白內(nèi)障冷超聲乳化手術(shù)臨床療效評(píng)價(jià)

李堅(jiān)恩

白內(nèi)障冷超聲乳化手術(shù)臨床療效評(píng)價(jià)

李堅(jiān)恩

目的 探討白內(nèi)障冷超聲乳化手術(shù)的臨床療效。方法 選取本院在2011年2月~2013年2月收治的110例(128眼)白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象, 所有患者均采用冷超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療, 觀察本組患者的治療效果。結(jié)果 本組患者術(shù)后的視力恢復(fù)良好, 術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的裸眼視力、矯正視力、球鏡度、散光度比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后有2眼(1.56%)發(fā)生囊膜破裂, 但玻璃體無外溢,有2眼(1.56%)發(fā)生晶體懸韌帶斷離。有22眼(17.19%)出現(xiàn)角膜水腫。結(jié)論 在白內(nèi)障的臨床治療中,應(yīng)用冷超聲乳化手術(shù)具有顯著的治療效果, 同時(shí)安全性好、損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快, 值得推廣應(yīng)用。

冷超聲乳化手術(shù)；白內(nèi)障；療效

目前, 治療白內(nèi)障的最有效方法是超聲乳化術(shù)及人工晶體植入術(shù), 但是普通超聲乳化在乳化晶體核時(shí)會(huì)出現(xiàn)浪涌、熱量, 容易對(duì)患者的部分眼部組織(如角膜內(nèi)皮)造成損傷,從而引發(fā)多種并發(fā)癥［1］。冷超聲乳化術(shù)是近年來興起的一種超聲乳化技術(shù), 其通過在微爆破能量間添加冷卻周期, 以減少超聲能量及浪涌, 從而達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥的目的［2］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2011年2月~2013年2月收治的110例(128眼)白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)相關(guān)檢查確診為白內(nèi)障。其中男63例, 女47例, 年齡在45~81歲, 平均(64.3±2.2)歲, 29例為并發(fā)癥白內(nèi)障, 81例為老年性白內(nèi)障。白內(nèi)障核硬度：Ⅰ級(jí)20例, Ⅱ~Ⅲ級(jí)76例, Ⅳ級(jí)14例。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器及材料 SOVEREIGN-COMPACT型超聲乳化系統(tǒng)微脈沖超聲乳化儀(美國(guó)AMO公司), 人工折疊式晶體(美國(guó)OH公司), 粘彈劑選用上海其勝公司生產(chǎn)的玻璃酸鈉凝膠。

1. 2. 2 手術(shù)方法 整個(gè)手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行操作, 術(shù)前行常規(guī)檢查, 做好常規(guī)藥物準(zhǔn)備, 給予托呲卡胺散瞳。將5 ml布比卡因針劑(0.75%)與5 ml利多卡因針劑(2%)充分混合后,抽出5 ml混合制劑注射至眼輪匝肌, 做局部麻醉, 然后抽取3 ml混合制劑, 做球后麻醉。麻醉后, 做角膜側(cè)切口、住切口, 然后在前房?jī)?nèi)注入玻璃酸鈉凝膠, 對(duì)連續(xù)環(huán)進(jìn)行撕囊, 實(shí)現(xiàn)水分離、水分層, 再斜向下以乳化針頭(或水平劈核)做超聲劈核。在吸除表面留有的核上皮質(zhì)后, 充分暴露硬核部分,將腳踏板調(diào)為3檔, 順著晶體核把乳化頭植入內(nèi)部, 在充填好以后, 把腳踏板調(diào)為2檔, 以真空吸力固定好晶體核, 從撕囊口邊緣將劈核器伸入赤道部, 由赤道邊緣完全將晶體核底部劈開。旋轉(zhuǎn)晶體核后, 重復(fù)上述操作, 將晶體核劈開后, 乳化吸除。完全吸除晶體核后, 拋光囊膜, 在前房?jī)?nèi)注入粘彈劑,以植入器將人工晶體植入晶體囊袋內(nèi)。術(shù)后, 對(duì)角膜切口做水化處理, 不縫合。注射妥布霉素(2萬U)、地塞米松(3 mg),然后對(duì)眼部做無菌包蓋, 并以妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)及計(jì)量數(shù)據(jù)比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后的視力恢復(fù)良好, 術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的裸眼視力、矯正視力、球鏡度、散光度比較, 差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 本組患者術(shù)后的視力恢復(fù)情況( x-±s, n=110)

本組患者術(shù)后有2眼(1.56%)發(fā)生囊膜破裂, 但玻璃體無外溢, 有2眼(1.56%)發(fā)生晶體懸韌帶斷離。有22眼(17.19%)出現(xiàn)角膜水腫, 其中2例的情況較重, 經(jīng)對(duì)癥治療7 d后逐漸好轉(zhuǎn), 其余患者的角膜水腫情況均在治療后3 d逐漸好轉(zhuǎn)。

3 討論

近年來, 隨著超聲乳化技術(shù)在臨床上應(yīng)用的日益廣泛,其帶來的能量釋放、熱能積累對(duì)眼內(nèi)組織的損害也逐漸受到了臨床醫(yī)生及專家學(xué)者的重視。冷超聲乳化技術(shù)的出現(xiàn), 很好地避免了傳統(tǒng)超聲乳化技術(shù)中, 因超聲波振動(dòng)而導(dǎo)致的眼內(nèi)組織損壞。冷超聲乳化技術(shù)所采用的超聲振動(dòng)技術(shù)不僅可對(duì)晶體核碎片進(jìn)行反復(fù)捕獲, 同時(shí)還能減少內(nèi)皮機(jī)械碰撞,在間歇段雖然不會(huì)釋放能量, 但其應(yīng)用負(fù)壓, 也較好地實(shí)現(xiàn)了碎片捕獲［3］。高負(fù)壓下, 碎片具有良好的跟隨性, 所以可在平靜中進(jìn)行超聲乳化。采用分段、分級(jí)的方法釋放超聲能量, 可使超聲能量利用率大為提高, 縮短乳化時(shí)間, 減少能量輸出。同時(shí), 其也能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

本次研究中, 110例白內(nèi)障患者在行冷超聲乳化手術(shù)治療后, 視力恢復(fù)良好, 術(shù)后有2眼(1.56%)發(fā)生囊膜破裂, 但玻璃體無外溢, 有2眼(1.56%)發(fā)生晶體懸韌帶斷離。有22眼(17.19%)出現(xiàn)角膜水腫, 均在對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)?？傊? 在白內(nèi)障的臨床治療中, 應(yīng)用冷超聲乳化手術(shù)具有顯著的治療效果, 同時(shí)安全性好、損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉惠娟,曾強(qiáng).白內(nèi)障冷超聲乳化手術(shù)臨床療效分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010,13(15):1693-1694.

［2］ 劉惠娟.基層醫(yī)院初期開展白內(nèi)障冷超聲乳化手術(shù)的臨床觀察.浙江創(chuàng)傷外科, 2011,16(3):343-344.

［3］ 祁勇軍,曾錦,梁鳳鳴,等.冷超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合微切口推注式人工晶體植入術(shù)的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(10): 1837-1839.

［4］ 沈培清,廖榮豐,李永蓉,等.攔截劈裂結(jié)合冷超聲乳化在白內(nèi)障術(shù)中應(yīng)用.實(shí)用防盲技術(shù), 2013,8(1):13-15,18.

Clinical curative effect of cataract ultrasonic emulsification operation

LI Jian-en. Jimo
People's Hospital, Jimo 266200, China

Objective To study the clinical curative effect of cataract ultrasonic emulsification operation. Methods From February 2011 to February 2013, 110 cases (128 eyes) of cataract patients in our hospital as the research object, all of the patients adopt cold ultrasonic emulsification operation treatment, to observe the therapeutic effect of this group of patients. Results The patients postoperative visual acuity is good, the postoperative 1 month and 3 months of naked eye eyesight, vision correction, the ball lens, scattered luminosity, there was no significant difference (P>0.05). In 2 eyes (1.56%) posterior capsule rupture occurred, but no spillover, the vitreous has 2 eyes (1.56%) occurred crystal suspensory ligament broken away. There are 22 eyes (17.19%) in corneal edema. Conclusion In clinical treatment of cataract, the application of cold ultrasonic emulsification operation has significant therapeutic effect, and good safety, little injury, fewer complications, and postoperative recovery fast, is worthy of popularization and application.

Ultrasonic emulsification operation; Cataract; Curative effect

266200 山東省即墨市人民醫(yī)院