對比分析兩種不同手術方式治療尿結石的療效

林濤

對比分析兩種不同手術方式治療尿結石的療效

林濤

目的 對比分析兩種不同手術方式治療尿結石的療效。方法 60例尿結石患者隨機分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者主要采用輸尿管鏡取石術治療, 觀察組患者主要采用后腹腔鏡手術治療, 觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組治療總有效率為93.33%, 對照組治療總有效率為70.00%, 兩組治療效果相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組均未有并發(fā)癥發(fā)生。結論 后腹腔鏡治療尿結石效果顯著, 安全性高, 值得臨床推廣使用。

尿結石；后腹腔鏡；輸尿管鏡取石術；療效

尿結石作為泌尿外科常見的一種疾病, 針對直徑<1 cm的輸尿管上段結石, 臨床第一選擇為體外沖擊波碎石術, 即EWSL；針對直徑≥1 cm, 且停留時間≥60 d的結石, 臨床多采用開放手術治療［1］。隨著醫(yī)學技術的進步, 現(xiàn)今臨床多用腔鏡手術療法。本文選取本院近兩年收治的60例患者, 對其中的30例患者采用后腹腔鏡手術治療方法, 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月~2013年5月收治的60例尿結石患者為本次研究對象, 全部患者通過CT、B超以及靜脈腎盂造影(IVP)檢查而確診。60例患者都屬于輸尿管上段結石, 其中右側22例, 左側38例, 結石直徑長度約1.2~2.6 cm。將60例患者隨機分成對照組與觀察組, 各30例。對照組男18例, 女12例, 平均年齡(51.3±4.6)歲, 平均病程(4.2±1.5)個月；觀察組男19例, 女11例, 平均年齡(49.8±5.3)歲, 平均病程(4.3±1.7)個月, 兩組患者一般資料相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者實施手術前導尿且留置尿管, 進行氣管插管靜吸聯(lián)合全身麻醉, 要求患者健側保持臥位, 并墊高腰部, 進行常規(guī)消毒鋪巾。然后對照組采用輸尿管鏡取石術治療。將輸尿管置入患者膀胱部位, 仔細檢查膀胱與輸尿管口部, 實施輸尿管插管, 順著插管插入輸尿管鏡上行直至結石所在位置, 通過輸尿管操作通道插入氣壓彈道探針, 將結石打碎, 然后拔出輸尿管, 實施逆行放置F6COOK雙J管。觀察組采用后腹腔鏡手術治療。選取患者十二肋邊緣和腋后線交界約2 cm的位置作手術切口, 切開皮下組織, 分離腰背諸肌, 再刺破腰背筋膜, 當分離腹膜后間隙以后, 置入自制擴張氣囊。注入400~500 ml的水, 待其擴張5 min以后取出來。在手指引導下, 在十二肋邊緣和腋前線交界位置選一點, 同時在髂嵴上緣二指和腋中線的交界位置選一點分別作1 cm、2 cm的切口, 置入直徑為0.5 cm和1 cm的Trocar。然后注入15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的CO2, 構建后腹腔手術空間。將腹膜后脂肪切開向內側, 順著上段輸尿管的腎盂方向進行解剖, 直至輸尿管結石嵌頓部位, 明顯顯露出上段輸尿管擴張。用輸尿管夾持鉗固定結石上方的輸尿管, 借助膽道切開刀縱向切開輸尿管, 取出結石。

1. 3 療效判定標準［2］治愈：結石徹底排出, 通過B超、IVP檢查無腎積水跡象, 術后無尿路感染；顯效：患者尿結石明顯減少或者縮小>50%；有效：患者尿結石稍微減少或者縮小≤50%；無效：治療前后患者尿結石無絲毫改變?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 本研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對兩組患者治療后, 觀察組治療總有效率為93.33%, 對照組治療總有效率為70.00%, 兩組治療效果相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。并且通過6~17個月隨訪可知, 觀察組術后腸功能恢復時間為1~3 d, 通過B超復查兩組無一例出現(xiàn)結石殘留, 無漏尿、輸尿管狹窄現(xiàn)象發(fā)生。

表1 兩組手術治療效果比較［n(%)］

3 討論

尿結石是臨床泌尿科常見的一種疾病, 患者通過治療主要目的是為了切除結石, 有效抑制尿路感染, 從而保護腎功能。目前治療方法有：輸尿管鏡取石或者碎石術, EWSL、經皮腎鏡取石術、藥物促排石療法以及輸尿管切開取石術。針對結石直徑在0.6 cm以下、沒有結石以下尿路梗阻, 且表面光滑的患者, 臨床多用藥物促排石療法［3］。針對中下段輸尿管結石患者, 采用輸尿管鏡治療安全系數(shù)高, 且療效良好, 但是這種方法對輸尿管上段結石, 進鏡非常難, 結石很容易發(fā)生移位, 不能徹底清除結石, 需要多次實施手術。而EWSL治療尿結石的療效和結石大小密切相關, 當患者結石直徑>1 cm時療效欠佳。

經皮腎鏡取石術對于結石直徑>1 cm, 梗阻嚴重, 有息肉包裹, 且合并腎結石的輸尿管上段結石患者, 效果顯著。但是這種手術方法固然可以快速清除結石, 但是可能誘發(fā)出血、增加感染幾率, 且要求實施手術的醫(yī)生有較高的操作技能［4］。后腹腔鏡輸尿管切開取石手術是一種最新的微創(chuàng)手術, 針對合并相鄰組織病變需同步處理。主要用于患者結石直徑長度>1 cm, 需要進行多次輸尿管鏡取石術治療［5］。和輸尿管鏡取石術相比, 后腹腔鏡輸尿管切開取石術可以徹底清除患者體內的結石, 且手術時間較短。本研究結果表明：觀察組治療總有效率為93.33%, 對照組治療總有效率為70.00%, 兩組治療效果相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 后腹腔鏡手術治療尿結石, 創(chuàng)傷小, 療效顯著, 值得臨床推廣應用。

［1］ 李健, 王強東, 董振佳.經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石76例.菏澤醫(yī)學?？茖W校學報, 2014, 26(3):15-16, 25.

［2］ 楊念龍, 木拉提·馬合木提.嵌頓性輸尿管結石的治療現(xiàn)狀.醫(yī)學綜述, 2014, 20(9):1589-1592.

［3］ 袁鵬飛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應用于膽管結石治療的臨床效果.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2014(17):2572-2573.

［4］ 羅振華.微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術(PCNL)治療上尿路結石的安全性和有效性分析.航空航天醫(yī)學雜志, 2014, 25(3):313-314.

［5］ 陳建春, 蔣民軍, 周永強.后腹腔鏡輸尿管切開取石與輸尿管鏡聯(lián)合激光碎石治療輸尿管上段結石的療效比較.吉林醫(yī)學, 2014, 35(8):1675-1676.

2014-10-29］

121000 遼寧省錦州市中心醫(yī)院泌尿外科