高壓氧對腦卒中恢復(fù)期患者腦血流的影響

劉紅英 李琳 薛晶

高壓氧對腦卒中恢復(fù)期患者腦血流的影響

劉紅英 李琳 薛晶

目的 研究高壓氧對腦卒中患者腦血流動力學(xué)的影響。方法 115例腦卒中患者根據(jù)是否接受高壓氧治療, 分為治療組(69例)與對照組(46例)。治療組采用常規(guī)內(nèi)科治療+康復(fù)治療+高壓氧治療；對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療+康復(fù)治療, 療程均為20 d, 治療前后均行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)監(jiān)測大腦前、中、后動脈及椎動脈、基底動脈的血流速度。結(jié)果 治療組腦血流速度與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 高壓氧治療能顯著改善腦卒中患者腦血流。

高壓氧；腦卒中；腦血流

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病, 分為缺血性卒中和出血性卒中, 其致殘率及致死率極高。本科于2012年起對收治的腦卒中恢復(fù)期患者的腦血流進(jìn)行觀察, 研究高壓氧對腦卒中恢復(fù)期患者腦血流的影響, 為腦卒中患者的康復(fù)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年6月本科收治的103例確診的腦卒中恢復(fù)期(發(fā)病2～6周)患者, 并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；符合第四屆腦血管病會議制訂的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 無嚴(yán)重心肺及肝腎等臟器疾病, 無嚴(yán)重的意識障礙。根據(jù)患者是否愿意接受高壓氧治療(無高壓氧治療禁忌證)分為治療組與對照組, 其中治療組69例, 對照組46例。治療組中男41例, 女28例, 平均年齡(56.2±10.2)歲, 腦出血32例, 腦梗死37例。對照組中男24例, 女22例, 平均年齡(54.8±11.3)歲, 腦出血27例, 腦梗死19例。兩組患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度及康復(fù)治療時間等比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的內(nèi)科基礎(chǔ)治療、常

規(guī)康復(fù)(PT、OT、電動起立床訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及針灸)。治療組在此基礎(chǔ)上, 同時給予高壓氧治療。采用多人空氣加壓艙,治療壓力為0.12 kPa,升壓時間15 min, 穩(wěn)壓后吸純氧60 min,吸氧過程中休息5 min, 減壓時間20 min, 每次總治療時間為100 min, 1次/d, 20 d為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 于入本科治療前時、治療1個療程后對兩組患者均行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測兩組患者的大腦前、中、后動脈及椎動脈、基底動脈的血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前腦血流情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組從腦血流速度比較, 兩組腦供血狀況均有改善, 但治療組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腦血流速度變化( x-±s, cm/s)

3 討論

腦卒中是一種常見的腦血管疾病, 嚴(yán)重威脅著人類健康和生命, 尤其是腦卒中后的慢性腦供血不足所致的血管性癡呆, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量, 給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此, 如何改善腦卒中后的慢性腦供血不足, 是降低致殘率的首要課題之一。此研究顯示, 經(jīng)過高壓氧治療, 大腦前、后循環(huán)各支血流量均明顯增加, 腦卒中患者在康復(fù)治療的同時, 應(yīng)用高壓氧治療, 對于改善腦卒中后慢性腦供血不足有很好療效。當(dāng)代高壓氧醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：①高壓氧可以增加毛細(xì)血管彌散距離, 可彌補(bǔ)腦卒中病灶周圍缺血腦組織的缺血缺氧；②高壓氧可以增加動脈血氧分壓和血氧含量,迅速改善腦組織和周身缺氧；③可增加缺血腦細(xì)胞供養(yǎng), 加速受損細(xì)胞的恢復(fù)；④加速毛細(xì)血管再生, 加速細(xì)胞修復(fù)；⑤加速循環(huán)中樞的功能恢復(fù)和穩(wěn)定；⑥增加吞噬細(xì)胞的吞噬能力。近年研究還表明, 高壓氧療效還與組織微區(qū)血流灌注量密切相關(guān), 當(dāng)組織微區(qū)微循環(huán)灌注不足, 單位時間獲得的氧量, 尤其是可溶解氧不可能明顯提高, 彌散入組織的氧不足以改善組織氧化和維持正常代謝［2］。腦卒中后功能恢復(fù)的機(jī)制是區(qū)域性腦功能重組, 這是建立在腦的高度可塑性理論基礎(chǔ)上的。因此, 腦卒中患者在康復(fù)治療中, 同時給予高壓氧治療, 既是運(yùn)動再學(xué)習(xí)的過程, 也是加速腦組織側(cè)支循環(huán)的建立, 促使神經(jīng)修復(fù)及再生, 從而促進(jìn)病灶周圍和(或)健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償, 加強(qiáng)大腦皮層的整合協(xié)調(diào)作用［3］,極大發(fā)揮腦的“可塑性”［4］, 可進(jìn)一步改善腦組織的血液循環(huán)。有動物實(shí)驗(yàn)表明, 連續(xù)高壓氧預(yù)適應(yīng), 能減少老齡大鼠急性全腦缺血后超急性期大腦皮質(zhì)缺血梗死面積, 提高全腦缺血后認(rèn)知功能水平［5］。由此可見, 高壓氧在改善腦卒中后慢性腦供血不足、減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡等方面有明顯療效。

綜上所述, 高壓氧治療作為一種經(jīng)濟(jì)、簡便的輔助療法,在治療及預(yù)防腦卒中后意識障礙方面將有很好的前景。

［1］ 中華神經(jīng)學(xué)科學(xué)會, 中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-388.

［2］ 王磊, 賀誼.高壓氧結(jié)合小腦頂核刺激治療慢性腦供血不足患者的腦血流及腦電圖觀察.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2009, 15 (12): 1130-1132.

［3］ 劉玲.高壓氧對缺氧缺血性腦病的保護(hù)作用及機(jī)制研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)兒科分冊, 2003(30):175-177.

［4］ Traversa CP, Bassi A.Mapping of motor cortical reorganization After stroke.Stroke, 1997(28):110-117.

［5］ 鄒磊, 劉丹彥, 劉永峰.高壓氧預(yù)適應(yīng)對老齡大鼠急性全腦缺血的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2010, 32(6):424-427.

2014-08-13］

吉林省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：201215205)

130021 吉林省人民醫(yī)院

薛晶