體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結石400例臨床應用分析

周巍

體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結石400例臨床應用分析

周巍

目的 了解體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結石的臨床效果。方法 回顧性分析400例接受體外震波碎石治療的泌尿系統(tǒng)結石患者的臨床資料。結果 400例患者中345例患者經(jīng)由一次碎石即達到滿意效果, 其余患者碎石治療次數(shù)≥2次, 其中治愈321例(80.25%), 顯效49例(12.25%), 有效21例(5.25%), 無效9例(2.25%), 無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結論 體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結石療效頗佳, 值得臨床廣泛推廣與應用。

體外震波碎石；泌尿系統(tǒng)結石

泌尿系統(tǒng)結石作為臨床上的一種常見病癥, 多與患者性別、年齡、職業(yè)、飲食結構、社會經(jīng)濟地位、代謝、遺傳等流行病學因素及尿液因素、解剖結構異常、尿路感染等相關,若治療不及時, 易影響患者的正常生活與工作［1］。本文主要對本院2011年3月～2014年3月收治的400例接受體外震波碎石治療的泌尿系統(tǒng)結石患者的臨床資料進行回顧性分析, 旨在探究體外震波碎石在泌尿系統(tǒng)結石治療中的應用效果, 相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院于2011年3月～2014年3月收治的接受體外震波碎石治療的泌尿系統(tǒng)結石患者400例為研究對象, 均經(jīng)活檢組織病理學檢查確診, 結石為5 mm×4 mm～20 mm×15 mm, 多表現(xiàn)為血尿、腰部疼痛, 其中男256例,女144例, 年齡18～68歲, 平均年齡(43.56±4.67)歲, 其中121例腎結石, 10例膀胱結石, 114例左側輸尿管結石(80例中輸尿管上段, 34例下段), 155例右側輸尿管結石(98例上段, 57例下段)。在400例患者中, 256例患者存在腎積水, 154例輕度積水, 87例中度積水, 15例重度積水。

1.2 方法 所有患者術前均予以詳細檢查, 針對膀胱、輸尿管下段結石患者而言, 于術前需作留尿處理。輸尿管上段結石患者取仰臥位, 輸尿管下段結石患者取俯臥位, 按照術中結石位置差異, 隨之改變患者體位。應用體外震波碎石機,利用B超進行定位, 工作電壓為10～15 kV, 從泌尿系統(tǒng)生理解剖特征、結石體積、形狀等角度出發(fā), 調(diào)整患者體位及操作臺位置, 確保結石位于X線顯示屏正中央部位。所有患者治療1～4次, 每兩次治療要確保腎結石間隔7～10 d, 輸尿管結石間隔3～5 d。待碎石后, 給予患者抗炎解痙止痛治療, 堅持適當運動。

1.3 觀察指標 ①療效判定標準：治愈：通過X線、B超等復查未發(fā)現(xiàn)結石圖像；顯效：治療后排出碎石,經(jīng)復查后發(fā)現(xiàn)結石數(shù)目下降＞80%；有效：治療后排出碎石,經(jīng)復查發(fā)現(xiàn)結石數(shù)目＜80%；無效：治療后未排出碎石,經(jīng)復查后提示結石數(shù)目無明顯變化。②觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

2 結果

400例患者均接受體外震波碎石治療, 其中345例(86.25%)經(jīng)由一次碎石達到滿意效果, 55例(13.75%)碎石治療次數(shù)≥2次, 其中治愈321例, 占80.25%；顯效49例, 占12.25%；有效21例, 占5.25%；無效9例, 占2.25%。所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結石作為臨床上的一種常見病與多發(fā)病, 以往主要采用藥物治療或手術治療, 由于藥物治療結石直徑＞15 mm者效果欠佳,而手術治療存在較大創(chuàng)傷,復發(fā)率極高, 故傳統(tǒng)治療方法難以全面推廣［2,3］。伴隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,體外震波碎石治療孕育而生, 適應范圍廣, 已成為了泌尿結石非手術治療的關鍵［4］。本文研究結果顯示, 400例患者中治愈321例, 顯效49例, 有效21例, 無效9例, 無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn), 充分表明體外震波碎石在泌尿系統(tǒng)結石治療中具有重要的應用價值。一般而言, 體外震波碎石術前準備異常簡單, 碎石效果確切, 再次治療可能性相對較大, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 可快速排石, 緩解患者的痛苦, 降低其經(jīng)濟負擔。而本文5例為輸尿管上段結石＞25 m, 4例腎積水＞35 mm,基于結石嵌頓時間相對較長狀況下,患者出現(xiàn)反復感染現(xiàn)象, 局部存在纖維化、炎癥, 結石呈鹿角形, 密度高,難以粉碎并排出。

通常狀況下, ＜15 mm的結石者體外震波碎石治療成功率優(yōu)于結石＞15 mm者,其中輸尿管下段結石震碎率高達99.8%左右,直徑＞15 mm結石者一次成功率低,予以反復碎石治療后可取得頗佳療效。需要注意的是, 碎石排除效果與碎石成功率密切相關, 在臨床治療中要將碎石與排石進行有機結合, 碎石片排出率高。

綜上所述, 體外震波碎石在泌尿系統(tǒng)結石治療中具有頗佳的療效, 安全性高、損傷少、痛苦少, 值得臨床推廣。

［1］ 沈罡.體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結石189例臨床應用分析.吉林醫(yī)學, 2012, 33(33):7291-7291.

［2］ 唐柳春.體外震波碎石術治療泌尿系統(tǒng)結石100例臨床分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(18):125-127.

［3］ 努爾,張志江.論泌尿系統(tǒng)結石治療方法—超聲引導定位體外震波碎石的效果評價.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(23):542-542.

［4］ 潘美玲.B超定位監(jiān)測體外震波碎石治療泌尿系結石臨床效果觀察.中國藥物經(jīng)濟學, 2013(S3):286-287.

2014-06-06］

200941 上海中冶醫(yī)院泌尿外科