子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究

許云平

子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究

許云平

目的 探討子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效，為臨床提高此類患者療效及生命安全提供可靠依據(jù)。方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)治療措施；研究組患者采用子宮壓迫縫合術(shù)治療。觀察并記錄兩組患者臨床療效，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 研究組患者經(jīng)治療后有效率為93.55%，無效率為6.45%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組有效率76.47%，無效率23.53%，兩組患者對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血患者可獲得理想療效，使其盡快止血并恢復(fù)生命體征穩(wěn)定，利于患者產(chǎn)后盡快恢復(fù)健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮壓迫縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；療效觀察

本文將對(duì)滎陽市婦幼保健院自2012年1月1日～2012年12月31日前來就診的48例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行臨床分析，從而探討子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效，為臨床提高此類患者療效及生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取48例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行本次研究，年齡23～39歲，平均年齡(31.29±2.21)歲，孕周32～41周，平均孕周(37.43±0.81)周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦14例，分娩方式：陰道分娩29例、剖宮產(chǎn)19例。按照患者自愿選擇方式將其分為研究組(31例)與對(duì)照組(17例)，兩組患者一般資料(年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等)具有臨床可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)治療措施，如子宮按摩、注射宮縮素(靜脈注射或?qū)m體注射)、給予止血藥等，必要時(shí)進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療；研究組患者采用子宮壓迫縫合術(shù)治療。觀察并記錄兩組患者臨床療效，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 子宮壓迫縫合術(shù) 患者經(jīng)給藥、按摩等保守治療無效后，實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)。下推膀胱腹膜反折，將子宮下段暴露后進(jìn)針，進(jìn)針位置為右側(cè)子宮切口下緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)3 cm處，出針位置為宮腔至距切口上緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm處。將縫線距宮角約3～4 cm處的宮底部垂直繞向子宮后壁。再次進(jìn)針位置為與前壁相對(duì)應(yīng)部位，進(jìn)入宮腔后，進(jìn)針位置為橫向至左側(cè)后壁與右側(cè)相對(duì)應(yīng)部位，出針后將縫線通過宮底(垂直)至子宮前壁，與右側(cè)相對(duì)應(yīng)位置分別于左側(cè)子宮切口上、下緣對(duì)其進(jìn)行縫合。助手對(duì)患者宮體應(yīng)用雙手加壓，同時(shí)將兩根縫線收緊，檢查未出現(xiàn)活動(dòng)性出血后完成打結(jié)(上述過程完成后，可見患者子宮表面出現(xiàn)兩條凹陷且較為明顯)，將子宮切口關(guān)閉[1]。將子宮放回腹腔后觀察10 min，若下段切口無滲血、陰道無出血、子宮顏色正常可逐層關(guān)閉腹腔。

1.2.3 療效判斷 ①有效：經(jīng)治療后患者出血停止，或出血量減少至50 ml/h以下，生命體征正常，盆腔內(nèi)子宮逐漸發(fā)生收縮，尿量≥30 ml/h；②無效：經(jīng)治療后患者陰道出血量≥50 ml/h，盆腔內(nèi)子宮未發(fā)生有效收縮，各項(xiàng)生命均出現(xiàn)惡化，尿量<30 ml/h甚至無尿。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組產(chǎn)后出血患者經(jīng)不同方法治療后，兩組患者臨床療效對(duì)比分析，具體情況見表1。

表1 研究組與對(duì)照組產(chǎn)后出血患者臨床療效對(duì)比分析

由表1可知，研究組患者經(jīng)治療后有效率為93.55%，無效率為6.45%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組有效率76.47%，無效率23.53%，兩組患者對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血(postpamrtum haemorrhage，簡(jiǎn)稱PPH)是臨床常見產(chǎn)科并發(fā)癥，具體指胎兒分娩完成后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量>500 ml的情況[2,3]。研究表明，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低產(chǎn)后出血患者死亡率的重要措施[4]。

本文研究可知，產(chǎn)后出血患者經(jīng)傳統(tǒng)方法治療后，有效率76.47%、無效率23.53%，治療效果并不理想；此類患者經(jīng)子宮壓迫縫合術(shù)治療后，有效率為93.55%，無效率為6.45%，可獲得滿意療效。應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血過程中，進(jìn)行縫線打結(jié)時(shí)務(wù)必小心、緩慢、漸進(jìn)、均勻，打結(jié)使用力度適中，原因?yàn)槿艨p線太緊，可影響子宮正常血供；若縫線太松又可導(dǎo)致手術(shù)失敗。本文研究提示，雖然子宮壓迫縫合術(shù)治療效果顯著，但本文兩種方法均有部分患者經(jīng)此法治療后無效，應(yīng)及時(shí)更改治療措施，必要時(shí)行子宮切除，保障患者生命安全。

綜上所述，應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血患者可獲得理想療效，使其盡快止血并恢復(fù)生命體征穩(wěn)定，利于患者產(chǎn)后盡快恢復(fù)健康，值得臨床推廣應(yīng)用。但在實(shí)際治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方法，治療原則為首先實(shí)施保守治療，如藥物、按摩等，盡量避免手術(shù)治療，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，若保守治療無效則應(yīng)選擇合適的手術(shù)治療。

[1] 鄧亞麗.B-Lynch子宮縫合在產(chǎn)后大出血中的臨床療效.中國藥物與臨床，2012, 12(9): 1212-1213.

[2] 謝仲秋.背帶式子宮縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血24例臨床療效觀察.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013, 31(2): 123-124.

[3] 鄭麗嫻,林綺麗,李莉. B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(2): 70-72.

[4] 楊凡.子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究.中國醫(yī)藥科學(xué),2012, 2(17): 181-182.

450100河南省滎陽市婦幼保健院產(chǎn)一科