探討肩難產(chǎn)的高危因素及并發(fā)癥

鄭菲萌 沈惠華

探討肩難產(chǎn)的高危因素及并發(fā)癥

鄭菲萌 沈惠華

目的 分析肩難產(chǎn)的高危因素和各項(xiàng)并發(fā)癥的處理方式。方法 12000例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料做分析, 共有100例肩難產(chǎn)患者, 占比0.83%。分析臨床資料, 總結(jié)肩難產(chǎn)高危因素、并發(fā)癥。結(jié)果 巨大兒、妊娠期合并糖尿病和子宮收縮乏力等是造成肩難產(chǎn)的主要高危因素。肩難產(chǎn)的主要并發(fā)癥為新生兒窒息、母體會(huì)陰部裂傷和產(chǎn)后出血, 同時(shí)新生巨大兒和正常體重的新生兒對(duì)比, 發(fā)生新生兒并生癥的幾率更高, 娩肩時(shí)間更長(zhǎng), 助產(chǎn)使用方式更多。但是產(chǎn)婦并發(fā)癥與此無明顯關(guān)系。結(jié)論 肩難產(chǎn)屬于產(chǎn)科出現(xiàn)幾率較低的并發(fā)癥, 巨大兒出現(xiàn)肩難產(chǎn)的占比最高, 依照各項(xiàng)高危因素還是無法較好的對(duì)肩難產(chǎn)做預(yù)測(cè), 正確并及時(shí)對(duì)肩難產(chǎn)做出相應(yīng)處理是有效降低圍生兒并發(fā)癥的主要方式。

肩難產(chǎn)；高危因素；并發(fā)癥

產(chǎn)科分娩并發(fā)癥中, 肩難產(chǎn)出現(xiàn)的幾率較低, 可是一旦出現(xiàn)這種癥狀不論是對(duì)產(chǎn)婦還是對(duì)新生兒造成的身體傷害都是十分巨大的, 并且也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的家庭帶來巨大的精神壓力和精神負(fù)擔(dān)［1］。肩難產(chǎn)過程中對(duì)胎兒的頭部過度牽拉容易造成嬰兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等情況出現(xiàn)。肩難產(chǎn)是產(chǎn)科一項(xiàng)較為嚴(yán)重的危險(xiǎn)性因素, 所以需要強(qiáng)化對(duì)肩難產(chǎn)的認(rèn)識(shí)。本次研究中對(duì)本院100例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2013年12月本院共有經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦12000例, 發(fā)生肩難產(chǎn)產(chǎn)婦100例, 占比0.83%。100例肩難產(chǎn)男56例, 女44例, 產(chǎn)婦年齡最大的為36歲,最小的為23歲, 平均孕期(283.6±8.6)d, 3例過期妊娠。孕婦體重61～88 kg。100例肩難產(chǎn)全部符合娩肩時(shí)間>60 s或使用了產(chǎn)科輔助手法。100例肩難產(chǎn)只有40例產(chǎn)婦定期進(jìn)行了產(chǎn)前檢查, 所有孕婦入院后的骨盆外側(cè)測(cè)量均無異常顯示。

1.2 方法 對(duì)100例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦和新生兒的臨床資料進(jìn)行分析, 統(tǒng)計(jì)肩難產(chǎn)的高危因素、并發(fā)癥和肩難產(chǎn)的母嬰結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)手中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肩難產(chǎn)高危因素 肩難產(chǎn)高危因素有巨大兒(66.2%)、妊娠期合并糖尿病(11.3%)、子宮收縮乏力(12.5%)、助產(chǎn)手法不恰當(dāng)(3.8%)和過期妊娠(6.25%)等。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率和娩肩時(shí)間關(guān)系 產(chǎn)婦并發(fā)癥：會(huì)陰裂傷(37%)、產(chǎn)后出血(9%)和陰道壁血腫(17%)；新生兒并發(fā)癥：窒息(66%)、鎖骨骨折(3%)、臂叢神經(jīng)損傷(5%)等, 所有的并發(fā)癥在臨床得到及時(shí)救治之后均有良好復(fù)原。新生兒并發(fā)癥的總體發(fā)生率與娩肩時(shí)間呈正比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。產(chǎn)婦并發(fā)癥的總發(fā)生率隨著娩肩時(shí)間的延長(zhǎng)變化并不明顯, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表1。

2.4 肩難產(chǎn)高危因素對(duì)母嬰結(jié)局的影響 使用助產(chǎn)(胎吸助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn))的肩難產(chǎn)新生兒窒息和產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的幾率明顯更高, 新生兒體重在4000 g以上的肩難產(chǎn)出現(xiàn)會(huì)陰裂傷者相比體重低于4000 g者明顯更多(P＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表2。

表1 母嬰并發(fā)癥發(fā)生率與娩肩時(shí)間關(guān)系對(duì)比

表2 肩難產(chǎn)高危因素對(duì)母嬰解決的影響［n (%)］

3 討論

肩難產(chǎn)發(fā)生突然, 情況緊急, 若處理不當(dāng), 將導(dǎo)致母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥。超過50%的肩難產(chǎn)發(fā)生于正常體重的新生兒,而且事先無法預(yù)測(cè)［2］。肩難產(chǎn)的高危因素有很多, 包括有巨大兒、產(chǎn)婦妊娠期合并糖尿病、過期妊娠、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)程異常等, 本次研究中肩難產(chǎn)中巨大兒的占比最高(66.2%), 巨大兒是一種相對(duì)于剖宮產(chǎn)的臨床指征, 其能夠適時(shí)的放寬對(duì)剖宮產(chǎn)的指征。

巨大兒會(huì)對(duì)盆底組織造成長(zhǎng)時(shí)間的壓迫而造成母體發(fā)生會(huì)陰裂傷和產(chǎn)后出血等情況。另外使用的助產(chǎn)手法越多,出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥的幾率就越高, 主要是因?yàn)橹a(chǎn)手法增多加長(zhǎng)了娩肩的時(shí)間, 在這個(gè)過程中也容易造成新生兒發(fā)生器質(zhì)性的損傷［3］。本次研究中會(huì)陰裂傷并發(fā)癥占比37%, 產(chǎn)后出血占比9%, 主要的誘發(fā)因素是子宮收縮乏力, 另外17%的陰道壁血腫, 可能是因?yàn)殛幍罃U(kuò)張導(dǎo)致黏膜下血管破裂而引起的。肩難產(chǎn)對(duì)新生兒造成的影響也十分巨大, 本次研究中新生兒最主要的并發(fā)癥是窒息, 占比66%, 主要是因?yàn)樘ゼ缜额D、胸腔受壓造成呼吸受限、供血不足而誘發(fā)缺血缺氧,從而造成新生兒窒息［4］。肩難產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的內(nèi)在力量對(duì)胎兒不均稱的推力可能是造成臂叢神經(jīng)損傷的主要原因, 而非由助產(chǎn)造成［5］。

綜上所述, 肩難產(chǎn)發(fā)生之后, 要求醫(yī)護(hù)人員果敢、準(zhǔn)確的使用有效的方式處理, 臨床上一般選擇屈大腿聯(lián)合壓前肩法, 亦可采用旋肩法或先娩后肩法, 一步一步, 盡量的縮短娩肩時(shí)間從而盡可能的降低母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。

［1］ 侯麗萍, 岳慧萍, 侯紅娟, 等.肩難產(chǎn)高危因素的回顧性分析與探討.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 03(11):234-236.

［2］ 宋英娜, 劉俊濤, 楊劍秋, 等.肩難產(chǎn)高危因素、產(chǎn)程特點(diǎn)及并發(fā)癥.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 02(12):169-173.

［3］ 李富琴.肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素及母嬰并發(fā)癥的初步探討.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 17(21):43-44.

［4］ 王群玲, 許先容.淺談肩難產(chǎn)的高危因素處理及預(yù)防.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 08(14):4173-4174

［5］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:117.

2014-05-13］

363500 福建省詔安縣醫(yī)院婦產(chǎn)科