血必凈對(duì)急性顱腦損傷患者血清C反應(yīng)蛋白的影響及其臨床意義

丁玉召 鄭喜勝 賈明雅

血必凈對(duì)急性顱腦損傷患者血清C反應(yīng)蛋白的影響及其臨床意義

丁玉召 鄭喜勝 賈明雅

目的 研究血必凈對(duì)急性顱腦損傷患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。方法 選取 2011年3月～2013 年3月在本院接受治療的重癥腦挫裂傷患者50例, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組各25例, 兩組患者均常規(guī)綜合治療及手術(shù)治療, 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上研究組加用血必凈注射液治療。結(jié)果 經(jīng)治療兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)較治療前增高, 至7 d時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且研究組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 研究組與同期的對(duì)照組的相比CRP降低更明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血必凈注射液可顯著降低急性顱腦損傷患者血清C反應(yīng)蛋白水平, 同時(shí)減輕腦水腫, 有效的提高治療效果, 具有臨床推廣價(jià)值。

血必凈；急性顱腦損傷；C反應(yīng)蛋白顱腦創(chuàng)傷是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)疾病, 搶救成功率較低, 治療效果較差, 病死率高達(dá)17.6%～41.7%, 嚴(yán)重威脅著患者的生命［1］, 因此提高顱腦創(chuàng)傷臨床療效, 是全社會(huì)和醫(yī)學(xué)界共同的責(zé)任。血必凈具有活血化淤、疏通絡(luò)脈、清熱涼血等, 現(xiàn)主要用于有感染引起的全身炎性反應(yīng)以及對(duì)多器官功能衰竭的防治, 目前血必凈在急性顱腦損傷(acute cerebral insult, ACI)方面報(bào)道較少。本研究應(yīng)用中藥血必凈注射液治療急性顱腦損傷, 取得了較好療效, 本文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月在內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院確診急診的顱腦損傷患者50例, 應(yīng)用數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(25例)和研究組(25例), 其中男性39例, 女性11例；平均年齡43.5(16～71)歲。臨床診斷為腦挫裂傷。CT示：腦挫裂傷合并硬膜外血腫10例, 腦挫裂傷合并硬膜下血腫23例, 腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫17例；格拉斯哥昏迷評(píng)分：3～5分15例, 6～8分25例；手術(shù)情況：經(jīng)手術(shù)治療26例, 內(nèi)科保守治療24例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)脫水降顱壓、必要時(shí)手術(shù), 以及預(yù)防并發(fā)癥及糾正水電平衡紊亂等綜合治療；在此基礎(chǔ)上治療組加用血必凈注射液2次/d, 50 ml/次, 靜脈滴注, 連用2個(gè)治療周期。記錄研究組及對(duì)照組患者入院時(shí)及第7、14天的格拉斯哥評(píng)分；檢測(cè)入院時(shí)以及第7、14天患者血清中C反應(yīng)蛋白的含量(≤10 mg/L為正常, ＞10 mg/L為異常)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 格拉斯哥昏迷評(píng)分 兩組患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入院后7 d和14 d,兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分均有增加, 同期研究組較對(duì)照組的GCS增高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間的格拉斯哥昏迷評(píng)分比較( x-±s)

2.2 C反應(yīng)蛋白水平 入院時(shí)兩組患者CRP水平間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入院后7、14 d, 同期研究組較對(duì)照組CRP降低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間的組間血清C反應(yīng)蛋白水平比較( x-±s)

3 討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)病、多發(fā)病, 也是目前導(dǎo)致患者傷亡的一個(gè)主要原因［2］, 由于病情復(fù)雜、危重, 導(dǎo)致其搶救成功率低, 治療效果差, 并且后遺癥多。其較高致殘率和病死率給個(gè)人、家庭帶來(lái)巨大的災(zāi)難。由于腦外傷是不可逆損傷, 因此如何預(yù)防和治療腦外傷引起的繼發(fā)性損害日益受到人們的關(guān)注, 但到目前為止, 還沒(méi)發(fā)現(xiàn)一種藥物能有效阻止繼發(fā)性損害［3,4］?，F(xiàn)已證實(shí)炎癥反應(yīng)在顱腦外傷后的繼發(fā)性腦損傷中發(fā)揮著重要作用, 在腦外傷、腦缺血、急性感染等情況下都可引起超敏反應(yīng)。CRP是一種較敏感的組織損傷和炎性反應(yīng)的標(biāo)志物, 在預(yù)測(cè)心腦血管疾病方面為最典型炎性物質(zhì)之一［5］, 研究發(fā)現(xiàn)CRP在腦損傷后夠清除炎性物質(zhì), 修復(fù)已損傷的組織, 可以有效保護(hù)腦組織進(jìn)一步損傷［6,7］。鄭中慧等［8］研究發(fā)現(xiàn)血清中CRP的高低與病情呈正相關(guān), CRP值在顱腦損傷后均有不同程度升高, CRP的峰值越高, 且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng), 提示病情越重, 預(yù)后越差。血必凈是紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥材提取物, 主要成分為紅花黃色素A等, 現(xiàn)代藥理證明其具有抑制炎性介質(zhì)分泌、促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收、拮抗內(nèi)毒素、改善微循環(huán)、清除氧自由基等作用［9,10］, 同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)其能［11,12］降低組織細(xì)胞的氧耗,使細(xì)胞能量消耗保持在一個(gè)相對(duì)較低的水平, 使病灶組織的細(xì)胞酸中毒及水腫減輕；同時(shí)減少血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮, 保持血管壁的完整性。由于顱腦損傷后存在炎性反應(yīng), 氧自由基大量生成, 微循環(huán)障礙, 組織細(xì)胞氧耗增大、能量代謝增強(qiáng)等多種病理現(xiàn)象, 這就為血必凈治療顱腦損傷提供了理論上依據(jù)。袁雪松等［13］研究發(fā)現(xiàn)腦外傷后使用血必凈的大鼠,其血清S100B蛋白和IL-6含量均較對(duì)照組有明顯下降, 由此可以看出血必凈能夠減輕腦損傷后的炎癥反應(yīng)。Marshall JC［14］研究表明血必凈能使腦挫裂傷患者血漿內(nèi)皮素(ET)水平迅速降低, 減輕腦組織繼發(fā)性的缺血缺氧損害, 改善顱腦外傷患者凝血機(jī)能異常。本臨床試驗(yàn)通過(guò)急性顱腦損傷患者使用血必凈, 血漿中CRP水平較對(duì)照組明顯降低, 以及GCS評(píng)分較對(duì)照組患者明顯提高, 從而進(jìn)一步明確了血必凈對(duì)顱腦損傷的療效。其機(jī)制可能與血必凈注射液能夠通過(guò)使超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase, SOD)活性增強(qiáng), 穩(wěn)定細(xì)胞膜, 清除腦組織超氧自由基, 改善缺血再灌注損傷途徑, 遏制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn), 從而減輕對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞的損傷。另外血必凈通過(guò)保護(hù)受損的內(nèi)皮細(xì)胞、改善微循環(huán)、清除炎性介質(zhì)、阻斷過(guò)度炎性反應(yīng)、防止鈣超載對(duì)細(xì)胞的毒性作用等機(jī)制減輕顱腦損傷的次生損傷, 從而減輕腦水腫, 且其能夠降低危重癥患者M(jìn)ODS的發(fā)生率, 因此其能夠有效提高顱腦損傷患者的生存率及治愈率。

總之, 在綜合治療的基礎(chǔ)上, 加用血必凈可以保護(hù)修復(fù)應(yīng)急狀態(tài)下的受損腦組織, 有利于減輕腦挫裂傷患者腦水程度, 本研究結(jié)果為血必凈用于臨床治療外傷性腦損傷提供了很有價(jià)值的臨床參考。

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2014-03-25］

474350 河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院ICU(丁玉召)；河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(鄭喜勝 賈明雅)