高壓氧聯(lián)合利伐沙班預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象的療效觀察

周東明 趙澤

高壓氧聯(lián)合利伐沙班預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象的療效觀察

周東明 趙澤

目的 觀察高壓氧聯(lián)合利伐沙班在預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象方面的效果。方法 選取2009年11月~2011年11月本院收治的81例斷指再植患者, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組(44例)與研究組(37例)。對(duì)照組44例術(shù)后采取肝素鈉、山莨菪堿預(yù)防術(shù)后血管危象的發(fā)生, 研究組37例術(shù)后采用高壓氧聯(lián)合利伐沙班預(yù)防血管危象。結(jié)果 研究組的血管危象發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合利伐沙班能夠減少斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生, 增加斷指再植的成活率。

高壓氧；利伐沙班；斷指再植；血管危象

利用顯微外科技術(shù)可以修復(fù)離斷手指, 重建血管神經(jīng),但術(shù)后發(fā)生血管危象的情況很常見, 過(guò)去臨床上常采用肝素鈉、山莨菪堿加以預(yù)防, 但近年來(lái)隨著對(duì)高壓氧和抗凝藥利伐沙班研究的深入, 其在斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的作用越來(lái)越成為一個(gè)研究熱點(diǎn)［1］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年11月~2011年11月斷指再植患者81例, 選擇標(biāo)準(zhǔn)包括年齡20~55歲, 單指近節(jié)完全離斷, 除外合并血液、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者, 隨機(jī)分為兩組。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者術(shù)后采用山莨菪堿10 mg稀釋靜脈滴注1次/d, 肝素鈉2000 IU肌內(nèi)注射, 1次/8 h, 療程10 d。研究組患者術(shù)后即刻利伐沙班片10 mg口服, 1次/d,同時(shí)采用高壓氧治療, 壓力為0.25 MPa加壓0.5 h, 面罩吸純氧1 h, 1次/d, 療程10 d。余抗炎、保暖、鎮(zhèn)痛等措施兩組相同。

1. 3 療效判定 斷指再植術(shù)后血管危象包括小動(dòng)脈的痙攣或栓塞, 以及小靜脈回流障礙。術(shù)后密切觀察患指末端的色澤、皮溫及甲床毛細(xì)血管的充盈情況, 以及進(jìn)行患指末端指腹針刺放血試驗(yàn), 依此比較兩組患指末端的血運(yùn)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組患者術(shù)后患指末端成活率采用χ2檢驗(yàn), 應(yīng)用 SPSS 17. 0 軟件分析上述結(jié)果, P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組44例中術(shù)后血管危象發(fā)生14例, 成活40例, 研究組37例中術(shù)后血管危象發(fā)生4例, 成活36例。對(duì)比兩組數(shù)據(jù), 統(tǒng)計(jì)分析顯示兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.132, P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后數(shù)據(jù)比較

3 討論

斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生與多種因素有關(guān), 包括離斷組織的損傷程度、離斷時(shí)間長(zhǎng)短、血管條件、術(shù)后治療處理措施、有無(wú)合并其他相關(guān)疾病以及手術(shù)醫(yī)師的顯微外科技術(shù)等, 其發(fā)生機(jī)制可能與缺血再灌注損傷、血管內(nèi)皮損傷、血栓形成等有關(guān), 所以解決好缺血再灌注損傷和血栓形成這兩個(gè)問(wèn)題是防治血管危象的關(guān)鍵所在。

通過(guò)高壓氧治療可迅速提高離斷組織中的血氧含量, 改善缺氧狀態(tài), 同時(shí)降低毛細(xì)血管的滲出, 減輕患指組織水腫,改善局部組織的微循環(huán)［2］, 另外高壓氧可增強(qiáng)超氧化物歧化酶的活性,加大對(duì)氧自由基的清除, 減少其對(duì)組織發(fā)生的再灌注損傷,有利于離斷患指的存活［3］。

利伐沙班是凝血因子Xa抑制劑, 具有抗凝效果確切、口服方便、使用安全且無(wú)需檢測(cè)凝血指標(biāo)的特點(diǎn), 正在廣泛應(yīng)用于臨床的各種抗凝治療中［1］。斷指再植術(shù)后血管內(nèi)皮損傷容易形成血栓, 發(fā)生血管危象, 導(dǎo)致患指末端壞死。傳統(tǒng)抗凝措施包括肝素鈉和低分子右旋糖酐, 常伴有腹部不適和出血傾向等風(fēng)險(xiǎn), 且需不斷檢測(cè)凝血功能, 臨床應(yīng)用時(shí)患者往往難以接受。近年來(lái)有學(xué)者把利伐沙班應(yīng)用于斷指再植術(shù)后血管危象的防治, 提高了患指的成活率, 取得了良好的治療效果。

通過(guò)不斷提高顯微外科技術(shù)水平, 結(jié)合術(shù)后科學(xué)合理的治療措施, 斷指再植術(shù)后的成功率越來(lái)越高。本研究證實(shí)高壓氧聯(lián)合利伐沙班可以減少斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生,提高術(shù)后患指的成活率, 同時(shí)具有安全有效, 具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

［1］ 黃琳,劉菲.新型口服Xa 因子抑制劑利伐沙班的藥理作用及臨床應(yīng)用.中國(guó)藥學(xué)雜志, 2010,45( 21):1682.

［2］ 藍(lán)旭,劉雪梅, 葛寶豐, 等.高壓氧治療對(duì)斷指再植術(shù)后微循環(huán)的影響.中國(guó)微循環(huán), 2001,5(4):286-287.

［3］ 高春錦,楊捷云,翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 408.

014010 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科(周東明),高壓氧科(趙澤)