丁丙諾啡對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的作用分析

王惠媛 于倩 關(guān)麗英 邵丹 尹鵬

丁丙諾啡對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的作用分析

王惠媛 于倩 關(guān)麗英 邵丹 尹鵬

目的 觀察丁丙諾啡對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的作用分析。方法 行臂叢神經(jīng)阻滯的患者, 按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)在ASAⅠ～Ⅱ級分類確診, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例, 局部麻醉藥采用0.15%布比卡因和1%利多卡因制造成混合溶液20 ml, 觀察組應(yīng)用丁丙諾啡1 mg與局部麻醉藥混合液, 應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯；對照組單純應(yīng)用局部麻醉藥混合液, 不應(yīng)用丁丙啡諾。記錄術(shù)中(麻醉后30 min～1 h), 術(shù)后4、8、12、24 h各時間點的疼痛視覺模擬評分評分(VAS評分), 同時評估術(shù)后鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間(術(shù)畢到術(shù)后VAS＞3分的時間), 并記錄各種不良反應(yīng)。結(jié)果 術(shù)后觀察組在各時間點的VAS評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間觀察組大于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 臂叢神經(jīng)阻滯時加用丁丙啡諾能顯著增強臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果, 并延長術(shù)后鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間, 不良反應(yīng)發(fā)生率低。

丁丙諾啡；臂叢神經(jīng)阻滯；局部麻醉

近些年來, 一些研究已經(jīng)提出將某種阿片類藥物加入局部麻醉藥中進行臂神經(jīng)叢阻滯可提供有效的、長時間的術(shù)后鎮(zhèn)痛［1］。臂叢神經(jīng)阻滯操作相對簡單, 針對前臂及手部外傷患者, 目前仍廣泛應(yīng)用于臨床, 但臂叢神經(jīng)阻滯后常出現(xiàn)神經(jīng)阻滯不完全, 患者常由于外傷疼痛刺激, 引起一系列不良反應(yīng), 如心率增快, 血壓增高等。丁丙諾啡屬于阿片受體部分激動劑, 其鎮(zhèn)痛效果較強, 藥物作用持續(xù)時間較長, 無明顯的呼吸功能抑制作用, 具有較低的成癮性。本研究目的即觀察丁丙諾啡與局部麻醉藥物相混合, 共同作用于臂叢神經(jīng)阻滯, 在麻醉效果方面的優(yōu)缺點, 以利于提高臂叢神經(jīng)阻滯的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2014年3月前臂及手部骨折及外傷的擇期、急診手術(shù)患者60例, 年齡18～60歲, ASAⅠ～Ⅱ級, 患者均采用肌間溝法進行臂叢神經(jīng)阻滯, 患者均無重要臟器功能衰竭及并發(fā)癥, 隨機分為觀察組和對照組,每組30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組：注入0.1 mg丁丙諾啡+1%利多卡因+ 0.15%布比卡因混合液20 ml；對照組：0.15%布比卡因+1%利多卡因混合液20 ml。行肌間溝麻醉后注意觀察患者有無胸悶、氣短及呼吸困難；惡心、嘔吐及霍納氏征等明顯不適主訴, 術(shù)中患者均給予氧氣吸入輔助麻醉。

1.3 觀察指標 ①觀察術(shù)中(麻醉后30 min～1 h), 術(shù)后4、8、12、24 h各時間點的疼痛評分, 疼痛程度均采用VAS評分評定, 0分為無痛, ＜4分為輕度疼痛, 5～6分為中度疼痛, ＞7分為重度疼痛, 10分為劇痛。②術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。③不良反應(yīng)：胸悶、氣短及呼吸困難；惡心、嘔吐及霍納氏征, 頭暈、頭痛, 尿潴留、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者于術(shù)中均無明顯不良反應(yīng)主訴。兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較, 見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較(-x±s, min)

2.2 兩組各時間點疼痛評分比較, 見表2。

表2 兩組各時間點疼痛評分比較( x-±s, 分)

3 討論

臂叢麻醉具有操作相對簡單, 術(shù)中對患者心理及生理影響較小、起效快等優(yōu)點, 但同時臂叢神經(jīng)麻醉常常出現(xiàn)阻滯不全、效果欠佳等情況, 這是臨床實際應(yīng)用中麻醉醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題, 眾多麻醉醫(yī)生多年來也一直研究和探討如何有效的延長藥物作用的持續(xù)時間, 增強臂叢神經(jīng)阻滯的療效及降低或避免術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等一系列方法。

從傳統(tǒng)意義上講, 阿片類受體常常作用于中樞神經(jīng)的阿片受體, 從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。丁丙諾啡為阿片受體部分激動劑, 具有起效慢, 陣痛持續(xù)時間較長等特點, 其陣痛作用強于哌替啶, 與嗎啡的藥物依賴性相似, 注射后期吸收效果較好, 并且能夠通過血腦屏障及胎盤, 由肝臟代謝,通過糞便及膽汁排泄。在臨床應(yīng)用中能夠引起心率減慢、惡心、嘔吐, 并常伴有血壓下降、嗜睡及呼吸抑制等并發(fā)癥。這正是由于阿片類藥物主要通過與大腦及脊髓中的阿片受體結(jié)合, 從而對中樞神經(jīng)起到強大的陣痛作用。Stein等通過一系列研究證實, 周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)一樣, 也存在著相應(yīng)的阿片類受體, 相關(guān)研究也表明局部麻醉藥物作用時加用阿片類藥物能夠取得良好的麻醉效果。近年的研究則發(fā)現(xiàn), 阿片類藥物通過活化中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的阿片受體, 可對外周的阿片類受體產(chǎn)生特異性抗傷害作用。已有研究表明丁丙諾啡單獨或聯(lián)合局部麻醉藥物在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛時能夠取得很好的療效。丁丙諾啡0.15 mg可明顯縮短羅哌卡因硬膜外阻滯的起效時間, 提高阻滯平面［2］。研究表明, 丁丙諾啡的鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的25～40倍, 是哌替啶的300 多倍［3］。用少量的阿片類藥物就能夠產(chǎn)生局部的止痛作用, 在局部麻醉藥的作用消失后, 與阿片類受體相結(jié)合的丁丙諾啡, 將會發(fā)揮比較長時間的周圍抗傷害作用, 從而可以有效地延長鎮(zhèn)痛的時間,為手術(shù)后的鎮(zhèn)痛提供一些必要的理論依據(jù)［4］。這在臨床應(yīng)用中有利于減輕患者手術(shù)后的疼痛、心理恐懼等并發(fā)癥, 并有利于患者盡快、盡早的康復(fù)。

本實驗中為了增強臂叢神經(jīng)阻滯的療效, 通過向局部麻醉藥物中加入丁丙諾啡, 不僅能夠增強其麻醉的療效, 同時能夠有效的緩解患者術(shù)后的疼痛感。而丁丙諾啡與其他阿片類藥物比較不難發(fā)現(xiàn)其使用安全, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低的優(yōu)點, 臨床應(yīng)用中對于呼吸及心率均無明顯的抑制作用。

總之, 丁丙諾啡復(fù)合利多卡因及布比卡因?qū)τ诒蹍采窠?jīng)阻滯, 鎮(zhèn)痛效果好、能夠延長麻醉鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間, 并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

［1］ 陳業(yè)松.羅哌卡岡復(fù)合舒芬太尼臂叢神經(jīng)阻滯麻醉體會.中國醫(yī)藥指南, 2009(7):98-99.

［2］ 于泳浩, 閆東來, 陳亞軍, 等.丙諾啡對羅哌卡因硬膜外阻滯起效時間的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2004(24):66-67.

［3］ Wilder-Smith OH, Tassonyi E,Senly C, et al.Surgical pain is followed not only by spinal sensitization but supraspinal antinociception.Br Anaesth, 1996, 176(6):826-821.

［4］ Woolf CJ.Somatic pain-pathogenesis and prevention.Br Anaesth, 1995, 75(2):169-176.

2014-09-22］

130000 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥劑科