雙胎胎兒生長(zhǎng)不一致妊娠結(jié)局的探討分析

王佳蓉

雙胎胎兒生長(zhǎng)不一致妊娠結(jié)局的探討分析

王佳蓉

目的 分析探討雙胎胎兒生長(zhǎng)不一致的妊娠結(jié)局。方法 回顧性分析雙胎妊娠產(chǎn)婦24例的臨床資料。以雙胎胎兒體重差>20%為診斷標(biāo)準(zhǔn), 分為觀(guān)察組14例和對(duì)照組10例(發(fā)育一致性), 比較兩組間孕婦的一般情況。結(jié)果 觀(guān)察組并發(fā)圍生兒死亡率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀(guān)察組剖宮產(chǎn)分娩12例(85.7%), 對(duì)照組剖宮產(chǎn)分娩8例(80.0%), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀(guān)察組新生兒入住NICU比率明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 發(fā)育不一致性雙胎妊娠并發(fā)癥及圍生兒患病率和死亡率明顯高于發(fā)育一致性雙胎,及早發(fā)現(xiàn)和處理雙胎發(fā)育不一致, 是改善胎兒和新生兒預(yù)后的關(guān)鍵。

胎兒發(fā)育；生長(zhǎng)不一致；妊娠結(jié)局；分析

雙胎妊娠屬于高危妊娠中常見(jiàn)的一種, 其圍生兒病死率較單胎可高出3~7 倍［1］。雙胎的不一致性(twin discordancy)是指雙胎在生長(zhǎng)發(fā)育、基因型的表型中的不一致。本文回顧2011年1月~2014年1月本院雙胎妊娠病例資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組雙胎妊娠孕產(chǎn)婦24例, 年齡24~46歲,平均年齡為32.2 歲, 孕周在33+1~39+1周, 均為初產(chǎn)婦, 其中合并并發(fā)癥5例, 包括子癇前期2例, 胎膜早破2例, 前置胎盤(pán)1 例, 以雙胎胎兒間體質(zhì)量差>20%為診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-4］, 將24例孕產(chǎn)婦分為觀(guān)察組14例(發(fā)育不一致性雙胎妊娠)和對(duì)照組10例(發(fā)育一致性), 雙胎發(fā)育不一致的定義：雙胎胎兒體質(zhì)量差>20% ［雙胎間體質(zhì)量差別＝ (大胎體質(zhì)量-小胎體質(zhì)量)/大胎體質(zhì)量×100%］。兩組間孕產(chǎn)婦年齡及分娩孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀(guān)察記錄有關(guān)母親和新生兒信息, 詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、受孕方法、分娩孕周、分娩方式、孕期并發(fā)癥、新生兒出生體重、Apgar評(píng)分及新生兒結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件, 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒結(jié)局比較 觀(guān)察組新生兒平均體重(1975± 695)g, 對(duì)照組(2350±520)g, 觀(guān)察組新生兒平均體重明顯低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組圍產(chǎn)兒死亡4例(28.6%), 對(duì)照組圍產(chǎn)兒死亡1例(10%), 觀(guān)察組并發(fā)圍生兒死亡率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀(guān)察組3例新生兒入住NICU, 對(duì)照組無(wú)一例新生兒入住NICU, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組分娩方式比較 觀(guān)察組剖宮產(chǎn)分娩12例(85.7%),對(duì)照組剖宮產(chǎn)分娩8例(80.0%), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

雙胎妊娠屬于高危妊娠的范疇, 其不良妊娠結(jié)局明顯高于單胎妊娠［5］。雙胎發(fā)育不一致的胎兒預(yù)后較差, 如何及早發(fā)現(xiàn)和處理雙胎發(fā)育不一致, 以改善胎兒和新生兒預(yù)后, 是產(chǎn)科工作者的一個(gè)重要課題［6-8］。本組資料顯示, 觀(guān)察組新生兒平均體重明顯低于對(duì)照組 (P＜0.05)。觀(guān)察組并發(fā)圍生兒死亡率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀(guān)察組新生兒入住NICU比率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。發(fā)育不一致性雙胎圍生兒預(yù)后較差的原因可能為：①發(fā)育不一致性雙胎早產(chǎn)率明顯升高,且早發(fā)型和遲發(fā)型雙胎發(fā)育不一致性的病因和嚴(yán)重性不同,發(fā)生越早, 預(yù)后越差。②血液動(dòng)力學(xué)不平衡：大約2/3的單卵雙胎共用一個(gè)單絨毛膜胎盤(pán), 胎盤(pán)對(duì)胎兒的血供是不均等的, 單卵雙胎胎盤(pán)間往往有血液循環(huán)相同, 單個(gè)的、底部的動(dòng)靜脈吻合, 由于血液只向一個(gè)方向流, 產(chǎn)生了明顯的血液動(dòng)力學(xué)失衡, 導(dǎo)致雙胎輸血綜合征, 兩胎兒間出現(xiàn)明顯生長(zhǎng)不一致［9,10］。

總之, 由于發(fā)育不一致性雙胎預(yù)后相對(duì)較差, 早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育不一致性尤為重要。對(duì)懷疑或診斷為發(fā)育不一致性雙胎孕婦, 在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的同時(shí), 要特別注意并發(fā)癥的發(fā)生, 并給予相應(yīng)的處理。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:212.

［2］ 翁慶蓮.雙胎妊娠分娩方式與妊娠結(jié)局130 例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(15):134-136.

［3］ 上官雪鴻.不同一性雙胎妊娠圍生兒預(yù)后分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 13(6):561-562.

［4］ 何玲, 田玲, 張廣意.雙胎不一致性生長(zhǎng)的妊娠結(jié)局分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 34(10):972-974.

［5］ Hruby E, Sassi L, Gorbe E, et al.The maternal and feta loutcome 122 triPlet Pregnancies Qrv Hetil, 2007, 148(49)：2315-2328

［6］ 夏紅衛(wèi), 莫琳玲, 韋秋芬.46例雙胎妊娠發(fā)育不一致性的母兒結(jié)局.廣西醫(yī)學(xué), 2008, 30(10)：1495-1496.

［7］ 林紅, 唐達(dá)勛, 潘援.雙胎妊娠92例臨床分析.廣西醫(yī)學(xué), 2007, 29(6): 819-820.

［8］ 上海市妊娠高血壓疾病調(diào)查協(xié)作組.上海市10年妊娠高血壓疾病發(fā)病的研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2001, 36(3):137-139.

［9］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 156-157.

［10］ 楊祖菁.多胎妊娠的分娩時(shí)機(jī)和剖宮產(chǎn)指征.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2006, 22(9):524-525.

Clinical observation on perinatal outcome in discordant twin pregnancies WANG Jia-rong. Department

of Obstetrics, Dafeng Hospital of Chaoyang District, Shantou 515100, China

Objective To analyze the perinatal outcomes of growth discordant in twins pregnancy.Methods A retrospective analysis of clinical data was conducted in 24 cases of twin babies who were admitted in our hospital from January 2011 to January 2014, and the 24 cases were divided groups：observation group(14 cases) and control group(10 cases).Twin pairs whose birth weight difference was 20% or more were designated as discordant twins.To compare the difference between of the pairs.Results The perinatal mortality in observation group was significantly higher than that in control group(P＜0.05)；Cesarean section delivery was 12 cases and 8 cases in observation group and control group, accounted 85.7% and 80.0%, there was no significant difference in the two groups(P＞0.05).Neonatal occupancy rate in NICU and complication rate were obviously higher in observation group than that in the control group, and there was significant difference(P＜0.05).Conclusion The mortality is higher in developmental nonidentity twins, early detection and management of twin developmental inconsistency, and it is the key to improve fetal and neonatal prognosis.

Fetal development; Growth discordant; Pregnancy outcome; Analysis

2014-03-12］

515154 廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院產(chǎn)科