急性蕁麻疹的急診分型治療及護理體會

陳鋒 陸菊如 施巧華

急性蕁麻疹的急診分型治療及護理體會

陳鋒 陸菊如 施巧華

目的 總結(jié)47例急診急性蕁麻疹患者的分型治療及護理體會。方法 47例急性蕁麻疹患者根據(jù)病因不同采取糖皮質(zhì)激素、抗炎, 抗過敏等治療, 同時結(jié)合病因, 予以皮損、心理、日常生活的護理。結(jié)果 47例患者均病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 結(jié)合病因?qū)颊哌M行整體的護理、健康宣教等措施,以對病情的恢復(fù)起促進作用。

急性；蕁麻疹；分型治療

蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”, 是皮膚黏膜暫時性的血管通透性增加而發(fā)生的水腫［1］, 通常在24 h內(nèi)皮損消退, 但反復(fù)發(fā)生新的皮損。有15%～20%的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹, 本病病因復(fù)雜, 一般分為變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩類,多數(shù)屬變態(tài)反應(yīng)。臨床分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、物理性蕁麻疹, 其他特殊類型蕁麻疹［2］。作者所在急診科室為本市唯一院前急救專業(yè)科室, 急性蕁麻疹患者相對較多, 現(xiàn)將2012年4月～2014年3月中47例急診急性蕁麻疹患者的治療及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 47例患者為2012年4月～2014年3月在急診救治患者, 男18例, 女29例, 年齡1～66歲。所有患者都具有大小不等的紅色風(fēng)團, 部分患者皮損融合成片, 皮膚瘙癢明顯。合并腹痛、腹瀉者5例；合并胸悶不適、呼吸困難、心慌8例。

1.2 治療方法

1.2.1 病因分類 患者入院治療時, 急診護理人員根據(jù)病情初步確認(rèn)急性蕁麻疹后, 應(yīng)立即詢問病史, 主要內(nèi)容包括：①發(fā)疹前藥物使用史(青霉素、磺胺、呋喃唑酮、破傷風(fēng)和狂犬疫苗等)；②現(xiàn)階段感染史(細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲感染等)；③食物史(魚蝦、奶制品等高蛋白質(zhì)物質(zhì), 酒類)；④花粉、動物皮屑、塵螨等吸入物；⑤物理因素(冷熱刺激、劇烈運動等)［3］。

詢問結(jié)果：發(fā)疹前有藥物使用史9例, 有感染史17例,食入魚蝦、奶制品、酒類7例, 花粉, 塵螨等吸入物3例,與物理因素相關(guān)者3例。病因不明者8例。所有患者全部檢查血常規(guī), 測血壓, 合并胸悶窘迫、呼吸困難、心慌患者行床邊心電圖檢查。47例患者血常規(guī)中見血白細(xì)胞升高者18例, 其中11例為14歲以下兒童。2例患者血壓下降, 2例患者有ST-T段改變。

1.2.2 病因治療 ①藥物致敏者：立既停用可疑致敏藥物,給予1～2種H1受體拮抗劑、維生素C、皮質(zhì)類固醇激素治療, 伴有呼吸困難、喉頭水腫癥狀, 立即予以0.1%腎上腺素0.5 ml皮下注射、氨茶堿解除支氣管痙攣等處理。合并腹痛、腹瀉者給予解痙藥物(如阿托品、654-2)處理。若血常規(guī)中白細(xì)胞升高者應(yīng)積極予以抗炎治療。②感染型蕁麻疹者：此型以抗感染治療為主, 輔以H1受體拮抗劑、維生素C、10%葡萄糖酸鈣治療, 原則上不使用糖皮質(zhì)激素治療。治療過程中應(yīng)當(dāng)積極尋找原發(fā)感染灶并進行相應(yīng)治療。③食物、花粉等吸入物以及物理因素者：此型患者以口服H1受體拮抗劑、維生素C等藥物為主, 若皮損泛發(fā)且使用上述常規(guī)抗過敏治療無效后可使用H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑聯(lián)合給藥, 可同時加用10%葡萄糠酸鈣靜脈推注, 見效后慢慢停藥, 必要時使用糖皮質(zhì)激素口服治療, 寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶治療［3］。④原因不明者：此型患者的治療以常規(guī)抗過敏治療為主, 若有血常規(guī)中白細(xì)胞升高者予以抗生素抗炎治療, 抗過敏治療同上, 皮損緩解后應(yīng)及時減藥和停藥。常規(guī)抗過敏在皮損緩解后繼續(xù)維持1周左右。所有患者若治療過程中出現(xiàn)過血壓下降或者過敏性休克必須同時給予0.1%腎上腺素0.5 ml皮下注射及多巴胺升壓。需留院觀察至病情穩(wěn)定后方可出院。

2 急診護理

2.1 病情觀察 患者入院就診時急診護理人員嚴(yán)密觀察病情, 囑患者臥床休息, 注意傾聽患者的主訴, 注意觀察生命體征的變化。觀察患者有無氣急、胸悶及呼吸困難等呼吸道梗阻癥狀, 必要時給予吸氧, 同時做好氣管插管或者氣管切開等搶救準(zhǔn)備。注意觀察皮疹的變化以及有無腹痛、腹瀉。注意觀察抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素的副作用。

2.2 心理護理 急診治療中, 大多數(shù)患者因皮損泛發(fā)、癥狀明顯而感到緊張和不安, 護理中要及時觀察患者的情緒,安慰患者, 避免患者由于精神緊張引起皮損加重甚至出現(xiàn)或加重呼吸困難。

2.3 日常護理 指導(dǎo)患者積極尋找過敏源, 找出發(fā)病誘因,減少再次發(fā)病幾率, 禁用可能誘發(fā)疾病的化學(xué)用品［4］。指導(dǎo)清淡飲食, 避免過量進食蝦、蟹、海鮮等高蛋白質(zhì)物品, 禁食酒、辛辣刺激性的食物, 多進食新鮮的蔬菜、水果, 多喝白開水。居所應(yīng)保持通風(fēng), 及時清掃。盡量不養(yǎng)和不接觸寵物,房間內(nèi)不擺放鮮花, 不使用化學(xué)空氣清香劑。穿棉質(zhì)寬松的衣服, 勿抓撓皮膚, 勿用熱水燙洗止癢。

3 結(jié)果

所有患者均病情好轉(zhuǎn)出院。

4 小結(jié)

蕁麻疹是皮膚科常見病、多發(fā)病, 但急性蕁麻疹因發(fā)病急驟, 皮損泛發(fā), 癥狀明顯, 因此在急診門診治療中這類患者相對多見。本病病因復(fù)雜, 但急性蕁麻疹大多可找到病因,最常見的發(fā)病原因為吸入物、藥物, 感染及物理因素, 兒童和青少年應(yīng)首先排除感染所致, 成人應(yīng)首先考慮吸入性過敏原所致［5］, 對于病因明確的患者, 及時針對病因治療和預(yù)防,治愈率高而復(fù)發(fā)率低, 因此根據(jù)病因分型對癥治療應(yīng)當(dāng)更具有針對性?；颊叩那榫w、飲食, 生活環(huán)境處理不當(dāng)可能會加重皮損, 護理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵患者積極配合治療, 協(xié)助醫(yī)生積極尋找可能的誘發(fā)因素, 指導(dǎo)患者避開可疑的致病源是治愈急性蕁麻疹又一重要因素。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 116-117.

［2］ 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010: 742-744.

［3］ 靳培英.皮膚病藥物治療學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:121-125.

［4］ 馬彩琴, 王霞.麻疹的治療及護理體會.臨床醫(yī)藥實踐, 2010, 19(3):379.

［5］ 胥新文, 王安華.241例急性蕁麻疹的病因分析.海南醫(yī)學(xué), 2002, 13(6):48.

2014-07-21］

225700 江蘇省興化市人民醫(yī)院急診科