倍他樂克聯(lián)合依那普利治療老年舒張性心力衰竭的臨床觀察

左順英 胡軍

倍他樂克聯(lián)合依那普利治療老年舒張性心力衰竭的臨床觀察

左順英 胡軍

目的 觀察倍他樂克聯(lián)合依那普利治療老年舒張性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法 78例老年舒張性心力衰竭患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各39例, 對(duì)照組給予利尿劑、硝酸酯類藥物治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用倍他樂克、依那普利, 療程均為8周, 觀察臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率89.74%, 對(duì)照組總有效率66.67%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 倍他樂克聯(lián)合依那普利治療老年舒張性心力衰竭, 能有效改善患者的臨床癥狀和體征, 有效、安全。

倍他樂克；依那普利；老年舒張性心力衰竭

舒張性心力衰竭(DHF)是由于左心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損、心肌順應(yīng)性降低, 心室充盈異常, 充盈壓升高而發(fā)生的心力衰竭, 約占心力衰竭總數(shù)的40%～71%［1］。表現(xiàn)為有明顯的心力衰竭臨床癥狀和體征, 但左心室射血分?jǐn)?shù)正常。對(duì)門診及住院的78例老年舒張性心力衰竭患者予以倍他樂克聯(lián)合依那普利治療, 臨床效果較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2014年4月本院門診及住院的老年舒張性心力衰竭患者78例, 均符合DHF的診斷標(biāo)準(zhǔn), 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例, 男11例,女28例, 年齡60～79歲, 紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例, Ⅲ級(jí)22例, Ⅳ級(jí)3例, 觀察組39例, 男13例,女26例, 年齡61～81歲, NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例,Ⅲ級(jí)23例, Ⅳ級(jí)3例。78例入選患者病因包括冠心病22例,高血壓病52例, 肥厚型心肌病4例。排除有心包、瓣膜疾病、嚴(yán)重肝腎疾病病史, 均無(wú)兩種藥物禁忌證。兩組間年齡、性別、心功能分級(jí)、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予休息、低鹽飲食, 口服利尿劑、消心痛, 觀察組心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者在上述治療基礎(chǔ)上加用依那普利10 mg/d, 倍他樂克12.5 mg/d, 根據(jù)病情、心率、血壓, 每7天增加1次劑量, 最大量倍他樂克50 mg/d、依那普利40 mg/d, 心功能Ⅳ級(jí)者待利尿、擴(kuò)管等治療癥狀減輕后再給予倍他樂克口服。療程均為8周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心臟功能改善2級(jí)以上或恢復(fù)為心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)；有效：心功能改善為1級(jí)；無(wú)效：心功能改善不足1級(jí), 或心力衰竭加重?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者癥狀改善情況, 治療組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

心力衰竭的主要發(fā)病機(jī)制之一為心肌病理性重構(gòu), 導(dǎo)致心力衰竭進(jìn)展的兩個(gè)關(guān)鍵過程, ①心肌死亡的發(fā)生, 如急性心肌梗死、重癥心肌炎等；②神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活。心力衰竭時(shí), 腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)和交感腎上腺素能系統(tǒng)(SAS)活性增高, 可直接損壞心肌, 并使全身的血管收縮,心臟后負(fù)荷增加, 心率加快, 心臟排血量減少, 心肌β腎上腺素能受體密度下降。

舒張性心力衰竭日益受到臨床醫(yī)師的關(guān)注, 治療上應(yīng)針對(duì)它的癥狀, 結(jié)合并存的疾病和危險(xiǎn)因素, 綜合性治療, 如控制慢性房顫的心室率、冠心病心肌缺血時(shí)血運(yùn)重建等。倍他樂克是二代長(zhǎng)效β受體阻滯劑, 能抑制SAS的活性, 減輕兒茶酚胺對(duì)心肌細(xì)胞的損害, 減慢心率, 降低血壓及外周阻力, 長(zhǎng)期應(yīng)用可使心肌的β受體密度提高, 逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；依那普利通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶, 減少血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)換, 加強(qiáng)激肽的擴(kuò)管作用, 阻斷血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的心臟重構(gòu), 減低心室充盈壓, 兩藥均改善心室重塑, 使臨床癥狀和體征得到改善, 長(zhǎng)期應(yīng)用降低死亡率［2］。本觀察資料中, 依那普利與倍他樂克聯(lián)用治療老年的舒張性心力衰竭總有效率89.74%, 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 由于舒張性心力衰竭多見于老年人, 用藥時(shí)注意從小劑量開始, 逐漸增加劑量。

心力衰竭是一組復(fù)雜臨床綜合征, 其主要表現(xiàn)為呼吸困難和乏力, 以及液體潴留, 如肺瘀血、外周水腫, 是各種心臟病的嚴(yán)重和終末階段。DHF的主要臨床表現(xiàn)：①有典型心力衰竭的癥狀和體征；②左室EF正常或輕度下降(≥45%),且左心室不大；③超聲檢查有左心室肥厚、左心房擴(kuò)大和/或舒張功能不全。隨著社會(huì)的老齡化, 舒張性心力衰竭的發(fā)病率逐年提高, 高齡女性患者常見, 其病因多見冠心病心肌缺血、長(zhǎng)期的高血壓病史, 部分患者伴有肥胖、糖尿病等,臨床工作中應(yīng)予重視, 早期診斷, 及時(shí)干預(yù)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2014 (42):98-122.

［2］ 鄭玉娟,唐毅彬,劉俊莉.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療充血性心力衰竭療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006, 15(24):3320-3320.

2014-07-09］

467000 河南省平頂山中平能化集團(tuán)一礦醫(yī)院內(nèi)科