的危害, 科室制定了預防醫(yī)源性感染的措施以及應對發(fā)生職業(yè)暴露的應急預案, 本院每年還對工作人員進行1次全面體檢, 接受必要的免疫接種并建立了個人健康檔案。

2.4 提高員工手衛(wèi)生依從性 醫(yī)務人員手衛(wèi)生是關系到醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。WTO提出的21世紀醫(yī)療質量改進的目標是“清潔的醫(yī)護, 更安全的醫(yī)護”［5］, 手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、有效和經濟的方法［6］。依據(jù)《醫(yī)療機構醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》, 建立了手衛(wèi)生制度, 設計醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性觀察表, 并將手衛(wèi)生監(jiān)測納入科室的感染控制質量考評中, 加強了對新上崗醫(yī)務人員、實習進修醫(yī)護人員的督促檢查。開展各種形式手衛(wèi)生培訓, 增強手衛(wèi)生的依從性, 提高預防醫(yī)院感染的意識。醫(yī)院加大投入改善了輸血科手衛(wèi)生設施, 對每個實驗室水池安裝非手觸摸式水龍頭, 在水池處放置快速干手消毒劑, 干手物品采用一次性紙巾和一次性手巾, 安裝了熱風烘干器。在洗手池旁張貼“六步洗手法”的圖示, 方便醫(yī)務人員洗手時看到。戴手套工作時每當污染、破損或戴一定時間后需更換手套, 杜絕清洗或重復使用一次性手套。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染和患者的安全關系密切, 使每一位醫(yī)務人員充分認到手衛(wèi)生的重要性, 通過質量考評、強化知識、加強洗手質量, 從而提高在工作中洗手的依從性, 以切斷經手傳播醫(yī)院感染的途徑, 降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.5 加強醫(yī)療廢棄物管理 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》結合本科的實際情況, 完善相關廢棄物管理制度, 加強對臨床科室血袋回收工作的管理力度, 對評審中血袋回收問題進行及時整改。特制定血袋回收制度, 建立回收血袋操作流程, 設立專人對回收血袋進行回收、保存處理, 并做好回收記錄；血袋回收存放處設置明顯存放標識；回收血袋外分別包裝自封袋并注明患者信息；回收保存24 h后, 由專人送醫(yī)療垃圾處理點進行無害化處理,并做好交接簽字。并對工作中使用后的各種血液、血清(供、受血者)標本和檢驗時的一次性吸頭、試管等其他與標本接觸過或被標本污染的塑料和玻璃用具, 必須首先在1:25的84消毒液或含有效氯2000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒至少60 min, 然后按感染性廢物收集處理。對使用過、污染過的刀片、針頭等銳器, 須放入專用的銳器盒內, 由專人收集、登記, 集中進行消毒滅菌處理, 再按損傷性廢物收集銷毀；化學廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置。放入包裝袋內的感染性廢物和損傷性廢物, 不得從中取出, 盛裝的醫(yī)療廢物不能超過包裝袋的3/4。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋外表面應當有警示標識, 已經封口的包裝袋上粘貼中文標簽(醫(yī)療廢物來源、數(shù)量等)。污水必須經過消毒處理后方能排放避免地域性污染。加強血袋的回收管理和廢物廢液處理工作, 切斷了病原體傳播的又一個重要環(huán)節(jié)。

輸血是臨床搶救治療危重患者的一種不可替代的治療手段, 輸血科承擔著患者血型檢測和交叉配血、供血的任務,其醫(yī)院感染管理對輸血安全非常重要。醫(yī)院等級評審是醫(yī)院綜合實力的提升與認可, 本院在三級甲等醫(yī)院復核評審的準備過程中, 運用了PDCA循環(huán)的原理, 通過質量管理計劃的制訂、組織實現(xiàn)、自我評價并不斷改進的過程, 實現(xiàn)醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進。等級評審突出了務實和人文化的理念,實事求是以患者和醫(yī)務人員為中心。讓每一位員工正確理解新標準, 轉變固有觀念, 切實落實專項要求, 樹立持續(xù)質量改進理念, 緊緊圍繞評審主題, 全面落實與改進。保障了科室工作人員的身體健康和患者臨床輸血安全。

［1］ 郭曉華.輸血缺陷28例原因分析.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(14): 63.

［2］ 高峰.臨床輸血與檢驗.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 13.

［3］ 錢可瓊.淺談血液檢驗中的安全保護措施.中國中醫(yī)藥咨訊, 2010, 2(11):48-49.

［4］ 潘曉莉, 潘粉麗, 楊世明.談輸血科的醫(yī)院感染管理與控制.臨床血液學雜志, 2010, 23(12):741-751.

［5］ 谷曉嵐.醫(yī)務人員研究進展.中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(8): 1757-1760.

［6］ 王作艷, 陳峰英.開展手衛(wèi)生在職教育強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識.中國感染控制雜志, 2013, 12(1):74-75.

2014-06-04］

467000 平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院輸血科