血清Cys C與尿NAG和mALB聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎損傷早期的診斷價(jià)值

郭武輝 張靜

血清Cys C與尿NAG和mALB聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎損傷早期的診斷價(jià)值

郭武輝 張靜

目的 探討血清胱抑素C(Cys C)與尿微量白蛋白(mALB)和N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷糖尿病腎病的診斷價(jià)值。方法 分別檢測(cè)糖尿病腎病組500例糖尿病腎病患者和對(duì)照組100例健康體檢者的血清Cys C、尿NAG、mALB的含量, 并進(jìn)行分析比較。結(jié)果 糖尿病腎病患者血清Cys C(1.98±0.35)mg/L、NAG(48.0±8.5)U/L與尿mALB(68.0±15.4)mg/L均明顯高于對(duì)照組血清Cys C(0.90±0.13)mg/L、NAG(14.5±3.2)U/L與尿mALB(11.3±1.3)mg/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 血清Cys C與尿NAG和mALB均可作為糖尿病早期腎損害的靈敏指標(biāo)。

血清胱抑素C；血清N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶；尿微量白蛋白；糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最主要的慢性微血管并發(fā)癥,起病隱匿, 在早期階段, 常規(guī)檢查很難發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。本文擬通過(guò)檢測(cè)血清Cys C、NAG與尿mALB來(lái)評(píng)估糖尿病患者早期腎損傷, 旨在探討其與DN的關(guān)系, 進(jìn)一步指導(dǎo)臨床預(yù)防和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組：100例, 平均年齡40.5歲, 均為本院2013年1～12月體檢中心健康體檢者, 其中男59例, 女41例。血壓正常、尿蛋白陰性, 肝功、腎功、血糖、脂質(zhì)均無(wú)異常, 無(wú)自身免疫性疾病及其他心腦血管疾病等疾病。糖尿病腎病組：500例, 平均年齡45.3歲, 其中男355例, 女145例, 均為本院2013年1～12月內(nèi)分泌科住院及門(mén)診患者。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 主要儀器與試劑 AU2700全自動(dòng)生化分析儀、Cys C檢測(cè)試劑由四川邁克公司提供；mALB檢測(cè)由上海德賽公司提供；NAG由浙江夸克公司提供。以上試劑均使用試劑配套校準(zhǔn)品進(jìn)行校準(zhǔn), 質(zhì)控品均為試劑配套質(zhì)控品。

1.3 方法 兩組人員均清晨空腹采集靜脈血4 ml, 3500轉(zhuǎn)離心6 min, 及時(shí)分離血清2 h內(nèi)測(cè)定。受試者尿液均為晨尿, 取5 ml于一次性專(zhuān)用尿沉渣管3000轉(zhuǎn)離心5 min備用。血清Cys C采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法, 參考范圍為0.51～1.09 mg/L；尿NAG采用兩點(diǎn)終點(diǎn)法, 參考范圍為0～24.4 U/L；尿mALB采用免疫比濁法測(cè)定, 參考范圍為0～20 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與糖尿病腎病組比較, 血清Cys C與尿NAG和mALB水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 血清Cys C、尿NAG陽(yáng)性、尿mALB率較高, 三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率增高。見(jiàn)表2。

表1 兩組三項(xiàng)指標(biāo)的比較( x-±s)

表2 糖尿病腎病組血清Cys C、尿NAG、尿mALB陽(yáng)性例數(shù)和陽(yáng)性率(n, %)

3 討論

Cys C是一種低分子量的非糖基堿性蛋白, 分子量約為13 KD, 是胱氨酸蛋白酶的一種抑制劑, 產(chǎn)生率恒定能夠自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜, 在近曲小管被重吸收并降解, 無(wú)腎小管分泌, 是一種能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)率的可靠?jī)?nèi)源性指標(biāo)。能早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害［1］。

mALB分子量約為66 KD, 是一種帶負(fù)電荷的蛋白, 由腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò), 在近曲小管幾乎全部被重吸收。糖尿病時(shí)腎小球基底膜硫酸肝素等合成障礙, 導(dǎo)致腎小球基底膜的負(fù)電荷屏障受損, 白蛋白濾出增多, 超過(guò)腎小管的重吸收量即尿白蛋白排出量升高［2］。此時(shí)尿常規(guī)檢測(cè)蛋白多為陰性, 尿微量白蛋白升高預(yù)示著早期腎小球病變, 因此檢測(cè)尿mALB可作為DN早期預(yù)測(cè), DN病情觀察和療效判定以及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。

NAG(EC.3.2.1.30)是存在于細(xì)胞溶酶體內(nèi)的一種水解酶, 分子量約140 KD, 尿中NAG主要來(lái)自腎近曲小管上皮細(xì)胞, 但健康人尿中甚微。糖尿病腎功能損傷早期腎小管的損害往往早于腎小球指標(biāo), 是早期腎損傷和糖尿病微血管病變的敏感指標(biāo), 其作用非尿微量白蛋白測(cè)定所能替代。

糖尿病腎病為糖尿病早期的并發(fā)癥之一, 具有隱蔽性,常規(guī)檢查不甚敏感難以早期發(fā)現(xiàn)。本研究可以看出聯(lián)合檢測(cè)血清Cys C與尿NAG和mALB的陽(yáng)性率高于單個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè),三項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)可以簡(jiǎn)便、精確、靈敏的評(píng)估腎損害, 彌補(bǔ)了常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)的不足, 為臨床早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)診斷腎功能受損提供可靠依據(jù)。

［1］ 李承彬, 彭長(zhǎng)華.胱抑素C參考區(qū)間的臨床驗(yàn)證及臨床意義.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 25(5):110-111.

［2］ 潘靜, 魏明竟.尿液微量白蛋白的研究近況.臨床檢驗(yàn)雜志, 2003, 9(21):316-317.

719000 陜西省榆林市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科(郭武輝),心血管內(nèi)一科(張靜)