不同類型胃食管反流病24h食管pH監(jiān)測(cè)的臨床研究

秦荔榮 譚至柔 唐國(guó)都 李建英

不同類型胃食管反流病24h食管pH監(jiān)測(cè)的臨床研究

秦荔榮 譚至柔 唐國(guó)都 李建英

目的 研究不同類型胃食管反流病24h食管pH監(jiān)測(cè)指標(biāo)之間的相關(guān)性。方法 對(duì)符合胃食管反流病(GERD)診斷標(biāo)準(zhǔn)的43例患者, 經(jīng)內(nèi)鏡檢查分為反流性食管炎(RE)組、非糜爛性反流病(NERD)組、Barrettt食管組, 隨后進(jìn)行高分辨多通道毛細(xì)灌注測(cè)壓檢查及食管pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 比較各組24h食管pH監(jiān)測(cè)指標(biāo)。結(jié)果 三組患者食管pH<4反流次數(shù)(次), 反流持續(xù)時(shí)間≥5 min反流次數(shù)(次)、pH<4總時(shí)間, pH<4百分時(shí)間(%), DeMeester積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 不同類型胃食管反流病食管粘膜損傷與食管酸反流無(wú)相關(guān)性, 食管組織化生與食管酸反流無(wú)相關(guān)性。

不同類型胃食管反流??； 24 h食管pH監(jiān)測(cè)；相關(guān)性

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病, 包括食管癥狀以及食管外癥狀兩大類［1］。臨床分三個(gè)獨(dú)立類型：NERD、糜爛性食管炎和Barrettt食管, 其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確, 本研究主要探討不同類型胃食管反流病24 h食管pH監(jiān)測(cè)指標(biāo)之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2008年8月~2013年5月在本院消化內(nèi)科門(mén)診及住院患者, 符合以下所有條件者：①年齡18~65歲。②反流診斷問(wèn)卷評(píng)分(RDQ)≥8分, 確診為GERD患者。經(jīng)內(nèi)鏡檢查分為反流性食管炎(Reflux esophagitis, RE)組, 非糜爛性反流病(Non-erosive reflux disease, NERD)組, Barrettt食管組, 且Barrettt食管組患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)確診。③無(wú)心臟疾病、糖尿病、腫瘤、結(jié)締組織病等其他嚴(yán)重疾病,無(wú)手術(shù)史。

1. 2 方法和步驟 患者檢查前1周未服用或停用抑酸劑及影響胃腸動(dòng)力藥物, 檢查前禁食8 h以上, 使用高分辨多通道毛細(xì)灌注測(cè)壓系統(tǒng)和Digitrapper MKⅢ便攜式食管pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)記錄儀(均為瑞典CTD-Synectic公司生產(chǎn))。采用緩慢定點(diǎn)牽拉法, 測(cè)定食管下括約肌壓力(LESP)及松弛率(LESR),然后根據(jù)確定的食管下括約肌(LES)位置, 將pH監(jiān)測(cè)導(dǎo)管電極經(jīng)鼻置于LES上5 cm處, 進(jìn)行動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)期間禁用酸性食物、咖啡、飲料等。觀察pH<4百分時(shí)間(%)、反流持續(xù)時(shí)間≥5 min次數(shù)、pH<4總時(shí)間、pH<4百分時(shí)間(%)及DeMeester積分等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件, 描述使用中位數(shù)和四分位數(shù)間距, 假設(shè)檢驗(yàn)使用行×列表確切概率法、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 一般資料分析 反流性食管炎(RE)組男性2例, 女性8例, 平均年齡(39±10.3)歲, 非糜爛性反流病(NERD)組男性9例, 女性15例, 平均年齡(48±19.7)歲, Barrettt食管組男性5例, 女性4例, 平均年齡(42±9.0)歲。3組年齡、性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2. 2 不同類型GERD24 h pH監(jiān)測(cè)有關(guān)pH<4反流次數(shù)(次)、反流持續(xù)時(shí)間≥5 min反流次數(shù)(次)、pH<4總時(shí)間、pH<4百分時(shí)間(%)及DeMeester積分結(jié)果及其比較, 見(jiàn)表1。

表1 各組24 h pH監(jiān)測(cè)結(jié)果及其比較( x-±s)

3 討論

目前, 胃食管反流病(GERD)被認(rèn)為是酸相關(guān)性疾病,臨床上分三個(gè)獨(dú)立類型：NERD、糜爛性食管炎和Barrettt食管。24 h食管pH監(jiān)測(cè)曾被認(rèn)為是GERD診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,為胃食管反流提供了客觀依據(jù), 但是隨著研究的不斷深入,人們逐漸發(fā)現(xiàn)PPI對(duì)部分GERD患者的作用有限, 這就提示, GERD的發(fā)病機(jī)制中可能存在酸以外的一些因素。

本研究結(jié)果顯示, NERD、糜爛性食管炎和Barrettt食管三組患者pH<4反流次數(shù)(次)、反流持續(xù)時(shí)間≥5min反流次數(shù)(次)、pH<4總時(shí)間, pH<4百分時(shí)間(%)及DeMeester積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說(shuō)明食管酸反流與食管是否存在糜爛無(wú)相關(guān)性, 食管組織化生與食管酸反流亦無(wú)相關(guān)性。與國(guó)內(nèi)趙東幸等報(bào)道［2］食管酸反流與食管損傷無(wú)關(guān)的結(jié)論相似。國(guó)外Gutschowd等［3］的研究發(fā)現(xiàn)BE患者夜間非酸反流的比例較NERD、糜爛性食管炎高。國(guó)外Nehra等［4］的研究表明,食管膽汁酸的反流可造成食管粘膜嚴(yán)重的損傷, 膽汁酸和胃酸共同反流的危害遠(yuǎn)大于單純酸反流。從而, 進(jìn)一步說(shuō)明, GERD食管粘膜的損傷, 甚至食管組織學(xué)的改變可能與膽汁酸反流有關(guān), 而本研究只對(duì)三組患者進(jìn)行了pH<4的酸反流檢測(cè), 而pH>4的弱酸反流或者非酸反流對(duì)食管粘膜造成的損傷在三組病例中是否存在差異, 還有待進(jìn)一步研究。食管阻抗聯(lián)合24 h pH監(jiān)測(cè)可進(jìn)一步將胃食管反流事件分為酸反流、弱酸反流及非酸反流［5］, 為作者進(jìn)一步了解胃食管反流病(GERD)的反流事件提供幫助。

總之, 胃食管反流病(GERD)是由多種因素所致, 由于本研究樣本量較小, GERD之食管粘膜損傷或食管組織化生與食管酸反流之間的關(guān)系還有待進(jìn)一步探討。

［1］ Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol, 2006,101(8):1900-1920.

［2］ 趙東幸,諸琦,袁耀宗,等.胃食管反流病伴或不伴食管損傷與食管動(dòng)力及酸反流之間的關(guān)系.中華消化雜志, 2012, 32(10): 674-678.

［3］ Gutschow CA,Bludau M,Vallbohmer D,et al.NERD,GERD,and Barrett’s esophagus: role of acid and non- acid reflux revisited with combined pH-impedance monitoring. Dig Dis Sci, 2008, 53(12): 3076-3081.

［4］ Nehra D,Howell P,Williams CP,et al.Toxic bile acids in gastroesophageal reflux disease:influence of gastric acidity.Gut, 1999, 44(5): 598-602.

［5］ Hila A, Agrawal A, Castell D O. Combined multichannel intraluminal impedance and pH esophageal testing compared to pH alone for diagnosing both acid and weakly acidic gastroesophageal reflux.Clin Gastroenterol Hepatol, 2007,5(2):172-177.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌科研課題(項(xiàng)目編號(hào)：2009039)

530021 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科