側(cè)腦室與腰大池聯(lián)合置管引流治療腦室內(nèi)鑄型血腫臨床療效分析

劉光普 李勁松 謝成金

側(cè)腦室與腰大池聯(lián)合置管引流治療腦室內(nèi)鑄型血腫臨床療效分析

劉光普 李勁松 謝成金

目的 對比分析側(cè)腦室與腰大池聯(lián)合置管引流與單純側(cè)腦室置管引流治療腦室內(nèi)鑄型血腫的療效。方法 回顧性對比分析本科2008年7月~2013年6月期間收治的75例腦室內(nèi)鑄型血腫患者臨床資料, 隨機(jī)分為兩組, A組(治療組)39例, 行側(cè)腦室與腰大池聯(lián)合置管引流術(shù)；B組(對照組)36例, 單純行側(cè)腦室置管引流術(shù)。兩組術(shù)后均常規(guī)予尿激酶定時腦室灌注, 血腫引流超過95%以上拔管, 引流管留置7 d以上患者均予抗生素定時腦室沖洗預(yù)防感染。使用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 A組患者有效率82.05%, 血腫清除時間5~11 d, 平均7.2 d；B組患者有效率69.44%, 血腫清除時間6~14 d, 平均10.8 d。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后顱內(nèi)感染率、腦積水發(fā)生率A組均低于B組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 側(cè)腦室與腰大池聯(lián)合置管引流治療腦室內(nèi)鑄型血腫效果優(yōu)于單純側(cè)腦室置管引流, 并可以減少顱內(nèi)感染及腦積水并發(fā)癥的風(fēng)險。

腦室置管引流 ；腰大池置管引流 ；腦室內(nèi)鑄型血腫；療效

腦室內(nèi)鑄型血腫是臨床上常見的一種腦出血類型, 具有起病快、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、預(yù)后差的特點(diǎn), 致殘率、致死率較高［1］。側(cè)腦室置管引流加定時尿激酶腦室灌注作為一種簡便、快速、有效的方法在很多基層醫(yī)院普遍開展, 本科在此手術(shù)方法基礎(chǔ)上, 聯(lián)合腰大池置管引流, 取得了較好的療效, 現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取本科2008年7月~2013年6月期間收治的腦室鑄型血腫患者共75例, 隨機(jī)分為A組(治療組)和B組(對照組), A組39例, 其中男25例, 女14例, 年齡45~68歲, 平均57.5歲, B組36例, 其中男24例, 女12例,年齡46~72歲, 平均60.1歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①均有高血壓病史；②發(fā)病12 h內(nèi)入院, 均有頭顱CT證實有雙側(cè)腦室鑄型血腫, 出血量>20 ml；③不伴有腦疝表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、肺等重要器官嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；②頭顱CT提示合并蛛網(wǎng)膜下腔出血, 疑似腦血管動脈瘤者；③術(shù)后頭顱CT復(fù)查提示側(cè)腦室引流管位置欠佳者。

1.3 治療方法 A組(治療組)39例, 入院急診(1 h內(nèi))行雙側(cè)腦室與腰大池聯(lián)合置管引流術(shù)；B組(對照組)36例, 單純急診行雙側(cè)腦室置管引流術(shù)。兩組術(shù)中及術(shù)后每日均常規(guī)予尿激酶4萬U/d雙側(cè)腦室灌注, 夾閉腦室引流管1 h后開放引流, 據(jù)引流情況復(fù)查頭顱CT, 血腫減少超過95%以上為拔管指征, 引流管留置7 d以上患者均予抗生素(羅氏芬)定時腦室沖洗預(yù)防顱內(nèi)感染。

1.4 療效評價 血腫清除后成功拔管、未再次出血、格拉斯哥評分較術(shù)前改善視為治療有效；血腫清除后夾閉引流管無法耐受致不能拔除側(cè)腦室引流管、拔管后定期復(fù)查頭顱CT示腦室進(jìn)行性擴(kuò)張并腦脊液滲出視為合并腦積水；術(shù)后持續(xù)發(fā)熱、腦脊液檢驗提示感染視為并發(fā)顱內(nèi)感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組患者有效率(32/39)82.05%, 血腫清除時間5~11 d, 平均7.8 d；B組患者有效率(25/36)69.44%, 血腫清除時間6~14 d, 平均10.1 d。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表1、2)。A組患者術(shù)后顱內(nèi)感染率(3/39)、腦積水發(fā)生率(8/39)分別為7.69%、20.51%, B組患者術(shù)后顱內(nèi)感染率(5/36)、腦積水發(fā)生率(10/36)分別為13.89%、27.78%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表3、4)。

表1 兩組治療有效率比較(n, %)

表2 兩組腦室血腫引流情況比較

表3 兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較(n, %)

表4 兩組術(shù)后腦積水發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

腦室內(nèi)鑄型血腫是自發(fā)性腦出血的一種常見類型, 具有起病急驟、血腫形成速度快、波及腦室范圍廣泛和病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn), 如得不到及時治療, 可導(dǎo)致早期腦室循環(huán)系統(tǒng)急性梗阻并發(fā)腦積水、顱內(nèi)高壓和腦疝, 患者可迅速昏迷［2］。其主要病理改變是腦室內(nèi)血凝塊阻塞腦脊液循環(huán)通路, 導(dǎo)致急性阻塞性腦室積水和腦室急劇膨脹, 顱內(nèi)壓急驟升高和腦疝形成, 而后期則主要是腦室腦脊液吸收障礙所致［3,4］。故而腦室內(nèi)血腫具有較高的致殘率和死亡率, 幸存者常伴有神經(jīng)功能缺損和智力障礙［5］。目前公認(rèn)的治療方法有內(nèi)科保守治療、側(cè)腦室鉆孔引流和開顱血腫清除等, 內(nèi)科保守治療因其極高的死亡率現(xiàn)已很少被神經(jīng)外科醫(yī)師采用, 開顱手術(shù)清除腦室內(nèi)血腫的方法近年因顯微神經(jīng)外科技術(shù)的成熟被越來越多的報道, 但腦室鉆孔置管引流作為一種簡單、快捷、有效的治療手段一直得到普遍認(rèn)可并被廣泛應(yīng)用于臨床, 術(shù)后輔以定期尿激酶腦室內(nèi)灌注, 加快了血腫溶解引流, 緩解了血塊堵塞致腦脊液循環(huán)受阻, 極大的改善了腦室內(nèi)鑄型血腫患者的預(yù)后。

但在臨床治療過程中, 作者發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)鑄型血腫除了雙側(cè)腦室血腫鑄型以外, 通常合并三腦室、中腦導(dǎo)水管和四腦室鑄型血腫, 單純雙側(cè)腦室置管引流加尿激酶灌注對雙側(cè)腦室血腫引流效果較好, 但三腦室以下腦脊液循環(huán)通路的鑄型血腫引流效果欠佳, 延長了腦室引流管的留置時間, 造成術(shù)后顱內(nèi)感染、腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。為解決這些問題, 作者在雙側(cè)腦室置管引流加尿激酶灌注治療的基礎(chǔ)上,加做腰大池置管外引流, 本研究回顧性分析了雙側(cè)腦室聯(lián)合腰大池置管引流較單純雙側(cè)腦室置管引流的療效對比, 雙側(cè)腦室聯(lián)合腰大池置管引流, 可加快血腫引流速度, 減少血凝塊分解釋放的有害成分引起的損傷, 防止腦室擴(kuò)張的發(fā)生及腦室壁和室壁下神經(jīng)元的繼發(fā)損傷, 可以更快的緩解腦脊液循環(huán)通路的梗阻, 降低了血腫導(dǎo)致導(dǎo)水管、室間孔等粘連及腦血管痙攣的風(fēng)險, 研究表明, 腦血管痙攣是患者死亡致殘的重要原因, 而血管痙攣的發(fā)生與蛛網(wǎng)膜下腔血凝塊與血管的接觸時間長短密切相關(guān), 腦動脈因血細(xì)胞破壞釋放5-羥色胺等血管活性物質(zhì)而廣泛發(fā)生病變［6］。雙側(cè)腦室置管聯(lián)合腰大池置管引流使引流時間明顯縮短, 本研究治療組術(shù)后平均引流時間(7.2 d)較對照組術(shù)后平均引流時間(10.8 d)明顯縮短, 治療組術(shù)后顱內(nèi)感染和腦積水的發(fā)生率較對照組分別下降了6.2%和7.27%, 并未出現(xiàn)因引流管數(shù)量增加致感染風(fēng)險增加的情況, 考慮原因為引流管致顱內(nèi)感染病例, 引流管留置時間延長風(fēng)險高于引流管數(shù)量增加。

綜上所述, 雙側(cè)腦室聯(lián)合腰大池置管引流加術(shù)后尿激酶定期腦室灌注對腦室鑄型血腫的療效明顯優(yōu)于單純雙側(cè)腦室置管引流加術(shù)后尿激酶腦室灌注, 可減少術(shù)后顱內(nèi)感染、腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生率, 且簡單易行, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Garibi J, Bilbao G, Pomposo I, er al.Prognostic factors in a series of 185 consecutive spontaneous supratentorial intracerebral haematomas.Br J Neurosurg, 2002,16(4):355-361.

［2］ Graeb DA, Robertson WD, Lapoinler JS, et al.Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage.Radiology, 1982(14): 91-96.

［3］ Panf D, Sclabassi RJ, Horton JA.Lysis of intraventricular blood clot with urokinase in a cannine model:part 1:canine intraventricular blood cast model.Neurosurgery, 1986,19(4):540-546.

［4］ Mayfrank L, Kissler J, Raooti R, et al.Ventricular dilatation in experimental intraventricular hemorrhage in pigs,characterization of cerebrospinal fluid dynamics and the effects of fibrinolytic treatment.Stroke, 1997,28(1):141-147.

［5］ 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科技出版社, 2005:446.

［6］ 張新延,張成,何守儉,等.腦室持續(xù)外引流治療腦室出血.中華神經(jīng)外科雜志,1987,3(2):81.

Clinical effect analysis of ventricle and lumbar cistern drainage in the treatment of intraventricular cast hematoma

LIU Guang-pu, LI Jin-song, XIE Cheng-jin.
Department of Neurosurgery Meizhou People’s Hospital, Meizhou 514000, China

Objective To compare clinical curative effect of ventricle and lumbar cistern drainage and ventricle cistern drainage lonely on intraventricular cast hematoma.Methods To conduct a retrospective comparative analysis on the clinical materials of 75 patients wih intraventricular cast hematoma treated from Junly 2008 to June 2013.The materials were divided into 2 groups at random.Group A(treatment group, n=39) were treated with ventricle and lumbar cistern drainage.Group B(control group, n=36) were treated with simple lateral ventricle drainage.All cases were routinely performed timing urokinase intraventricular perfusion after the surgery.Tube withdraw was conducted with wih more than 95% hematoma drainage.The cases indwelling drainage tube for more than 7 days were done timing ventricle washing with antibiotics to prevent infection.This paper processes the gained data in a statistical way with the the use of the software SPSS11.0.Results The effective rate of group A reached 82.05%.The hematoma clearance time ranged from 5~11 days, and its average time was 7.2 days.The effective rate of group B reached 69.44%.The hematoma clearance time ranged from 6 days to 14days, and its average time was 10.8 days.There was significant difference between two groups(P＜0.05).The rate of the occurance of postoperative intracranial infection and hydrocephalus in group A was lower than that in group B, which was also a significant difference(P＜0.05).Conclusion The effect of ventricle and lumbar cistern drainage is better than ventricle cistern drainage lonely on intraventricular cast hematoma and this treatment can reduce the risk of intracranial infection and hydrocephalus complication.

Ventricle drainage; Lumbar cistern drainage; Intraventricular cast hematoma; Curative effect

2014-04-05］

514000 廣東省, 梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科