早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結局的臨床分析

劉英

早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結局的臨床分析

劉英

目的 分析早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時機, 探討其與母嬰結局的關系。方法 135例重度子癇前期患者按妊娠時間將其分為A組(30~32周, 40例)、B組(32+1~34周, 51例)、C組(34+1~36周, 44例), 比較各組孕婦和胎兒及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況、各組孕婦的發(fā)病時間、終止妊娠時間和期待治療時間。結果 A組新生兒窒息率、圍生兒死亡率、產婦并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于B、C兩組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三組孕婦的發(fā)病時間、終止妊娠時間和期待治療時間組間比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), A組的期待治療時間為(1.3±0.2)周, B組的期待治療時間為(3.3±0.7)周, C組的期待治療時間為(0.9±0.4)周, B組與A組或C組比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論早發(fā)型重度子癇前期患者延長孕期至34周后可降低圍產兒的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率, 同時還保證孕產婦的安全。

終止妊娠；早發(fā)型重度子癇前期；母嬰結局

子癇前期在我國的發(fā)生率為9%~14%, 而發(fā)達國家為2%~8%［1］, 該病是導致母嬰死亡的重要原因。其中重度子癇前期易發(fā)生腦出血、肝破裂、早產及胎兒生長受限等嚴重并發(fā)癥, 母嬰死亡率較高。與晚發(fā)型重度子癇前期相比, 早發(fā)型重度子癇前期, 胎兒尚未成熟, 延長孕周過多易導致孕產婦發(fā)生嚴重并發(fā)癥, 而過早終止妊娠又會使新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率升高甚至死亡［2］。因此, 如何選擇適宜的分娩時機以獲得較好的母嬰結局已成為產科臨床醫(yī)生研究的重要問題。本文回顧性分析了本院收治的91例早發(fā)型重度子癇前期患者的臨床資料, 對早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結局進行了探討和分析, 旨在為產科診療工作提供依據, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產科2013年1月~2014年6月收治的135例重度子癇前期患者作為研究對象, 其中初產婦80例, 經產婦55例；年齡20~38歲, 均為單胎。按終止妊娠前孕周將其分為A組(30~32周, 40例)、B組(32+1~34周, 51例)、C組(34+1~36周, 44例), 三組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 存在可比性。

1. 2 診斷標準［3］收縮壓≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓/110 mm Hg, 尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機尿蛋白≥(++)；血小板<100×109/L, 血肌酐升高, 血清谷丙轉氨酶(ALT)或谷草轉氨酶(AST)升高, 血清低密度脂蛋白(LDH)升高, 持續(xù)性上腹不適；持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺功能障礙。

1. 3 妊娠終止方式及指征 孕婦病情穩(wěn)定后, 應盡量延長孕期至34孕周后行剖宮產分娩, 如孕婦出現(xiàn)以下病情時應及時結束妊娠：①血壓控制不理想；②持續(xù)性頭痛或持續(xù)性上腹疼痛不適或視覺障礙；③肝功能異常進行性加重或肌酐升高；④子癇；⑤血小板進行性減少；⑥胎兒監(jiān)護異常；⑦胎兒生長受限, 臍舒張期血流無波形等；⑧肺水腫。

1. 4 觀察指標 觀察并記錄各組孕婦HELLP綜合征、心力衰竭、胎盤早剝、視網膜剝離、肝腎功能減退以及新生兒感染、RDS、新生兒窒息、顱內出血、圍生兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生情況, 統(tǒng)計各組孕婦的發(fā)病時間、終止妊娠時間及期待治療時間。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析和處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 各組孕婦、胎兒及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況 A組孕婦妊娠及分娩期共發(fā)生HELLP綜合征3例, 心力衰竭5例,胎盤早剝9例, 肝腎功能減退6例, 視網膜剝離3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為65.00%(26/40)；B組共發(fā)生HELLP綜合征3例,心力衰竭4例, 胎盤早剝8例, 肝腎功能減退4例, 視網膜剝離5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為47.06%(24/51)；C組共發(fā)生HELLP綜合征1例, 心力衰竭4例, 胎盤早剝3例, 肝腎功能減退2例, 視網膜剝離0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%(10/44)。A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B、C兩組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組發(fā)生新生兒窒息11例, 圍生兒死亡19例；B組發(fā)生新生兒窒息17例, 圍生兒死亡4例；C組發(fā)生新生兒窒息11例, 圍生兒死亡1例。A組圍生兒死亡率明顯高于B、C兩組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2 各組孕婦的發(fā)病時間、終止妊娠時間與期待治療時間各組孕婦的發(fā)病時間、終止妊娠時間與期待治療時間組間比較均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 其中B組的期待治療時間明顯長于A、C兩組, 見表1。

表1 各組孕婦的發(fā)病時間、終止妊娠時間與期待治療時間比較( x-±s, 周)

3 討論

妊娠期孕婦發(fā)病孕周、終止妊娠時機與妊娠期高血壓的危重程度關系十分密切, 一般來說, 于34孕周前發(fā)病的子癇前期屬于早發(fā)型子癇前期, 此后發(fā)病則屬于晚發(fā)型子癇前期。子癇前期時孕婦全身小血管出現(xiàn)痙攣性改變, 內皮損傷及局部缺血, 導致全身各器官臟器血流減少, 從而使得孕產婦并發(fā)癥顯著增加。胎盤血管阻力增加, 引發(fā)胎兒缺氧缺血, 圍生兒病死率也隨之升高［4］。由于晚發(fā)型子癇前期胎兒已基本發(fā)育或基本接近成熟, 及時終止妊娠便可獲得較好的治療效果。但早發(fā)型重度子癇前期孕婦早期終止妊娠, 雖然可降低母親嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率, 但由于胎兒尚未成熟也進一步增加了圍生兒的死亡率。因此, 合理選擇終止妊娠時機應綜合考慮孕婦、胎兒與胎盤等情況, 避免對母嬰結局產生不良影響。

本次研究發(fā)現(xiàn), 早發(fā)型重度子癇前期的孕婦發(fā)病時間越早, 其并發(fā)癥發(fā)生率也越高, 圍生兒的并發(fā)癥也隨之增高。延長孕周至孕34周后圍生兒的并發(fā)癥明顯減少, 新生兒窒息與死亡率也明顯降低, 而孕產婦的并發(fā)癥并無增加, 與有關研究結果相一致［5］。同時, 本次研究還發(fā)現(xiàn), 終止妊娠前孕周為32+1~34周的B組的期待治療時間要長于其他兩組。故作者認為, 權衡利弊, 在合理范圍內若孕婦病情允許, 胎兒在宮腔內環(huán)境良好時適當延長期待治療時間可行的。在積極合理治療及嚴密監(jiān)護下應盡量將早發(fā)型重度子癇前期患者終止時機延長至34周后, 可明顯改善圍生兒預后, 母嬰結局良好。

［1］ 李春芳, 茍文麗, 李雪蘭, 等.早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期分娩方式及母嬰結局分析.中國實用婦科與產科雜志, 2014, 28(4):284-286.

［2］ 羅莉, 陳江鴻. 早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結局的關系研究.中國全科醫(yī)學, 2011, 14(1C):267-268, 271.

［3］ 馬曉燕.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結局的臨床分析.河北醫(yī)學, 2011, 17(11):1480-1482.

［4］ 楊敏, 岳濤, 楊海媛, 等.早發(fā)型重度子癇前期病情評估及處理的療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(22):8-13.

［5］ 黃瑾姝.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機與分娩方式對圍生兒結局的影響分析.中國衛(wèi)生產業(yè), 2014(12):7-10.

2014-08-14］

236000 安徽省阜陽市第六人民醫(yī)院婦產科