準確評估插入深度提高雙氣囊內(nèi)鏡診治小腸疾病的臨床研究

黃威 劉錦濤

準確評估插入深度提高雙氣囊內(nèi)鏡診治小腸疾病的臨床研究

黃威 劉錦濤

目的 研究并分析準確評估插入深度提高雙氣囊內(nèi)鏡小腸疾病診斷效果的方式。方法選擇本院于2010年1月~2013年1月收治的40例由于懷疑小腸疾病行雙氣囊內(nèi)鏡檢查的患者分別作為觀察組(20例)和對照組(20例), 觀察組使用外套管向體內(nèi)回縮距離來判斷雙氣囊內(nèi)鏡插入深度, 對照組使用傳統(tǒng)深度評估方式, 最終距離以手術(shù)測得病灶距離為準, 分析兩種方式的評估效果。結(jié)果 觀察組與對照組中均未出現(xiàn)并發(fā)癥, 檢查結(jié)果均與手術(shù)結(jié)果相符, 對照組中經(jīng)口檢查從屈氏韌帶到病灶平均距離為(151±23.5)cm, 經(jīng)肛檢查由盲瓣到病灶平均距離為(100±12.4)cm, 觀察組中經(jīng)口檢查從屈氏韌帶到病灶平均距離為(143±20.5)cm, 經(jīng)肛檢查由盲瓣到病灶平均距離為(98±13.5)cm, 上述數(shù)據(jù)組間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 雙氣囊內(nèi)鏡外套管對于插入深度的判斷更加的簡單, 準確度與傳統(tǒng)方式相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 值得在臨床中進行推廣與應(yīng)用。

準確評估插入深度；雙氣囊內(nèi)鏡；診治；小腸疾?。环治?/p>

小腸疾病的診斷是消化領(lǐng)域的診斷難點, 目前, 常使用雙氣囊內(nèi)鏡診斷的方式進行診斷, 雙氣囊內(nèi)鏡能夠直視整個小腸黏膜, 也能夠?qū)Σ≡钊』顧z進行病理檢查, 在臨床中有著良好的使用價值。但是由于小腸冗長、所處位置深、呈盤曲折疊式排列, 使用推拉內(nèi)鏡的方式會由于腸腔結(jié)袢, 內(nèi)鏡會出現(xiàn)反復滑脫或者不易順利推進的情況, 判斷較為困難。近年來, 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院通過計算外套管向體內(nèi)回縮距離來判斷雙氣囊內(nèi)鏡插入深度, 取得了良好的診斷效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2010年1月~2013年1月收治的20例由于懷疑小腸疾病行雙氣囊內(nèi)鏡檢查的患者為研究對象, 組成觀察組, 男11例, 女9例, 年齡19~79歲, 平均年齡為(54.3±2.4)歲。將2010年1月~2013年1月收治的20例由于懷疑小腸疾病行雙氣囊內(nèi)鏡檢查的患者組成對照組, 年齡18~74歲, 平均年齡為(51.3±3.1)歲。兩組患者均出現(xiàn)不明消化道出血、不明原因腹瀉、不明原因腹痛其中一項或者多項情況, 不明原因消化道出血按照美國腸胃病學會(AGA)定義標準, 即經(jīng)上下消化道內(nèi)徑檢查未發(fā)現(xiàn)病因或者出現(xiàn)持續(xù)性的消化道出血。排除標準：嚴重心肺功能障礙患者；麻醉高風險患者；孕婦；有胃腸手術(shù)史前病灶在屈氏韌帶以上的患者。所有患者均有明顯回腸或者空腸病灶, 包括潰瘍、腫瘤、血管發(fā)育不良等等, 病變經(jīng)手術(shù)證實。以上患者均簽署知情同意書。診斷方式兩組患者從年齡、性別、病史等方面來說比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組檢查方式 使用不同型號雙氣囊內(nèi)徑分別對患者經(jīng)口與經(jīng)肛檢查, 檢查方式根據(jù)患者臨床癥狀與檢查提示病灶部位決定, 檢查前8 h禁食, 經(jīng)肛進鏡前4 h, 服用適量復方聚乙二醇電解質(zhì)溶液, 對所有患者均進行全麻, 檢查完成后在復蘇室內(nèi)監(jiān)護2 h。在檢查時記錄屈氏韌帶或回盲瓣到病灶內(nèi)徑深入長度, 在發(fā)現(xiàn)明確病灶或由于其他原因難以進鏡時終止檢查, 距離根據(jù)鏡身在腸腔前行長度進行判斷,在發(fā)現(xiàn)病灶位置, 記錄內(nèi)鏡前行長度, 減去小腸滑脫距離計算出總長度。最終距離以手術(shù)測得病灶距離為準［1］。

1. 2. 2 觀察組檢查方式 術(shù)前準備與檢查方式同對照組,使用外套管向體內(nèi)回縮距離計算總長度, 在檢查過程中若發(fā)現(xiàn)病灶即可計算進鏡深度, 計算外套管插入深度。具體操作為, 在內(nèi)鏡經(jīng)過回盲瓣或屈氏韌帶后, 將內(nèi)鏡前段氣囊打開,將外套管推送至上端內(nèi)鏡155 cm位置, 將套管前端氣囊打開,回拉外套管與內(nèi)鏡到阻力增大無法后退時, 記錄刻度, 經(jīng)數(shù)次推拉發(fā)現(xiàn)病灶后, 同時將外套管前端氣囊與內(nèi)鏡打開, 回拉直到解除袢曲, 記錄刻度, 兩次刻度相減即為回盲瓣或屈氏韌帶到病灶距離。最終距離以手術(shù)測得病灶距離為準［2］。

1. 3 統(tǒng)計學方法 本文中的所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 組間比較經(jīng)t檢驗, 期間比較以χ2檢驗并以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組中均未出現(xiàn)并發(fā)癥, 檢查結(jié)果均與手術(shù)結(jié)果相符, 對照組中經(jīng)口檢查從屈氏韌帶到病灶平均距離為(151±23.5)cm, 經(jīng)肛檢查由盲瓣到病灶平均距離為(100±12.4)cm, 觀察組中經(jīng)口檢查從屈氏韌帶到病灶平均距離為(143±20.5)cm, 經(jīng)肛檢查由盲瓣到病灶平均距離為(98±13.5)cm, 上述數(shù)據(jù)組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具體情況詳見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

小腸疾病在臨床中經(jīng)常會出現(xiàn)經(jīng)非手術(shù)治療無效而不得不使用中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療, 病因在治療后經(jīng)過病理學確診能明確, 但是病因的診斷非常難, 尤其是小腸梗阻類疾?。?,4］。這是因為小腸的結(jié)構(gòu)導致的, 小腸冗長, 而且迂回曲折, 解剖特征非常復雜, 僅僅依靠影像學或是小腸鏡等的診斷, 無法明確診斷, 誤診率極高, 而且易漏診。腹腔鏡的運用雖然可以對于不明病因的小腸疾病進行診斷, 而且診斷符合率比較高［5,6］,對于小腸腫瘤和其他病因的發(fā)現(xiàn)非常正確, 能夠清楚探查到小腸腫瘤的病灶, 以及分期分型, 但是對于腸粘連等疾病不易發(fā)現(xiàn), 本研究也對患者進行過各種探查, 包括腹腔鏡, 小腸鏡等, 能夠確定都患有小腸疾病, 但是均未探查到明確的病灶和病因, 所以才進行了雙氣囊內(nèi)鏡診治, 雙氣囊內(nèi)鏡診治小腸疾病的優(yōu)勢在于：①能夠從小腸腔外的視角對韌帶至盲腸間所有小腸進行充分探查,從而彌補了常規(guī)影像學檢查及小腸鏡檢查的盲區(qū)和不足。②相對于開腹探查其對腹腔臟器機械和物理干擾小, 術(shù)后腸功能恢復快, 術(shù)后腸粘連發(fā)生率明顯降低。但是雙氣囊內(nèi)鏡也始終存在著各種問題, 比如病灶探測的準確性也不是非常高, 還有就是探入深度導致的影響很大。本研究根據(jù)有關(guān)文獻進行雙氣囊內(nèi)鏡插入深度不同的臨床實驗, 即利用小腸黏膜皺襞, 估計小腸的長度判斷來插入深度,但是研究發(fā)現(xiàn)小腸腔內(nèi)氣體、劇烈收縮等問題均會對插入深度的判斷產(chǎn)生一定影響, 但是對于前人述及的易出現(xiàn)滑脫的情況沒有發(fā)生, 在使用該種方式判斷插入深度時, 必須要進行仔細的判斷與記錄, 且操作方式也十分的復雜, 因此, 臨床中亟待使用一種簡單實用的方式來準確的評估插入深度。各種臨床實踐證實, 雙氣囊內(nèi)鏡外套管插入深度可以準確的代表內(nèi)鏡實際插入深度, 根據(jù)本組的調(diào)查結(jié)果顯示, 觀察組與對照組測量準確度相當, 上述數(shù)據(jù)組間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但是, 雙氣囊內(nèi)鏡外套管對于插入深度的判斷更加的簡單, 因此, 值得在臨床中進行推廣與應(yīng)用［4］。

［1］ 智發(fā)朝,白楊,徐智民,等.雙氣囊內(nèi)鏡與膠囊內(nèi)鏡檢查對小腸疾病診斷價值的對比研究.中國消化內(nèi)鏡, 2007,11(05):98-99.

［2］ 許鎮(zhèn),許建明,李邦庫,等.膠囊內(nèi)鏡與雙氣囊小腸鏡對小腸疾病診斷價值的研究.安徽醫(yī)學, 2010,41(02):112-113.

［3］ 李宏宇,郭曉鐘,趙佳鈞,等.膠囊內(nèi)鏡檢查對小腸疾病診斷價值的探討.沈陽部隊醫(yī)藥, 2010,26(01) :56-57.

［4］ 許樂,羅慶鋒,王薇,等.膠囊內(nèi)鏡在消化道疾病診斷中的應(yīng)用.中國消化內(nèi)鏡, 2007,11(05):189-190.

［5］ 牛陸杰.腸梗阻導管在腸梗阻治療中的臨床應(yīng)用.吉林大學, 2008:50-55.

［6］ 孫春風,王炬,蘇玉國.腹腔鏡下治療粘連性小腸梗阻.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008,17(06): 5639-5640.

518001 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院