臍帶繞頸2周孕婦746例分娩結(jié)局分析

南蓓蓓 尚麗莉 曲莉

臍帶繞頸2周孕婦746例分娩結(jié)局分析

南蓓蓓 尚麗莉 曲莉

目的 回顧性分析臍帶繞頸2周產(chǎn)婦分娩結(jié)局。方法 選取近2年內(nèi)本院分娩全部臍帶繞頸2周產(chǎn)婦為研究組。并抽取同期分娩的無臍繞頸的產(chǎn)婦為對照組, 進(jìn)行對照分析, 比較其分娩結(jié)局。結(jié)果 有臍帶繞頸2周與無臍帶繞頸的產(chǎn)婦經(jīng)陰分娩結(jié)局比較, 新生兒評分和窒息的人數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 兩組中均未出現(xiàn)新生兒死亡病例。無臍繞頸者產(chǎn)程時間短于有臍繞頸者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。繞頸者助產(chǎn)率增加(P＞0.05), 但試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 有臍帶繞頸者與無臍帶繞頸者經(jīng)陰道分娩比較, 并不增加新生兒窒息的發(fā)生率, 應(yīng)理性的對待臍帶繞頸這一個自然現(xiàn)象, 在嚴(yán)格的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)下, 排除高危因素, 繞頸孕婦可陰道試產(chǎn) 降低剖宮產(chǎn)率。

臍帶繞頸；胎兒窒息；剖宮產(chǎn)

臍帶繞頸是晚期妊娠中常見的情況, 發(fā)生率為20%~25%。近年來因臍帶繞頸2周而選擇剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多, 為了給新生兒提供最大的安全保障, 避免分娩中不必要的手術(shù)干預(yù)。現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1~12月在本院分娩的單胎頭位臍帶繞頸2周的孕婦746例作為觀察組,其中產(chǎn)前檢查診斷為臍帶纏繞2周689例, 孕期檢查無臍帶纏繞分娩時發(fā)現(xiàn)存在臍帶纏繞者57例, 隨機抽取同期無臍帶纏繞的分娩產(chǎn)婦900例為對照組, 產(chǎn)婦年齡18~ 36歲, 孕周37~ 41+6周, 孕產(chǎn)次1~4次。兩組產(chǎn)婦均無產(chǎn)科并發(fā)癥及其他合并癥, 在年齡、孕產(chǎn)次、孕周等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 臍帶纏繞檢查方法 孕期臍帶纏繞的檢查采用B超檢查, 見臍帶在胎兒身體部位存在明顯壓跡, 超聲回聲顯示呈現(xiàn)“W”形壓跡為臍帶纏繞2周, 分娩時肉眼直接看到臍帶纏繞周數(shù)為最后確診依據(jù)。

1.2.2 資料分析方法 對產(chǎn)婦資料回顧性分析產(chǎn)程、分娩方式、胎兒窘迫、新生兒窒息等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料以(%)表示, 采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍帶繞頸對產(chǎn)程、分娩方式的影響, 發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息情況(表1)。

2.2 臍帶繞頸相關(guān)因素(表2)。

表1 臍帶繞頸對產(chǎn)程、分娩方式及新生兒窒息的影響［n(%)］

表2 臍帶繞頸相關(guān)因素［n(%)］

3 討論

臍帶是胎兒與母體之間唯一的聯(lián)系通道, 臍帶繞頸或打結(jié)就是臍帶異常的常見情況, 嚴(yán)重時會威脅到胎兒的健康,不過臍帶繞頸有可能會在孕婦臨產(chǎn)前松解開。臍帶繞頸是較為常見的臍帶異常, 據(jù)文獻(xiàn)報道, 其發(fā)生率占分娩總數(shù)的13%~25%［1］。本文顯示, 臍帶繞頸2周患者中臍帶過長發(fā)生率55.48%, 遠(yuǎn)高于無繞頸患者中臍帶過長發(fā)生率8.67%。臍帶纏繞的發(fā)生率( 其中包括纏繞1 圈及多圈) 由孕20周時的5.8%明顯地增加到孕42 周時的29.0%；與胎方位有關(guān)。 還與人種和胎兒性別、胎盤的位置等有關(guān)。臍帶纏繞發(fā)生的原因, 認(rèn)為與臍帶過長、胎動過頻有關(guān)；本文中臍帶纏繞2周臍帶過長發(fā)生率55.48%, 顯示臍帶過長是導(dǎo)致胎兒發(fā)生臍帶纏繞的主要原因之一［2］。通過B超檢查可在產(chǎn)前看到胎兒是否有臍帶繞頸或打結(jié), 有時腹部還可聽到臍帶雜音。臍帶繞頸或打結(jié)的致病原因: ①臍帶過長：正常的胎兒臍帶長度一般為50 cm, 如果長度>70 cm或<30 cm就比較危險。臍帶過長的胎兒如果大幅活動更易出現(xiàn)打結(jié)或繞頸現(xiàn)象。②羊水過多：羊水過多, 更利于胎兒在里面翻滾, 導(dǎo)致臍帶繞頸。③胎兒過?。禾哼^小, 在子宮內(nèi)的活動范圍相對來說比較大, 容易導(dǎo)致繞頸或打結(jié)。④胎動頻繁：胎兒在子宮內(nèi)翻滾打轉(zhuǎn)太頻繁, 易導(dǎo)致臍帶纏繞住頸部或打結(jié)。臍帶本身具有一定的拉伸作用, 繞頸或打結(jié)未嚴(yán)重到一定程度一般不會對胎兒有太大影響。不過由于臍帶纏繞胎兒后, 造成胎兒宮內(nèi)窘迫, 嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致胎兒死亡［3,4］。

胎兒臍帶繞頸或打結(jié), 不是選擇剖宮產(chǎn)分娩的手術(shù)指征,事實上不采用剖腹產(chǎn)也是可以的, 主要看臍帶纏繞是否嚴(yán)重。如果胎兒的生長發(fā)育正常, 胎動和胎心監(jiān)護(hù)都無異常, 是完全可以采用自然分娩的。如果繞頸周數(shù)過多, 或者臍帶纏繞過緊等情況還是選擇剖宮產(chǎn)比較穩(wěn)妥。但是考慮到胎兒安全性, 對于臍帶繞頸2周患者臨床醫(yī)生常會傾向采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩, 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯升高。本文顯示新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實踐經(jīng)驗認(rèn)為, 對于沒有產(chǎn)科并發(fā)癥的臍帶繞頸2周孕婦, 在嚴(yán)密的觀察下, 進(jìn)行陰道試產(chǎn)是可行的, 一旦出現(xiàn)胎兒窘迫等情況可以及時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)以保障胎兒安全。

臍帶繞頸或打結(jié)雖說很常見并且多數(shù)不會對胎兒有太大影響, 但孕婦還是需要做好防范措施, 避免臍帶繞頸或打結(jié)的發(fā)生。孕婦定期做好產(chǎn)前檢查, 適當(dāng)運動, 運動時要選擇動作柔和, 不宜劇烈運動, 運動環(huán)境也應(yīng)避免過于喧鬧。胎教應(yīng)選擇舒緩的音樂, 以免胎兒胎動頻繁。如果發(fā)生胎兒臍帶繞頸, 孕婦應(yīng)減少震動, 采取左側(cè)臥位睡眠。數(shù)胎動是自我監(jiān)測的好方法, 孕婦應(yīng)堅持?jǐn)?shù)胎動, 如果出現(xiàn)胎動過多過少的情況, 應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。

［1］ 譚光英,張宏玉.臍帶纏繞與分娩結(jié)局分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(13):2492-2493.

［2］ 金芙蓉,張玲,潘一紅,等.頭位妊娠臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩的評估標(biāo)準(zhǔn)及效果研究.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2013,33(01):70-72.

［3］ 劉春玲.單胎頭位臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩的可行性研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013,29(02):187-188.

［4］ 楊婭麗.臍帶繞頸及臍帶過短對胎兒及產(chǎn)程的影響.中國醫(yī)藥指南, 2013(27):386-387.

2014-04-18］

116000 遼寧省, 大連市婦產(chǎn)醫(yī)院