臨床分析慢性腎臟病的藥物依從性和預(yù)后

張小東 王 晶 李 根

臨床分析慢性腎臟病的藥物依從性和預(yù)后

張小東 王 晶 李 根

目的 為了更深入的分析影響慢性腎臟病病患藥物依從性的各項(xiàng)因素, 以便提高病患的預(yù)后。方法 選取2012年1月~2013年1月在本院進(jìn)行治療的慢性腎臟病病患72人, 使用本院自擬的藥物依從性問卷表對(duì)這些病患進(jìn)行問卷調(diào)查, 總結(jié)并分析影響本次病患藥物依從性的各項(xiàng)因素, 并對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 通過本次研究調(diào)查得出, 慢性腎臟病病患的藥物依從性一般較低, 只有約四分之一的病患有較好的藥物依從性。經(jīng)過6個(gè)月的隨訪調(diào)查, 藥物依從性較好病患的病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定人數(shù)有60人, 占總數(shù)的83.3%, 病情出現(xiàn)惡化或是死亡的病患有12人, 占總數(shù)的16.7%；藥物依從性較差病患的病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定人數(shù)有52人, 占總數(shù)的72.2%, 病情出現(xiàn)惡化或是死亡的病患有20人, 占總數(shù)的27.8%。病患的藥物依從性和經(jīng)濟(jì)狀況、藥物副作用、對(duì)醫(yī)生信任度、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、治療效果等有關(guān)。結(jié)論 由于慢性腎臟病病患的藥物依從性一般較低, 因此, 要加強(qiáng)病患用藥指導(dǎo)與健康教育, 進(jìn)而使病情得到控制。

慢性腎臟?。凰幬镆缽男?；影響因素；預(yù)后

慢性腎臟病簡(jiǎn)稱為CKD, 引發(fā)慢性腎臟病的原因有很多,主要是對(duì)腎結(jié)構(gòu)與腎功能造成損傷, 導(dǎo)致腎功能衰退, 腎小球率過濾減少超過3個(gè)月, 導(dǎo)致病患體內(nèi)代謝的廢物不能被及時(shí)排除, 最終引發(fā)臨床病癥。慢性腎臟病由于治療原發(fā)病的藥物易產(chǎn)生多種副作用、治療費(fèi)用較高、病程時(shí)間較長(zhǎng)等因素, 導(dǎo)致慢性腎臟病病患的藥物依從性很差, 這樣十分不利于病情的控制［1,2］。所以, 加強(qiáng)了解影響慢性腎臟病病患藥物依從性的各種原因, 有助于相應(yīng)的用藥指導(dǎo)與健康教育,對(duì)改善預(yù)后、控制病情、提高病患依從性等意義重大。文章對(duì)在一汽總醫(yī)院進(jìn)行慢性腎臟病治療的病患開展藥物依從性問卷調(diào)查, 總結(jié)分析影響慢性腎臟病藥物依從性的各項(xiàng)因素,并對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行觀察, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2013年1月在本院進(jìn)行治療的慢性腎臟病病患72人, 其中男性26人, 女性46人；年齡最小19歲, 最大78歲, 平均年齡為(42.4±2.9)歲。本次研究的病患按照病癥類型將其分為4類, 3人為糖尿病腎病、8人為IgA腎病、29人為原發(fā)性腎病、32人為繼發(fā)性腎炎。本次研究病患的納入標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)：①血肌酐每分鐘的清除率超過30 ml；②沒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥, 例如：其他器官病變、感染, 急性心衰竭等。

1.2 方法 本次研究使用本院自擬的“藥物依從性”問卷表對(duì)慢性腎臟病病患展開調(diào)查, 調(diào)查內(nèi)容主要有：性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入等。研究方法應(yīng)具有前瞻性, 對(duì)本次研究的病患進(jìn)行6個(gè)月的隨訪, 調(diào)查其是否遵照醫(yī)囑, 以及預(yù)后情況。遵照醫(yī)囑中包含的主要內(nèi)容有：定期復(fù)查、自我檢測(cè)、藥物治療等, 按照分?jǐn)?shù)將其得分結(jié)果進(jìn)行分類：差(31~39)分、一般(21~30)分、好(13~20)分。評(píng)分越高代表病患的藥物依從性越差。

2 結(jié)果

2.1 藥物依從性現(xiàn)狀 本次研究病患的藥物依從性較差,其中依從性好的病患有18人, 占總數(shù)的25%, 依從性一般的病患有13人, 占總數(shù)的18.1%, 依從性差的病患有41人, 占總數(shù)的56.9%。由此可以看出, 慢性腎臟病病患的藥物依從性通常較差。

2.2 慢性腎臟病藥物依從性和治療之間的相關(guān)性, 詳情見表1。

2.3 慢性腎臟病病患的藥物依從性 本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),慢性腎臟病病患藥物依從性差的主要表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)：①有28名病患按照自己意愿增減藥量, 或是停止服藥, 占總數(shù)的38.9%；②有18名病患忘記吃藥, 占總數(shù)的25%；③有12名病患沒有定期體檢或是放棄體檢超過3個(gè)月, 占總數(shù)的16.7%；④有9名病患因病情惡化才到醫(yī)院接受治療, 占總數(shù)的12.5%；⑤有5名病患在飲食方面放松對(duì)食鹽的控制,占總數(shù)的6.9%。

2.4 慢性腎臟病病患藥物依從性和預(yù)后之間的關(guān)系, 詳情見表2。

表2 慢性腎臟病病患藥物依從性和預(yù)后之間的關(guān)系 ［n (%)］

從表2中可以看出, 病患的藥物依從性越高, 越有利于病情的控制, 惡化或死亡率也會(huì)得到有效控制；相反, 病患的藥物依從性越差, 越不利于病情的控制, 惡化或死亡率越高, 對(duì)病患的生命健康造成嚴(yán)重威脅。

3 討論

通過本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn), 慢性腎臟病病患的藥物依從性一般較差, 只有約四分之一的病患有較好的藥物依從性。影響藥物依從性的因素有很多, 主要包括：經(jīng)濟(jì)狀況、藥物副作用、對(duì)醫(yī)生信任度、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、治療效果等。

3.1 分析影響病患藥物依從性的主要因素 通過本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn), 導(dǎo)致慢性腎臟病病患藥物依從性差的首要原因?yàn)?缺少對(duì)自身疾病的重視度；然后是擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間服用藥物會(huì)產(chǎn)生副作用；最后擔(dān)心藥物起效時(shí)間慢。另外, 由于新藥價(jià)格貴, 病患在自身病癥不明顯的情況下, 認(rèn)為病癥已得到控制,不需要繼續(xù)服藥治療。一些病患對(duì)疾病缺少認(rèn)識(shí), 導(dǎo)致病癥表現(xiàn)明顯時(shí)才開始服藥。

3.2 病患的基本情況 調(diào)查研究結(jié)果顯示, 本次研究的病患年齡較大, 受教育程度較低, 家庭經(jīng)濟(jì)狀況偏低, 因此藥物依從性較差。由于病患的受教育程度較低, 因此缺少對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí), 并且保健意識(shí)不強(qiáng)。由于病患的家庭經(jīng)濟(jì)狀況偏低, 在就診過程中會(huì)有抵制情緒, 因此藥物依從性較差。

3.3 治療效果和藥物依從性之間的關(guān)系 慢性腎臟病病患具有病程時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥種類多、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn), 因此病患通常需要長(zhǎng)時(shí)間服用許多藥物［3］。本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),一些病患一次需要服用3種或三種以上的藥物, 并且治療腎病的大多數(shù)藥物都或多或少的存在副作用, 例如：胃腸不適等, 對(duì)病患長(zhǎng)期治療造成嚴(yán)重影響, 進(jìn)而導(dǎo)致藥物依從性通常較差。

3.4 藥物依從性和預(yù)后之間的關(guān)系 從本次研究調(diào)查結(jié)果中可以看出, 慢性腎臟病病患的預(yù)后情況和藥物依從性有直接關(guān)聯(lián), 當(dāng)病患沒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí), 藥物的依從性越好,病患的生活質(zhì)量越高, 預(yù)后情況就越好, 進(jìn)而病患的存活率也會(huì)得到顯著提高。經(jīng)過6個(gè)月的隨訪調(diào)查, 藥物依從性較好病患的病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定人數(shù)有60人, 占總數(shù)的83.3%, 病情出現(xiàn)惡化或是死亡的病患有12人, 占總數(shù)的16.7%；藥物依從性較差病患的病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定人數(shù)有52人, 占總數(shù)的72.2%, 病情出現(xiàn)惡化或是死亡的病患有20人, 占總數(shù)的27.8%。

綜上所述, 慢性腎臟病病患的藥物依從性一般較低, 主要和經(jīng)濟(jì)狀況、藥物副作用、對(duì)醫(yī)生信任度、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、治療效果等原因有關(guān)。另外, 病患的藥物依從性和慢性腎臟病的預(yù)后有直接關(guān)聯(lián), 所以, 臨床醫(yī)生應(yīng)按照病患的實(shí)際情況制定相應(yīng)的治療方案, 并且要求病患在服用藥物是要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行, 同時(shí)還要制定相應(yīng)的護(hù)理策略, 讓臨床護(hù)理服務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)慢性腎臟病病患及其家屬的健康教育, 幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病, 并做好相對(duì)預(yù)防工作, 同時(shí)指導(dǎo)病患合理用藥, 進(jìn)而病情得到有效控制, 病患并發(fā)癥減少, 生活質(zhì)量得到有效提高, 因此存活率上升［4,5］。

［1］ 劉文軍,沈蕾,盧國(guó)元,等.如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病和尿毒癥(下).家庭中醫(yī)藥, 2011,12(07):234-236.

［2］ 鮑洪雅,韓英,王慧敏,等.早期慢性腎臟病患者左室肥厚及其相關(guān)因素分析.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版), 2011,12(01):178-180.

［3］ 張紅,王紅娣,羅健平,等.代謝性酸中毒與慢性腎臟病的關(guān)系認(rèn)識(shí).診斷學(xué)理論與實(shí)踐, 2011,19(03):298-300.

［4］ 姚麗沙,薛蜀岳,魯新,等.慢性腎臟病隨訪患者健康教育的實(shí)踐效果.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011,21(09)248-249.

［5］ 孫晶,韓國(guó)鋒,程勁,等.慢性腎臟病住院患者白蛋白尿與心血管疾病相關(guān)性研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2011, 13(08): 227-230.

130011 長(zhǎng)春, 一汽總醫(yī)院腎內(nèi)科