微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)定的臨床應(yīng)用效果

賈水淼 孟賽克 高振甫

微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)定的臨床應(yīng)用效果

賈水淼 孟賽克 高振甫

目的 研究分析微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)對(duì)于腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)定的治療效果。方法 挑選本院70例患者, 將他們隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例, 對(duì)他們采取不同的手術(shù)方法,研究?jī)煞N不同的手術(shù)方法對(duì)患者病情的緩解狀況。結(jié)果 觀察組的治療效果明顯好于對(duì)照組, 發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)觀察組也明顯少于對(duì)照組, 兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)對(duì)于緩解患者的病情具有至關(guān)重要的作用。

微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)；腰椎管狹窄；腰椎不穩(wěn)定；應(yīng)用效果

腰椎管狹窄時(shí)由于腰部的骨或者軟組織發(fā)生形態(tài)變化和組織結(jié)構(gòu)變化, 神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)受到刺激或者壓迫后而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。用傳統(tǒng)方法來進(jìn)行治療容易產(chǎn)生很大的治療創(chuàng)傷, 而且發(fā)生并發(fā)癥的幾率也比較高, 所以, 這是不利于患者的康復(fù)的［1］。近幾年來, 微創(chuàng)技術(shù)逐漸被臨床上廣泛使用, 也取得了顯著的療效。為了進(jìn)一步探究了解微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)對(duì)緩解患者病情的療效, 選取本院2010年4月～2012年12月70例腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)定病患, 分析兩種不同的手術(shù)方法與緩解患者病情之間的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年4月～2012年12月本院收治了腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)定病患70例, 其中男40例, 女30例。將他們隨機(jī)分為兩組即觀察組與對(duì)照組, 觀察組的患者有35例, 其中男20例, 女15例, 年齡為32～64歲, 平均年齡為53歲, 病程為4～8年。對(duì)照組的患者35例, 其中男22例,女13例, 年齡在34～65歲, 平均年齡為55歲。所有患者的癥狀都是頑固性的且反復(fù)發(fā)作的腰痛。兩組患者在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 要根據(jù)患者的實(shí)際情況來決定使用麻醉的方式,在患者麻醉成功后要進(jìn)行俯臥。對(duì)對(duì)照組的患者采用傳統(tǒng)的后路腰椎融合術(shù)來進(jìn)行治療, 以患者的腰椎作為中心在后面的正中入路, 讓切口的長(zhǎng)度盡量在10～12 cm, 在對(duì)患者的腰椎以及相靠近的不穩(wěn)定節(jié)段進(jìn)行確定后再在骨膜下對(duì)骶棘肌進(jìn)行剝離, 把橫突移行部和上下關(guān)節(jié)突暴露出來, 在相應(yīng)節(jié)段放置椎弓根釘, 用C型臂X線機(jī)對(duì)椎弓根釘?shù)奈恢煤蛽伍_腰椎間隙的大小進(jìn)行確定, 通常需要把高度調(diào)整的略大些,以便于在椎體間進(jìn)行植骨, 然后把相應(yīng)的上下椎板的1/2處進(jìn)行切除, 同時(shí)把椎板間的黃韌帶也進(jìn)行切除, 從而可以暴露出神經(jīng)根和硬膜囊, 對(duì)他們進(jìn)行處理后再把大小合適的椎間融合器放置進(jìn)去, 最后縫合切口, 同時(shí)覆蓋上無菌紗布。對(duì)觀察組的患者采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融術(shù)合進(jìn)行治療, 在手術(shù)暴露方面和對(duì)照組一致, 但是在入路椎間融合器時(shí)與對(duì)照組是不同的, 它顯露椎間盤是通過椎間孔的, 這樣可以對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根形成一種保護(hù)。它對(duì)椎間盤纖維環(huán)實(shí)行的是U型切開, 然后向中線翻轉(zhuǎn), 接著通過這個(gè)U型的切口用刮匙等工具刮除掉椎板軟骨和椎間盤組織, 在對(duì)側(cè)椎體間隙和前1/3椎體間隙用松質(zhì)骨進(jìn)行填充, 然后再把大小合適的椎間融合器放置進(jìn)去, 最后縫合切口, 同時(shí)覆蓋上無菌紗布。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行觀察, 同時(shí)在手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者采取VAS評(píng)分, 在手術(shù)后3個(gè)月評(píng)定兩組患者的治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)時(shí)間短、出血量比較低、引流量、臨床癥狀消失為優(yōu)；出血量、引流量有一定的減少, 臨床癥狀有明顯的改善為良；臨床癥狀沒有改善的為差［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況和并發(fā)癥的比較 具體的情況見表1。

2.2 兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分的比較 詳細(xì)情況見表2。

2.3 治療效果的比較 觀察組的治療效果明顯好于對(duì)照組,具體情況見表3。

表1 兩組患者的手術(shù)情況和并發(fā)癥的比較

表2 兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分的比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者治療效果的比較［n(%)］

3 討論

導(dǎo)致腰椎術(shù)后綜合征、坐骨神經(jīng)痛以及腰椎疼痛的主要原因就是腰椎不穩(wěn)定, 這對(duì)人們的生活造成了嚴(yán)重的影響。目前, 臨床上用來治療這種疾病的主要方法就是微創(chuàng)經(jīng)錐孔腰椎融合術(shù), 它和傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比, 具有臨床有效率高、并發(fā)癥少以及術(shù)中出血量少的優(yōu)勢(shì)［3-5］。但是, 并不是所有的患者都適合這種手術(shù), 所以, 醫(yī)生要對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥有一個(gè)嚴(yán)格的掌握。

總之, 對(duì)腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)定實(shí)行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)的治療方式, 不僅臨床治療的效果比較好,而且手術(shù)中的出血量也比較少, 術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥不僅少而且?guī)茁室脖容^低, 在臨床上有一定的應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣使用。

［1］ 顧廣飛,張海龍,賀石生,等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)癥.中華外科雜志,2011,49(12):1081-1085.

［2］ 張紹東,王宸,陳輝,等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病.中華外科雜志,2009,47(2):112-115

［3］ 范順武,方向前,趙興,等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療下腰椎疾病.中華骨科雜志,2007,27(2):81-85.

［4］ 高益,王斌,彭立波,等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):227-230.［5］ 潘杰,錢列,譚軍,等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)的研究進(jìn)展.中國矯形外科雜志,2009,12(21):1624-1628.

467000 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院脊柱骨病科