彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折的臨床價(jià)值分析

崔曉明

彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折的臨床價(jià)值分析

崔曉明

目的 分析彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折的臨床價(jià)值。方法 將本院2012年6月~2013年3月收治的78例長骨干骨折患兒, 按照數(shù)字隨機(jī)表分為兩組, 各39例。觀察組采取彈性髓內(nèi)釘治療, 對(duì)照組采取切開復(fù)位鋼板固定, 觀察兩組患兒治療效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為94.9%；對(duì)照組優(yōu)良率為92.3%(P＞0.05), 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 彈性髓內(nèi)釘操作簡單, 損傷小, 對(duì)治療兒童長骨干骨折療效顯著, 康復(fù)快, 臨床價(jià)值高, 值得推廣使用。

彈性髓內(nèi)釘；兒童長骨干骨折；切開復(fù)位鋼板

長骨干骨折是兒童四肢常見骨折, 多采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、石膏外固定等治療方法, 但損傷大, 預(yù)后質(zhì)量差等,影響了患兒以后的關(guān)節(jié)功能。為了保證患兒良好康復(fù), 作者以78例長骨干骨折患兒作為研究對(duì)象, 分別給予彈性髓內(nèi)釘治療和切開復(fù)位鋼板固定治療, 觀察兩種方法的治療效果,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月~2013年3月收治的78例長骨干骨折患兒, 符合長骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。男48例,女30例；年齡4~16歲, 平均年齡(7.5±1.5)歲；35例交通傷, 24例跌倒傷, 15例墜落傷, 4例其他傷；主要包括股骨干骨折、肱骨干骨折、尺橈骨干雙骨折、脛骨干骨折等。按照數(shù)字隨機(jī)表分為觀察組和對(duì)照組, 各39例。兩組患兒的年齡、性別、致傷原因及骨折類型等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 選取標(biāo)準(zhǔn) 與長骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡在3~16歲；無開放性骨折及神經(jīng)血管損傷患者；患兒法定監(jiān)護(hù)人均同意此次研究并簽署同意書。

1. 3 方法 對(duì)照組采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。給予患兒全麻, 取側(cè)臥位, 作“L”形切口, 游離骨折關(guān)節(jié)組織至骨面［1］。采取C型壁X線機(jī)對(duì)Bhler角進(jìn)行監(jiān)測(cè), 骨折處有較大面積缺損時(shí), 植入自體或同種異體骨, 在載距突內(nèi)打入螺釘增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性?；純盒g(shù)后給予相應(yīng)抗生素治療, 根據(jù)患兒骨折的實(shí)際情況進(jìn)行石膏固定。

觀察組采取彈性髓內(nèi)釘治療。給予患兒全面, 行仰臥位,采取牽引方法將骨折進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后, 常規(guī)消毒, 以股骨干髓腔最狹窄處直徑的40%作為彈性髓內(nèi)釘?shù)闹睆?。股骨中上段骨折患兒在髕骨、大腿相應(yīng)部位作2.0 cm縱形切口,在骺板合適部位開骨窗, 將預(yù)彎釘成為C形, 插入骨窗至骨折線。股骨下端如相同手法植入, 骨折復(fù)位后, 髓內(nèi)釘均需過骨折線。釘頭距離滿足相應(yīng)要求時(shí), 修剪釘尾, 釘尾距骨窗6 cm處, 打入釘至皮質(zhì)1 cm處。分開釘頭呈X形。股骨下段骨折患兒在固定位置作5 cm切口, 暴露股骨近端, 開二骨窗［2］, 預(yù)彎釘呈C形植入至骨折復(fù)位, 預(yù)彎釘S形釘頭接觸對(duì)側(cè)皮質(zhì), 旋轉(zhuǎn)180°, 與C形釘同一水平。術(shù)后采取石膏進(jìn)行固定, 并逐漸進(jìn)行功能鍛煉, 隨訪9個(gè)月。

1. 4 功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：無疼痛, 關(guān)節(jié)可隨意屈伸；良：間接性疼痛, 關(guān)節(jié)屈曲在90°~120°；可：輕微疼痛, 成角<10°；差：活動(dòng)障礙, 存在畸形或內(nèi)翻。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析, 采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果對(duì)比 觀察組：優(yōu)15例, 良18例,可4例, 差2例, 優(yōu)良率為94.9%；對(duì)照組：優(yōu)14例, 良16例, 可6例, 差3例, 優(yōu)良率為92.3%；兩組之間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患兒手術(shù)情況、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異顯著(P＜0.05)。

2. 3 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)1例釘尾激惹反應(yīng), 取出釘后消失, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%；對(duì)照組3例皮膚淺表感染, 3例釘尾激惹反應(yīng), 1例骨折愈合時(shí)間延長, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒手術(shù)情況、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間對(duì)比

3 討論

在兒童長骨干骨折治療中采取彈性髓內(nèi)釘, 對(duì)治療患兒骨折起到顯著療效。彈性髓內(nèi)釘是根據(jù)兒童特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì),髓內(nèi)釘易于在髓腔內(nèi)進(jìn)行推進(jìn), 彈性性質(zhì)能夠在長管骨髓腔中很好的適應(yīng)。并且可避免應(yīng)力刺激［3］, 提高生理應(yīng)力的刺激, 促進(jìn)骨愈合, 并提高了骨折愈合強(qiáng)度。另外, 彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位, 切口小, 損傷小, 能夠避免外固定造成的切口感染、骨髓炎等癥狀。在本組研究中, 觀察組采取彈性髓內(nèi)釘治療, 對(duì)照組采取切開復(fù)位鋼板固定, 觀察組優(yōu)良率為94.9%；對(duì)照組優(yōu)良率為92.3%, 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢?通過彈性髓內(nèi)釘治療小兒長骨干骨折療效顯著。

在應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘時(shí), 需要預(yù)防并發(fā)癥, 在本組研究中, 有1例患者出現(xiàn)釘尾刺激, 在預(yù)防時(shí), 需要保證髓內(nèi)釘適應(yīng)股骨的生理護(hù)理, 與其對(duì)稱, 釘尾緊貼在骨皮質(zhì), 避免發(fā)生并發(fā)癥。并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。因此, 彈性髓內(nèi)釘操作簡單, 損傷小, 并發(fā)癥少,對(duì)治療兒童長骨干骨折療效顯著, 康復(fù)快, 臨床價(jià)值高, 值得推廣使用。

［1］ 羅灝,劉君.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013,24(11):2422-2423.

［2］ 王曉冬,王庚啟.鈦合金彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折的效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,10(23):128-160.

［3］ 趙革軍,張海鑫,王正安.逆行交鎖髓內(nèi)釘及釘板系統(tǒng)治療股骨下段骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)功能干擾的比較.臨床骨科雜志, 2010, 13(01):53-54.

132001 吉林市人民醫(yī)院骨科