解析牛乳過敏疾病的特點及護理體會

董小敏 羅馥斐

解析牛乳過敏疾病的特點及護理體會

董小敏 羅馥斐

目的 針對牛乳過敏疾病的特點與護理體會進行分析, 探討牛乳過敏護理的有效方式。方法 選取本院2012年3月～2013年3月間收治的牛乳過敏患兒60例, 按照就診時間將其分為觀察組和對照組, 每組各30例。觀察組患兒實施全面護理, 對照組患兒實施常規(guī)護理, 觀察兩組患兒的臨床護理效果。結(jié)果 觀察組患兒通過全面的以及人性化的護理后, 牛乳過敏患兒的病情得到極大改善, 對照組患兒經(jīng)過常規(guī)護理后, 病情改善不明顯, 兩組患兒對比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對牛乳過敏疾病的特點及性質(zhì), 實施有效的全面護理, 能有效提升牛乳過敏患兒的治療及護理效果。

牛乳過敏；特點；護理；體會

近20年來, 近年來, 全球過敏性的疾病發(fā)揮逐漸上升,根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, 簡稱：WHO)統(tǒng)計, 過敏性疾病已位于全球疾病的第6位［1］。過敏性疾病對于嬰兒的生長以及發(fā)育有非常重要的影響, 嬰兒出現(xiàn)過敏性疾病與父母的過敏史以及空氣污染與代乳品密切相關(guān)。其中, 代乳品是是造成嬰兒過敏的主要原因, 牛乳過敏(CMA)是一種復雜而令人不解的無序狀態(tài), 許多牛乳蛋白均可引起過敏［2］, 通常情況下小兒出現(xiàn)的時間比較短, 且較為明顯,主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心以及嘔吐等癥狀, 本次選取2012年3月～2013年3月間收治的牛乳過敏患兒60例作為研究對象,針對牛乳過敏疾病的特點與護理體會進行分析, 探討牛乳過敏護理的有效方式, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年3月間收治的牛乳過敏患兒60例作為研究對象按照掛號時間將其分為觀察組和對照組, 每組各30例。在60例患兒中, 男37例,女23例, 年齡6個月～11歲, 平均年齡為(5.3±2.7)歲, 過敏程度評分SCORAD17～81分, 平均(47.25±15.30)分。入選標準為：患兒無其他免疫性疾病、系統(tǒng)性疾病以及急性感染性疾病, 均無使用免疫制劑以及抗組胺藥物等；監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)形式的護理。觀察組：對牛乳過敏患兒的疾病特點進行了針對性的全方位、人性化的護理工作, 隨時跟進牛乳過敏患兒的護理體會及康復情況, 使患兒病情得到顯著改善。

1.2.1 牛乳過敏的診斷 由于食物的過敏機制較為復雜,為了便于臨床鑒別, 食物回避法已經(jīng)成為牛奶以及食物過敏的吃不篩查法。在臨床中, 假如發(fā)現(xiàn)疑似牛奶過敏, 就應當立即撤除嬰幼兒事物中的牛奶以及制品, 假如是母乳喂養(yǎng), 應當戒除母親飲食中的奶制品。對人工喂養(yǎng)兒應采用氨基酸配方進行牛奶蛋白的回避；對以血管神經(jīng)性水腫嘔吐, 2 h內(nèi)出現(xiàn)大范圍濕疹等為表現(xiàn)的速發(fā)病例回避時間應為3～5 d；對于大范圍濕疹, 肛門出血等為表現(xiàn)的遲發(fā)病例?；乇軙r間為1～2周。對于慢性腹瀉, 生長緩慢等胃腸道表現(xiàn)的病例, 回避時間應在2～4周, 回避牛奶后癥狀明顯好轉(zhuǎn), 甚至消失, 即為回避試驗陽性, 可初步診斷牛奶過敏［3］。

1.2.2 阻斷過敏源 對于牛奶過敏的治療通常是在一定藥物治療的基礎(chǔ)上避免奶制品的攝入, 等待患兒的過敏免疫反應減弱或者消失 。由于嬰幼兒主要還是以奶為主食, 去除牛奶以及奶制品時, 保證嬰幼兒的營養(yǎng)攝入成為治療牛奶過敏的關(guān)鍵。因此大多數(shù)醫(yī)院停止使用普通的奶粉改用雀巢公司生產(chǎn)的超級能恩部分水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)；在患兒出生到生后6個月內(nèi)診斷為牛乳過敏的, 指導家屬逐漸由普通奶粉逐漸轉(zhuǎn)為部分水解蛋白奶粉；開始轉(zhuǎn)換時可以每天用超級能恩1段部分水解蛋白奶粉替換1次, 逐漸增加, 需1周時間替換。患兒出生6個月后診斷為牛乳過敏的, 指導患兒家屬像上述方法轉(zhuǎn)換奶粉；每周只添加一種新的食物, 不易過敏食物主要有以下幾種：椰菜、西葫蘆、南瓜、香蕉、蘋果、梨、火雞、牛肉等。由于可能出現(xiàn)嚴重的過敏反應, 禁止給予豆奶或未經(jīng)改良處理的山羊奶或綿羊奶調(diào)配的轉(zhuǎn)奶食物。

1.2.3 藥物阻斷癥狀 對于初步診斷為牛乳過敏的患兒呈現(xiàn)過敏性胃腸道癥狀的, 除了去除奶制品及其他易過敏的食物的攝入外, 還應當給予雙歧桿菌口服進行治療；每日觀察患兒腹瀉或便血次數(shù)、大便性狀以及嘔吐情況等。對于初步診斷為牛乳過敏的患兒呈現(xiàn)濕疹即皮膚變態(tài)反應, 應當使用外用藥物, 假如患兒有糜爛、滲出部位, 可使用氧化鋅軟膏涂抹表皮2次/d；假如患兒出現(xiàn)紅斑、丘疹等情況, 可選擇爐甘石洗劑3～4次/d。每天觀察記錄皮膚情況, 直至濕疹消失。

1.2.4 實施心理護理 由于一些水解蛋白配方奶粉的口感較差, 患兒不易接受, 家屬也容易放棄治療。還有一些家屬認為患兒出現(xiàn)的皮膚以及消化道等癥狀非常嚴重, 不相信治療效果。針對此種情況, 護理人員除了幫助患兒盡早接受水解蛋白配方奶粉外, 還需對患兒家屬進行心理干預。護理人員可面對面的與家屬進行溝通, 了解家屬的疑慮, 對家屬出現(xiàn)的心理問題進行疏導, 幫助家屬建立信心。

1.3 療效判定 所有患兒經(jīng)過護理3個月后進行觀察, 顯效的標準為：患兒的過敏癥狀已經(jīng)得到緩解；有效的標準為：患兒的臨床癥狀得到緩解；無效的標準為：患兒的過敏癥狀未得到改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)資料進行分析處理, 計量數(shù)據(jù)均使用( x-±s)的形式表示, 對計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)分別使用t和χ2檢驗, 顯著學水準為α=0.05, 當P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒通過全面的、人性化的護理, 牛乳過敏患兒的病情得到極大改善, 對照組患者經(jīng)過常規(guī)護理后, 病情改善不明顯, 兩組患兒對比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患兒療效對比(n, %)

3 討論

CMA是嬰兒最常見的食物過敏問題, 嬰兒容易食物過敏的其中主要原因是因為嬰幼兒腸道屏障發(fā)育的不成熟和免疫系統(tǒng)發(fā)育的不完全而引起。嬰兒的腸道黏膜細胞排列稀疏, 腸道滲透壓升高, 過敏原易通過黏膜細胞進入血液引起過敏［4］。牛乳和人乳在蛋白質(zhì)類型和同源性上的較大差異造成人體免疫系統(tǒng)將牛乳蛋白判為外來蛋白, 正常人的免疫系統(tǒng)將乳蛋白視為無害并耐受, 過敏人群的免疫系統(tǒng)對乳蛋白極敏感, 達到一定數(shù)量即對人體造成有害的炎癥反應［5］。CMA的臨床表現(xiàn)可以涉及多器官和系統(tǒng)。表現(xiàn)為皮膚搔癢、濕疹、蕁麻疹、嘴唇、舌、面部、咽部水腫等。消化系統(tǒng)可以表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等呼吸系統(tǒng)可以表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、喘息, 甚至過敏性休克。還可以表現(xiàn)為不明原因的哭鬧、煩躁等［5］。在本次研究中, 觀察組患兒經(jīng)過人性化的護理后, 過敏的情況得到了有效的控制,對照組患兒采用一般的護理形式, 患兒的過敏情況改善不明顯, 兩組患兒對比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對牛乳過敏疾病的特點及性質(zhì), 實施有效的全面護理, 能有效提升牛乳過敏患兒的治療及護理效果,值得在臨床中推廣。

［1］ 胡燕, 黎海茂, 王潤華.兒童食物皮膚點刺試驗結(jié)果影響因素的Logistie回歸分析.中華兒科雜志, 2012, 40(11):658-661.

［2］ 黎小秀, 張詠梅.適度水解蛋白聯(lián)合益生菌配方對高風險嬰兒過敏的預防療效觀察.當代醫(yī)學, 2012, 18(8):28-30.

［3］ 崔玉濤.兒童牛奶蛋白過敏的診斷方法和治療原則的解讀.中國兒童保健雜志, 2013, 21(2):116-118.

［4］ 馮益真, 李丙臣, 石在新.小兒呼吸道疾病診治經(jīng)驗與進展.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社, 2012:53-55.

［5］ 葉世泰.變態(tài)反應學、食物變態(tài)反應.北京:科學出版社, 2012: 22-24.

2014-03-27］

528415 廣東省中山市陳星海醫(yī)院