米索前列醇與縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的臨床觀察

左翔

米索前列醇與縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的臨床觀察

左翔

目的 探討米索前列醇與縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選擇2010年7月～2012年10月在本院分娩的260例產(chǎn)婦作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組各130例, 在胎兒娩出后觀察組給予縮宮素20 U靜脈滴注, 米索前列醇400 μg直腸給藥, 對照組單純使用縮宮素20 U靜脈滴注, 觀察兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間明顯短于對照組, 產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 米索前列醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用可以有效減少產(chǎn)后出血量, 并且可以縮短第三產(chǎn)程時間, 用藥簡便、安全可靠, 值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

米索前列醇；聯(lián)合；縮宮素；產(chǎn)后出血；臨床觀察

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 主要是指在胎兒娩出后產(chǎn)婦2 h內(nèi)的出血量達(dá)到或超過400 ml或者是產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量達(dá)到或超過500 ml, 產(chǎn)后出血已經(jīng)成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。引起產(chǎn)后出血的原因主要有4類：宮縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道裂傷和機(jī)體凝血障礙, 其中子宮收縮乏力性出血是引起產(chǎn)后出血的主要原因, 因此, 必須采取有效手段加強(qiáng)子宮收縮, 積極預(yù)防產(chǎn)后出血, 才能降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 減輕產(chǎn)婦的痛苦。以往臨床治療中, 多采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血, 其效果也比較令人滿意, 但是由于產(chǎn)婦的個體差異, 對縮宮素的敏感性大不相同, 使得縮宮素的應(yīng)用具有一定的局限性［2］。為尋找一種更安全高效預(yù)防產(chǎn)后出血的方法, 本院對130例產(chǎn)婦采用米索前列醇與縮宮素聯(lián)合用藥治療產(chǎn)后出血, 取得了顯著療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2012年10月在本院自然分娩的足月產(chǎn)婦260例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組各130例,其中觀察組年齡22～38歲, 平均年齡27.8歲；初產(chǎn)婦92例,經(jīng)產(chǎn)婦38例；孕周37～41周, 平均孕周39.7周；新生兒體重3.2～4.5 kg, 平均體重3.94 kg。對照組年齡23～41歲, 平均年齡28.5歲；初產(chǎn)婦87例, 經(jīng)產(chǎn)婦43例；孕周38～42周, 平均孕周39.2周；新生兒體重3.1～4.3 kg, 平均體重3.81 kg。所有入選產(chǎn)婦均無縮宮素臨床用藥禁忌證, 無嚴(yán)重的血液疾病、肝腎功能不全或心腦血管疾病。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即給予縮宮素20 U溶于5%的葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注, 觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予米索前列醇400 μg, 直腸給藥, 位置距離肛門處5 cm處。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間, 并計算兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量。

1.3 出血量的計算采用稱重法和容積法計算產(chǎn)后出血量。稱重法：將紗布重量事先稱好, 放置于產(chǎn)婦臀下, 待其吸收滲血后再次稱重, 減去之前紗布重量, 即為產(chǎn)后出血量,1.05 g=1 ml進(jìn)行換算。容積法：胎兒娩出、羊水抽盡后, 將彎盤放置于產(chǎn)婦臀下, 收集的血液用量筒稱量。

1.4 產(chǎn)后出血的判斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量達(dá)到或超過400 ml或者產(chǎn)后24 h的出血量達(dá)到或超過500 ml即為產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計量資料用( x-±s)表示, 采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量的比較, 見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組產(chǎn)婦在用藥后有2例出現(xiàn)輕微惡心,1例發(fā)熱, 無需特殊處理自動緩解,3例患者出現(xiàn)寒顫經(jīng)保暖后逐漸好轉(zhuǎn)；對照組3例產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微嘔吐,2例發(fā)熱, 所有癥狀均無需處理, 逐漸消退。兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的原因, 約占90%, 產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的危害極其嚴(yán)重, 其預(yù)后質(zhì)量與產(chǎn)婦的失血量、失血速度以及產(chǎn)婦的體質(zhì)有著密切聯(lián)系［3］, 若產(chǎn)婦在短時間內(nèi)大量失血可引發(fā)失血性休克, 甚至危及生命, 因此, 臨床產(chǎn)科醫(yī)師必須積極預(yù)防產(chǎn)后出血, 努力尋求一種用藥簡便、安全高效的治療方法來減少產(chǎn)后出血量, 減輕產(chǎn)婦的痛苦。

縮宮素是臨床上最常用的的促進(jìn)子宮收縮的藥物, 在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血時可以肌內(nèi)注射, 也可靜脈給藥, 由于肌內(nèi)注射縮宮素起效比較緩慢, 所以在胎兒娩出后一般選擇靜脈給藥。但是由于產(chǎn)婦對縮宮素敏感性的個體差異較大, 使得藥物在實(shí)際應(yīng)用中具有一定的局限性, 以致產(chǎn)后出血的發(fā)生率仍然較高。因此, 利用藥物本身的特點(diǎn), 與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用, 以達(dá)到有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的目的。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物, 通過黏膜吸收, 吸收后可轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸, 可經(jīng)口、直腸、陰道多種途徑給藥, 吸收好, 起效快, 可以對子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用, 同時還可以有效的軟化宮頸；此外, 米索前列醇還可增加子宮肌細(xì)胞間隙連接的形成, 可反射性促進(jìn)垂體催產(chǎn)素的釋放, 增加子宮催產(chǎn)素受體, 可以對縮宮素不敏感的產(chǎn)婦起到很好的彌補(bǔ)作用［4］。在胎兒娩出后聯(lián)合使用兩種藥物, 縮宮素可迅速起效, 增強(qiáng)子宮收縮, 當(dāng)?shù)谌a(chǎn)程結(jié)束時縮宮素藥效逐漸消失, 米索前列醇繼而產(chǎn)生藥效并達(dá)到血藥濃度高峰, 可維持較強(qiáng)宮縮至產(chǎn)后2 h以后, 由此可見, 二者在起效時間上具有互補(bǔ)作用, 此外, 二者合用還具有協(xié)同作用, 可以更有效的促進(jìn)子宮收縮。本組研究資料中, 觀察組在胎兒娩出后靜脈滴注20 U縮宮素的同時, 采用直腸給藥米索前列醇400 μg, 明顯縮短了第三產(chǎn)程時間, 減少了產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量, 與單獨(dú)使用縮宮素的對照組相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。米索前列醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血操作簡單、起效快、安全性高、不良反應(yīng)少、作用時間長, 有效降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 值得臨床上推廣使用。

表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量的比較結(jié)果

［1］ 宋婷婷,代秀云,冷海娜.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血30例臨床觀察.藥物與臨床,2011,18(5):154-155.

［2］ 江從春,鄭雪榮,吳侃倪.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用.臨床合理用藥,2010,3(3):22.

［3］ 龐桂珍.米索前列醇與縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察.延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,11(1):30-31.

［4］ 吳新容.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析.醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(14):2330-2331.

476000 河南省商丘市婦幼保健院