單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸合并肺大皰

劉鴻運(yùn) 白舒 丁國強(qiáng) 于四海 張大勇 袁井賀

單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸合并肺大皰

劉鴻運(yùn) 白舒 丁國強(qiáng) 于四海 張大勇 袁井賀

目的 通過觀察單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸合并肺大皰, 探討單孔胸腔鏡手術(shù)的臨床效果。 方法 回顧性總結(jié)24例單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸合并肺大皰的臨床資料。結(jié)果 單孔胸腔鏡手術(shù)可以取得與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)相同的治療效果, 且具有創(chuàng)傷更小、更加美觀的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論 單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸合并肺大皰臨床效果滿意, 患者痛苦更小, 更加美觀, 值得臨床推廣。

單孔胸腔鏡；自發(fā)性氣胸；肺大皰

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例24例, 均為男性, 年齡16～24歲,平均年齡18.3歲。左側(cè)自發(fā)性氣胸10例, 右側(cè)自發(fā)性氣胸14例。胸部X線片均顯示左側(cè)或右側(cè)氣胸, 其中4例同時(shí)顯示左側(cè)肺尖部肺大皰, 4例同時(shí)顯示右側(cè)肺尖部肺大皰。胸部CT肺尖部薄層掃描均顯示雙側(cè)肺尖部可見薄壁含氣空腔,直徑1～3 cm不等, 考慮肺尖部肺大皰。

該24例患者均有嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為青年患者,身體狀況良好, 無其他系統(tǒng)合并疾病。②胸腔無明顯粘連。③術(shù)前均行肺部CT薄層掃描, 證實(shí)肺大皰位于肺尖部。

1.2 手術(shù)方法 入院后常規(guī)于患側(cè)腋前線與腋中線4肋間行閉式引流。術(shù)中行靜脈復(fù)合全身麻醉, 雙腔氣管插管, 術(shù)中行單肺通氣。體位取平臥位, 患側(cè)前傾30°, 患側(cè)上肢外展。于患側(cè)肩背部墊枕, 拔出原腋前線與腋中線4肋間引流管, 碘伏常規(guī)消毒鋪巾。胸腔鏡為德國Wolf公司生產(chǎn)的直徑10 mm的30°的電視胸腔鏡系統(tǒng)。Trocar直徑為11 mm。常規(guī)碘伏消毒鋪巾, 連接吸引器、胸腔鏡、電鉤、電凝棒。置入Trocar, 進(jìn)鏡探查, 觀察胸腔有無粘連、肺大皰情況, 評估能否單操作口完成手術(shù)。如胸腔無粘連, 肥大皰位于肺尖易于處理位置, 則將該切口延長至4 cm。兩種方法處理肺大皰,直徑＜0.5 cm的Ⅰ型肥大皰, 由切口伸入電凝棒, 調(diào)低電流功率(20～30 W), 輕接觸肺大皰表面, 使之萎縮固化后緊貼在臟層胸膜表面。對于直徑>0.5 cm肺大皰, 由該切口置入胸腔鏡觀察胸內(nèi)情況, 將Trocar緊拉向切口一側(cè), 由該切口放入卵圓鉗或內(nèi)鏡抓鉗, 夾住肺大皰并提起, 貼近卵圓鉗或內(nèi)鏡抓鉗置入腔鏡用切割縫合器(Endo-GIA), 切除包含肺大皰在內(nèi)的部分肺組織。如能將肺大皰由該切口提出, 則在肺大皰下方正常肺組織夾血管鉗, 將肺大皰切除, 肺創(chuàng)面以4號絲線褥式縫合。以電凝棒點(diǎn)狀電灼壁層胸膜肋骨面, 消毒電刀擦或搓澡巾塊、碘伏紗布團(tuán)塊摩擦壁層胸膜的方法, 行胸膜固定術(shù)。膨肺水下試驗(yàn)處理肺大皰處有無漏氣, 常規(guī)噴涂醫(yī)用生物膠。由該切口留置32號多孔引流管至胸頂全程引流?？p合切口術(shù)畢。

2 結(jié)果

24例患者均通過單孔完成手術(shù), 未做另一操作口, 切口長度4 cm。完成單側(cè)手術(shù)30～70 min, 平均手術(shù)時(shí)間45 min。出血量30～40 ml。術(shù)后1 d后均離床活動。術(shù)后未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥8例, 肌內(nèi)注射或口服鎮(zhèn)痛藥16例。術(shù)后胸腔閉式引流時(shí)間2～5 d。23例切口一期愈合, 1例術(shù)后10 d拆線, 切口裂開, 二期縫合愈合。術(shù)后隨訪最長240 d, 最短45 d, 無一例氣胸復(fù)發(fā)。5例患者覺術(shù)側(cè)季肋部麻木緊縮感。

3 討論

胸腔鏡手術(shù)在胸外科手術(shù)中愈來愈占有重要的地位。通常胸腔鏡手術(shù)需要3個(gè)1～1.5 cm切口［1］, 近來亦有1個(gè)觀察口, 1個(gè)操作口即單操做口胸腔鏡手術(shù)的報(bào)道［2］。作者總結(jié)患者術(shù)后不適主要由切口致肋間神經(jīng)損傷所致。減少手術(shù)切口可以減輕術(shù)后因肋間神經(jīng)損傷所致不適, 如季肋部疼痛麻木等。自發(fā)性氣胸肺大皰青年患者, 肺大皰多數(shù)位于肺尖,易于處理, 胸腔閉鎖用電凝棒點(diǎn)狀電灼壁層胸膜肋骨面, 消毒電刀擦或碘伏紗布摩擦壁層胸膜, 操作相對簡單容易, 在腋前線4肋間做1個(gè)切口, 由該切口置入胸腔鏡觀察, 同時(shí)由該切口伸入1～2個(gè)器械完成手術(shù)。作者認(rèn)為單孔胸腔鏡手術(shù), 可以達(dá)到傳統(tǒng)三孔法手術(shù)的治療效果。手術(shù)只有1個(gè)切口, 對患者來說, 尤其是青年患者, 更加美觀, 切口位于腋前線4肋間, 位置相對隱蔽, 不易被發(fā)現(xiàn)。減少手術(shù)切口, 可以適當(dāng)縮短手術(shù)時(shí)間, 減少肋間神經(jīng)損傷的機(jī)會, 減輕手術(shù)后季肋部不適。并不增加出血、術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的幾率。與傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)比較, 可以縮短術(shù)后閉式引流的時(shí)間。

綜上所述, 單孔胸腔鏡手術(shù)是安全可行的, 只要選擇合適的病例, 可以達(dá)到與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)相同的治療效果?？梢詼p輕患者的痛苦, 縮短術(shù)后胸腔閉式引流及住院時(shí)間,更加美觀, 值得推廣。

［1］ 孫玉鶚.胸外科手術(shù)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:551.

［2］ 張瑛, 白舒, 丁國強(qiáng).單操作口電視胸腔鏡手術(shù)49例臨床體會.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2009 (02):45.

2014-05-20］

122000 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院胸外科