輸卵管妊娠腹腔鏡下保守性手術(shù)中剝除妊娠黃體的效果

朱春霞, 王秀紅

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院(同濟咸寧醫(yī)院), 湖北 咸寧, 437100)

異位妊娠是一類適孕婦女常見多發(fā)病癥, 其中以輸卵管妊娠最為常見，發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢[1]。隨著血β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測靈敏度的不斷提高和B超技術(shù)的進一步發(fā)展，異位妊娠患者可以在未破裂的發(fā)病早期得到準確診斷，加之腹腔鏡設(shè)備的不斷改進和成熟，腹腔鏡下保守性手術(shù)成為臨床治療異位妊娠的常用手段[2]。腹腔鏡下保守性手術(shù)治療保留了患者的輸卵管，但也為持續(xù)性異位妊娠(PEP)這種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生埋下隱患。目前婦科臨床已將有效診斷和預(yù)防PEP作為重點研究課題，當前研究發(fā)現(xiàn)，妊娠黃體促進孕酮等甾體激素的分泌增加是導致妊娠的主要因素[3]。因此，對異位妊娠行腹腔鏡保守性手術(shù)患者同時剝除黃體，可以顯著預(yù)防持續(xù)性異位妊娠。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2013年6月在本院住院治療的異位妊娠患者168例，所有患者均無異位妊娠病史，均有生育要求且均在異位妊娠未破裂前發(fā)現(xiàn)。其中72例患者單純行腹腔鏡保守性手術(shù)治療為對照組，年齡20～35歲，平均(29.5±8.8)歲； 停經(jīng)時間34～71 d，平均(40.3±6.5) d; B超檢測腫塊最大直徑2.3～6.4 cm, 平均直徑(3.7±1.1) cm。另96例觀察組患者行腹腔鏡保守性手術(shù)同時進行黃體剝除，年齡21～37歲，平均(30.2±9.1)歲；停經(jīng)時間32～69 d, 平均 (41.2±7.3) d; 最大腫塊直徑2.5～5.8 cm, 平均直徑(4.2±1.3) cm。2組患者均行腹腔鏡輸卵管開窗取胎術(shù)治療，年齡、停經(jīng)時間和腫塊直徑等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P<0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

2組患者均取仰臥位行全身麻醉，氣腹針域臍部注入二氧化碳氣體以建立氣腹壓。在下腹壁行3點穿刺置入腹腔鏡鏡頭探查盆腹腔，在輸卵管腫大突出部位,縱向切開輸卵管, 0.9%氯化鈉沖洗宮腔后用勺鉗等工具清除宮腔內(nèi)血塊和妊娠物。觀察組患者在開窗取胚術(shù)后行黃體剝除術(shù)。探查患者雙側(cè)卵巢，切開黃體表面卵巢皮質(zhì)后用彎鉗剝除黃體組織后止血。

1.3 觀察指標

2組患者均于治療前和治療后3 d、7 d、14 d檢測β-HCG的值。比較2組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量等指標及2組患者術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生情況。

1.4 PEP診斷標準

術(shù)后血β-HCG升高、術(shù)后3 d血B-hCG下降率小于20%，或術(shù)后2周血β-HCG下降率不足10%，即可診斷為持續(xù)性異位妊娠[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量為40.5～55.3 mL, 平均 (53.2±26.3) mL; 對照組患者術(shù)中出血38.54～50.56 mL, 平均 (47.6±23.5) mL。所有患者均無中轉(zhuǎn)開腹，觀察組患者手術(shù)時間為21.6～49.6 min, 平均 (40.6±14.3) min; 對照組患者手術(shù)時間20.6～44.8 min, 平均 (36.7±12.3) min。2組患者術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間比較均未達到差異顯著水平(t=1.554,1.946;P=0.125,0.056)。見表1。

表1 2組患者術(shù)中情況比較

2.2 2組患者術(shù)前與術(shù)后β-HCG測定值的變化比較

2組患者術(shù)前和術(shù)后3 d血液β-HCG測定值比較差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.897,1.264；P=2.087, 1.132)。觀察組患者術(shù)后7 d和術(shù)后14 d的血液β-HCG測定值顯著降低，與對照組相比差異顯著(t=2.577, 3.281;P=0.032, 0.026)。見表2。觀察組患者術(shù)后β-HCG降至正常值時間為(11.3±4.2) d, 對照組為(18.5±7.1) d, 2組相比差異有統(tǒng)計學意義(t=8.208,P=0.000)。

表2 2組患者術(shù)前與術(shù)后β-HCG測定值的變化比較 (mU/mL)

2.3 2組患者術(shù)后PEP發(fā)生情況比較

觀察組96例患者中僅有1例術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，發(fā)生率為1.04%, 與對照組術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率13.89%(10/72)相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.097,P=0.000)。

3 討 論

近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的完善和發(fā)展，應(yīng)用于異位妊娠保守切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，對要求保存生育能力的年輕患者的治療尤為重要[5-6]。輸卵管妊娠為受精卵在輸卵管內(nèi)著床，蛻膜組織不健全發(fā)育使得滋養(yǎng)細胞向輸卵管腔和管壁同時浸潤[7]。腹腔鏡保守性手術(shù)中清除輸卵管最膨大處的血塊和妊娠物，但并不切除輸卵管，不能將侵入至輸卵管管壁肌層的滋養(yǎng)葉細胞徹底清除，因而造成滋養(yǎng)細胞的殘留而常伴有持續(xù)性異位妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生主要是由于異位妊娠患者接受保守治療時未完全將胚囊移除，保留部分異位妊娠組織和滋養(yǎng)細胞繼續(xù)在體內(nèi)發(fā)育增長而引發(fā)患者腹痛、血尿、陰道出血和盆腔包塊等癥的發(fā)生，若患者不能及時再次接受治療，病情嚴重者將可能危及生命[8]。異位妊娠患者接受保守手術(shù)后，體內(nèi)殘留的滋養(yǎng)細胞繼續(xù)生長需要體內(nèi)黃體分泌孕酮等激素的維持，孕酮不僅可通過刺激輸卵管和子宮內(nèi)膜分泌營養(yǎng)物質(zhì)維持胚囊的生長發(fā)育，還可抑制母體對胎兒的免疫反應(yīng)，因而是PEP發(fā)生的主要影響因素[9-10]。有研究[11-12]認為，腹腔鏡下保守手術(shù)的同時剝除黃體可從來源上抑制孕酮的分泌，使殘留的組織和滋養(yǎng)細胞缺乏營養(yǎng)供給和遭受母體免疫而最終凋亡，有效降低PEP的臨床發(fā)病率。

本研究中觀察組患者術(shù)中出血量與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，且2組均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組患者保守手術(shù)同時剝除黃體，術(shù)后PEP的發(fā)生率較對照組單純接受保守手術(shù)患者相比顯著降低，說明將黃體摘除后，患者日后PEP的發(fā)生率降低，與摘除黃體后妊娠相關(guān)激素水平顯著降低有關(guān)。觀察組治療后3 d、7 d和14 d, 血液β-HCG測定值呈顯著降低趨勢，且其降低程度較對照組更加顯著，說明接受黃體剝除的患者術(shù)后血液β-HCG測定值顯著降低，降至正常值的時間較對照組明顯縮短。

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