商丘地區(qū)臨床退血原因分析及預(yù)防措施探討

馬海燕

商丘地區(qū)臨床退血原因分析及預(yù)防措施探討

馬海燕

目的 分析本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床退血的原因, 避免血液資源的不必要浪費(fèi)。方法 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床退血的品種、原因進(jìn)行分類和統(tǒng)計分析。結(jié)果 2011年1月~2013年12月醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床退血5個品種共計482 U, 占臨床用血量的0.07%, 其中冰凍血漿退血量最多, 占總退血量的72%, 血袋破損、絮狀物、乳糜血、凝塊產(chǎn)生是臨床退血的主要原因。結(jié)論 加強(qiáng)血液采集、制備、儲存、運(yùn)輸及臨床應(yīng)用各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理, 可有效減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床退血的發(fā)生, 避免血液資源的浪費(fèi)。

退血；血液報廢；預(yù)防措施

輸血是臨床搶救和治療疾病的主要手段之一, 具有藥物及其他治療方式所不可替代的作用。近年來, 本市臨床用血每年以15%的速度遞增, 且對血液制品的質(zhì)量要求越來越高,給采供血部門的臨床供血增加了很大的壓力。但部分血液制品發(fā)放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)后, 因各種原因造成的血液制品報廢時有發(fā)生。為減少寶貴血液資源的非正常報損, 作者對本市2011年~2013年間12家供血庫退血情況進(jìn)行回顧分析, 為減少血液資源的浪費(fèi)及制定合理的預(yù)防措施提供依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月~2013年12月本市12家供血庫的臨床退血記錄。所退血液制品包括：懸浮少白紅細(xì)胞、冰凍血漿、單采血小板、冷沉淀、全血5個品種。

1.2 方法 用血機(jī)構(gòu)填寫《臨床退血申請單》, 詳細(xì)記錄退血的原因, 并與所退血液一起退回血站。血站質(zhì)量管理科受理退血申請, 調(diào)查退血的原因, 提出處理意見和填寫退血報告, 由本站血源科負(fù)責(zé)辦理退血手續(xù)。

2 結(jié)果

2011~2013年臨床退血250袋共計482 U, 以冰凍血漿制品所占比率最高, 占72%(180/250), 懸浮紅細(xì)胞48袋(17.2%),單采血小板和冷沉淀各12袋(4.8%), 全血3袋；血袋破損是引起臨床退血的主要原因, 占57.6%(144/250), 其次為乳糜血(13.6%)、凝塊(12.8%)、絮狀物(11.2%), 色澤異常(2.4%), 溶血(2.4%)；因血袋破損、絮狀物、凝塊、乳糜血、色澤異常及溶血等因素退血占臨床用血總量的0.07%, 表1~2。

表1 2011~2013年臨床退血原因(袋)

表2 2011~2013年臨床退血品種分布

3 討論

從表1可看出, 冰凍血漿制品是本市臨床退血的主要原因, 占臨床總退血量的72%, 其次為懸浮紅細(xì)胞(17.2%)、單采血小板(4.8%)和冷沉淀(4.8%)。冰凍血液制品退血的主要原因為血袋破損、乳糜血和絮狀物, 可能與以下因素有關(guān)：臨床解凍方式及水浴箱溫度控制不當(dāng)、解凍時未搖動溶解或冰凍血液制品制備時未在6 h內(nèi)速凍, 造成冰凍血漿及冷沉淀纖維蛋白的析出；此外, 血漿和冷沉淀產(chǎn)品冰凍后血袋塑料脆性增大, 在存放不當(dāng)或運(yùn)輸、挪動過程中發(fā)生碰撞可導(dǎo)致血袋破損［1］, 因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對冰凍血液制品的正確操作和使用。

懸浮紅細(xì)胞、全血中出現(xiàn)凝塊可能與采血人員操作技術(shù)不規(guī)范、獻(xiàn)血者血管過細(xì)致血流不暢、采血時間過長、抗凝保存液與血液不能充分混合等因素相關(guān), 因此, 嚴(yán)格控制采血時間可減少血液中凝塊現(xiàn)象的發(fā)生［2］。脂肪血是導(dǎo)致血液制品退血的主要原因, 血站在采血前應(yīng)向獻(xiàn)血者說明飲食對血液質(zhì)量的影響, 此外, 成分制備過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程要求進(jìn)行目視檢測, 對脂肪血液從源頭上及時進(jìn)行處理。

通過對3年來臨床退血狀況分析, 本站制定了一系列措施以減少因退血導(dǎo)致的血液資源的浪費(fèi)：①加強(qiáng)對獻(xiàn)血者獻(xiàn)血知識的宣傳, 招募時應(yīng)向獻(xiàn)血者說明飲食對血液質(zhì)量的影響；②采供血各環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量管理, 提高穿刺成功率, 控制采血流速, 減少凝塊現(xiàn)象；③對供血庫從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn), 使之掌握不同血液制品的儲存條件；④對血袋等關(guān)鍵物料進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和監(jiān)測, 杜絕不合格血袋流入采血環(huán)節(jié), 采血醫(yī)護(hù)人員使用血袋前應(yīng)仔細(xì)檢查血袋是否存在質(zhì)量問題；⑤對冰凍血液制品血站在運(yùn)輸中增加物理防護(hù)以減少擠壓和硬性接觸, 交接時輕拿輕放等措施實施可大大減少血袋破損現(xiàn)象的發(fā)生［3］。

綜上所述, 通過加強(qiáng)血液采集、制備、儲存、運(yùn)輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)的質(zhì)量管理, 用血單位在血液制品交接、儲存及輸注前的規(guī)范操作, 增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心及不斷改進(jìn)工作方法等措施的實施, 在確保臨床安全用血的同時可避免或減少寶貴血液資源的浪費(fèi)。

［1］ 姜燕娟,張艷梅,聶軍.血液收回原因分析及預(yù)防.臨床血液學(xué)雜志, 2012,25(8):527-528.

［2］ 李雙,謝濱.長沙地區(qū)臨床退血情況分析與對策.中國輸血雜志, 2013,26(8):753-754.

［3］ 張繼偉,方穎,吳映瑜,等.醫(yī)院退回報廢血液的原因分析與對策.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2011,23(12):1390-1391.

476000 商丘市中心血站