新生兒重度高膽紅素血癥166例相關(guān)因素分析

陳小蘭

[摘要] 目的 觀察新生兒重度高膽紅素血癥的發(fā)病原因和臨床特點(diǎn)，對治療方案和預(yù)防措施提供針對性的幫助和改善。方法 回顧性分析我院新生兒科2012年1月～2013年9月收治住院的166例重度高膽紅素血癥患兒的臨床資料。 結(jié)果 我院2012年1月～2013年9月共收治新生兒高膽紅素血癥患兒1256例，其中重度高膽紅素血癥患兒166例，占13.2%；溶血因素、感染因素和圍產(chǎn)因素與檢測指標(biāo)呈正相關(guān)（P<0.05），且逐步回歸分析表明發(fā)現(xiàn)溶血因素是新生兒重度高膽紅素血癥發(fā)病的主要危險因素（P<0.05）；積極有效的干預(yù)治療，可以控制患兒病情，提高患者治愈率。 結(jié)論 早期新生兒是重度高膽紅素血癥的高發(fā)人群，造成新生兒重度高膽紅素血癥的原因復(fù)雜，其中溶血因素比例最高，感染和圍產(chǎn)因素次之。所以應(yīng)該對早期新生兒重點(diǎn)觀察，發(fā)現(xiàn)癥狀需要及時果斷干預(yù)，以減少其發(fā)展成高膽紅素血癥的可能性。

[關(guān)鍵詞] 重度高膽紅素血癥；病因；臨床分析；干預(yù)治療

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-211-03

新生兒重度高膽紅素血癥是臨床上新生兒時期常見多發(fā)病之一，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示新生兒高膽紅素血癥是國外新生兒住院的首要原因；在國內(nèi)其發(fā)病率高達(dá)50%，也是新生兒住院的常見原因之一[1]，并且有逐漸增長的趨勢。新生兒重度高膽紅素血癥患兒病情嚴(yán)重時，有可能發(fā)展為膽紅素腦病甚至導(dǎo)致新生兒致殘或者死亡，危害性極其嚴(yán)重，因此如何預(yù)防并且減少新生兒的高膽紅素血癥發(fā)病率一直是臨床工作者研究的重點(diǎn)。本研究回顧性分析我院新生兒科2012年1月～ 2013年9月收治住院的166例重度高膽紅素血癥患兒的臨床資料，通過分析總結(jié)其發(fā)病原因，對治療方案和預(yù)防措施提供針對性的幫助和改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒科2012年1月～2013年9月收治住院的166例重度高膽紅素血癥患兒作為研究對象，其中男性患兒103例，女性患兒63例，男女比例為5︰3；早期新生兒95例，晚期新生兒71例；足月兒134例，早產(chǎn)兒32例。

1.2 病情診斷

重度高膽紅素血癥患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月新生兒的血清膽紅素濃度檢測結(jié)果高于220.6μmol/L，早產(chǎn)新生兒的血清膽紅素濃度檢測結(jié)果高于255μmol/L[2]；（2）新生兒的總膽紅素檢測結(jié)果高于342μmol/L[3]，以上滿足任一條的屬于重度高膽紅素血癥患兒。

膽紅素腦病患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肌張力增高、激惹并伴有早期的角弓反張和頭后仰，或伴有以下癥狀當(dāng)中的一種：不愿進(jìn)食、哭聲尖、嗜睡、肌張力的交替改變[4]。

1.3 治療方法

治療重度高膽紅素血癥患兒的方法可參考《不同日齡足月兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)》[5]，本次研究對象中有10例患兒接受雙面藍(lán)光療法治療；122例患兒接受白蛋白聯(lián)合光療的療法治療，剩余34例患兒則接受白蛋白、光療以及換血綜合療法的治療，34例患兒中接受換血1次者10例，接受換血2次者4例。

2 結(jié)果

2.1 病因分析

經(jīng)檢測和臨床癥狀表明，166例重度高膽紅素血癥患兒中有66例患兒的重度高膽紅素血癥屬于溶血病引起，其中36例ABO血性不合溶血病，30例G6PD溶血?。?0例屬于感染因素引起，其中12例肺炎，10例敗血癥，3例化腦，9例NEC，2例尿路感染和2例梅毒感染；25例屬于圍產(chǎn)因素引起，包括新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭顱血腫、胎膜早破和使用催產(chǎn)素；6例屬于母乳性黃疸引起；剩余29例病因不明。見表1。

2.2 治療結(jié)果分析

經(jīng)過一段時間治療后，10例接受雙面藍(lán)光療法治療患兒中有8例得到治愈，2例在治療過程中放棄；122例接受白蛋白聯(lián)合光療治療的患兒中有109例得到治愈，13例在治療過程中放棄；34例接受白蛋白、光療以及換血綜合療法患兒治療中的有30例得到治愈，4例在治療過程中放棄。合并膽紅素腦病的38例患兒檢查得出總膽紅素值最低為452μmol/L，最高值為718μmol/L，其中30例是處在警告期，8例處在痙攣期。見表2。

2.3 相關(guān)因素分析

發(fā)病因素（溶血因素、感染因素和圍產(chǎn)因素）作為自變量，足月新生兒的血清膽紅素濃度、早產(chǎn)新生兒的血清膽紅素濃度和新生兒總膽紅素作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果表明溶血因素、感染因素和圍產(chǎn)因素與檢測指標(biāo)之間存在相關(guān)性，采用逐步Logistic回歸強(qiáng)制進(jìn)入法發(fā)現(xiàn)，溶血因素為重度高膽紅素血癥發(fā)病的主要危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒重度高膽紅素血癥是新生兒比較常見的疾病之一，是膽紅素在體內(nèi)生成較多，使得肝臟對于膽紅素的處理效率低，肝腸循環(huán)增加所引起的[6]。造成重度高膽紅素血癥的原因復(fù)雜多樣，但以溶血因素、感染因素和圍產(chǎn)因素為主[7]。溶血因素包含ABO血性不合溶血病和G6PD溶血?。桓腥疽蛩匕窝?、敗血癥、化腦、NEC、尿路和梅毒感染；圍產(chǎn)因素則多指新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭顱血腫、胎膜早破和使用催產(chǎn)素等[8]。溶血因素引起的黃疸在早期新生兒中發(fā)生率高，并且具有病勢快、病情

重的特點(diǎn)[9]，因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化孕婦的產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后的監(jiān)測，包含產(chǎn)前血清抗體和血型的檢測，產(chǎn)后新生兒臍血的抗體篩查等[10]，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒有黃疸征兆或癥狀，應(yīng)及時干預(yù)和治療。感染因素會導(dǎo)致肝酶活性降低，并產(chǎn)生溶血，提高未結(jié)合的膽紅素在體內(nèi)的濃度，對于感染應(yīng)該預(yù)防為主，干預(yù)為輔，做好孕婦皮膚和臍部的護(hù)理，避免產(chǎn)程過長，當(dāng)孕婦出現(xiàn)或者具有感染癥狀時，應(yīng)該在其產(chǎn)后對新生兒提供抗感染的預(yù)防性治療，減少感染機(jī)率[11]。圍產(chǎn)期因素以剖宮產(chǎn)為主，剖宮產(chǎn)造成高膽紅素血癥的原因尚不能完全確定，可能是手術(shù)過程中麻藥通過胎盤深入到胎兒的循環(huán)中，增加紅細(xì)胞膜的通透性[12]，影響血氧分壓和血氧飽和度，增加新生兒體內(nèi)的紅細(xì)胞破壞并引起膽紅素的增加。本次研究中有66例患兒屬于溶血因素引起，40例屬于感染因素引起，25例屬于圍產(chǎn)因素引起，還有6例屬于母乳性黃疸引起，29例屬于不明病因?qū)е隆ｋS后研究發(fā)病因素與患兒血清膽紅素濃度和總膽紅素濃度的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)溶血因素、感染因素和圍產(chǎn)因素與檢測指標(biāo)呈正相關(guān)（P<0.05），且逐步回歸分析表明血因素為重度高膽紅素血癥發(fā)病的主要危險因素。新生兒重度高膽紅素血癥對患兒的最嚴(yán)重影響是非結(jié)合膽紅素能夠透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)[13]，病情嚴(yán)重時，有可能發(fā)展為膽紅素腦病并導(dǎo)致新生兒致殘或者死亡。本次研究中就存在38例合并膽紅素腦病者，總膽紅素值最低為452μmol/L，最高值為718μmol/L。

作為新生兒時期的常見疾病，新生兒重度高膽紅素血癥對患兒和其父母造成了嚴(yán)重的影響，應(yīng)當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)并治療，大部分患兒在接受治療后可以得到治愈[14]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后以及新生兒的臨床狀態(tài)，一旦出現(xiàn)有可能引起重度高膽紅素血癥的癥狀時應(yīng)積極干預(yù)治療，控制病情的發(fā)展；當(dāng)確診為重度高膽紅素血癥時需要分析其發(fā)病原因，在此基礎(chǔ)上給予針對性的治療，從而將治療方案的效率發(fā)揮到最大化。本次研究中10例接受雙面藍(lán)光療法治療患兒中有8例得到治愈，122例接受白蛋白聯(lián)合光療治療的患兒中有109例得到治愈，34例接受白蛋白、光療以及換血綜合療法患兒治療中的有30例得到治愈，以上數(shù)據(jù)表明積極有效的干預(yù)治療可以降低重度高膽紅素血癥的發(fā)病機(jī)率，控制并且并最終治愈患兒。對重度高膽紅素血癥積極預(yù)防和對癥治療，能有效控制其發(fā)病率，提高治愈率。

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（收稿日期：2014-05-13）