156例老年高血壓患者拔牙臨床研究

盧麗虹??胡順廣??魏遠(yuǎn)堅(jiān)

[摘要] 目的 探討老年高血壓患者拔牙安全有效的降壓策略。 方法 回顧性分析156例拔牙治療的老年高血壓患者的臨床資料，患者均在拔牙前采用藥物控制性降壓，將采用硝苯地平+安定者76例納入觀察組，單獨(dú)應(yīng)用硝苯地平者80例納入對(duì)照組，比較兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）的變化。 結(jié)果 本研究156例老年高血壓患者均順利地完成了拔牙，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。其中觀察組SBP、DBP下降效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，而心率變化小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年高血壓患者拔牙前采用硝苯地平聯(lián)合安定有利于控制圍手術(shù)期血壓、心率的平穩(wěn)，減少拔牙圍手術(shù)期血壓嚴(yán)重升高等意外情況的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 老年；高血壓；拔牙；安全性

[中圖分類號(hào)] R782.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-154-03

原發(fā)性高血壓是老年人最常見的慢性心血管疾病之一，且其患病率隨著年齡的增加而升高，有報(bào)道指出高血壓患病率在60歲以上的老年中人高達(dá)40.4%，在65歲以上者升高到49%～57%，而在80歲以上者為65.6%[1]。老年人拔牙常見原因?yàn)檠乐?、牙體病引起的牙齒松動(dòng)、殘根及殘冠。在人群中患有高血壓同時(shí)又需要拔牙治療的老年人越來(lái)越常見[2]。由于老年人機(jī)體老化，全身器官及功能應(yīng)激能力差，拔牙時(shí)心理緊張、疼痛引起的焦慮、恐懼心理可導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快，尤其增加了有高血壓病基礎(chǔ)老年人的治療風(fēng)險(xiǎn)。為了探討總結(jié)有效治療策略，本研究回顧性分析了156例老年高血壓患者拔牙的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年5月在我院拔牙治療的老年高血壓患者156例，其中男93例，女63例，年齡60～80歲，平均（68.2±10.9）歲，其中合并冠心病者70例，合并糖尿病者52例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血壓在180/100mm Hg以上者；（2）近半年有心力衰竭、腦梗死、心律失常等嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥者；（3）合并出血性疾病者；（4）困難性拔牙。

1.2 方法

術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史及治療情況，包括服藥種類、時(shí)間及效果等，患者均在拔牙前采用藥物控制性降壓，其中術(shù)前舌下含服10mg硝苯地平者80例納入對(duì)照組；術(shù)前服用2.5mg安定+舌下含服10mg硝苯地平者76例納入觀察組。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估牙齒拔出的難易程度，注射麻藥時(shí)要求部位準(zhǔn)確，藥量合適，以保證拔牙術(shù)中無(wú)痛。拔牙時(shí)術(shù)者精神集中，正確使用牙鉗、牙挺，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者全身情況，盡量使手術(shù)快速而平穩(wěn)地完成。術(shù)畢徹底止血，緊咬棉球15min，對(duì)于大而深的傷口大予以縫合?；颊咴诎窝肋^(guò)程中均全程監(jiān)測(cè)血壓與心率，比較用兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究156例老年高血壓患者均順利地完成了拔牙，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。其中觀察組SBP、DBP下降效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，而HR變化小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國(guó)人民生活水平的提高與健康理念的進(jìn)步，人們對(duì)口腔健康的重視程度也不斷提高，特別是我國(guó)老齡人口數(shù)量不斷增加，老年患者因各種牙周、牙體病就診量呈逐年增多的趨勢(shì)[3-4]，且患者常因患牙導(dǎo)致交叉感染頻繁、口腔義齒的修復(fù)受到影響等，給患者飲食及生活帶來(lái)不便，給患者造成心理上的創(chuàng)傷，并且對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。高血壓病作為老年人最常見的一種疾病，其發(fā)病率也逐年遞增，成為老年人因心腦血管疾病致殘、致死的重要疾病。因此，老年高血壓患者需要拔牙的人數(shù)也在不斷增加。老年患者隨著年齡的增高其機(jī)體功能不斷老化，全身各器官應(yīng)激能力下降，而合并高血壓等心血管疾病者的心臟儲(chǔ)備力進(jìn)一步下降，嚴(yán)重影響了患者對(duì)拔牙術(shù)的耐受性[5]。在進(jìn)行拔牙手術(shù)時(shí)，患者因恐懼緊張情緒、麻醉和拔牙時(shí)的疼痛等刺激，可造成血壓、心率明顯波動(dòng)，甚至?xí)T發(fā)心絞痛、心律失常、心肌梗死，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行并威脅到患者的生命安全[6]，曾一度將高血壓列為拔牙禁忌癥之一。因此，對(duì)于老年高血壓患者拔牙前有效控制性藥物降壓成為常用措施[7]。

多項(xiàng)研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)對(duì)于高血壓患者在拔牙術(shù)前合理使用降壓藥物可以有效地控制患者拔牙時(shí)血壓的波動(dòng)，從而防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的安全性[8]。目前控制性降壓藥物的服用指征、服用藥物的時(shí)間、種類均不明確，同時(shí)降壓藥物的選擇種類較多，文獻(xiàn)報(bào)道的有口服開博通、硝苯地平、尼群地平，靜脈應(yīng)用硝酸甘油、烏拉地爾等[9-10]。本研究中我們選擇硝苯地平舌下含服作為降壓藥物，主要因?yàn)橄醣降仄綖槎绦Ы祲核?，采用舌下含服的給藥方法可直接通過(guò)黏膜吸收進(jìn)入血循環(huán)，進(jìn)而快速有效起到降低血壓的作用，且其持續(xù)時(shí)間為6～8h[11]，可以保證老年高血壓患者拔牙的安全實(shí)施。目前公認(rèn)過(guò)度緊張和精神刺激可引起患者血壓的升高，且有研究[12]表明拔牙前的焦慮水平與拔牙過(guò)程中血壓及心率的變化密切相關(guān)。安定與其他苯二氮卓類藥物一樣具有良好的鎮(zhèn)靜作用，可通過(guò)干預(yù)海馬和杏仁核的神經(jīng)活動(dòng)，起到改善患者緊張、焦慮等癥狀的作用。因而使用安定緩解高血壓患者術(shù)前焦慮緊張情緒具有重要意義，我們對(duì)使用安定+硝苯地平的觀察組即單用應(yīng)用硝苯地平的對(duì)照組患者進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組降壓效果優(yōu)于對(duì)照組、心率上升幅度小于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)老年高血壓患者拔牙前采用硝苯地平聯(lián)合安定有利于控制圍手術(shù)期血壓、心率的平穩(wěn)，減少拔牙圍手術(shù)期高血壓等意外情況的發(fā)生。但是我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，老年高血壓患者拔牙術(shù)中血壓受到患者合并基礎(chǔ)疾病、心理狀況、既往服藥史及對(duì)藥物的敏感性、耐受性等多種因素相關(guān)，是否對(duì)所有患者予安定治療尚需進(jìn)一步深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] He J，Gu D，Wu X，et al. Major causes of death among men and women in China [J].N Engl J Med，2005，353 （11）：1124-1134.

[2] 田雯，馬敏，張瑩，等.銀川市3808名中老年人口腔健康狀況調(diào)查[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（10）：659-661，665.

[3] 郭斌，劉洪臣，李穎超.老年人牙髓疾病的診治特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2010，3（2）：76-79.

[4] 范彬，鄧旭亮，馮海蘭，等.中老年患者口腔念珠菌攜帶情況的研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2012，20（1）：33-36.

[5] 饒小浪，楊毓琪，張馨尹，等.不同高血壓危險(xiǎn)分層患者拔牙術(shù)的前瞻性分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（11）：1178-1179.

[6] 常穎，趙寧，高美琦，等.老年心血管病患者監(jiān)護(hù)拔牙心肌耗氧量及舒張壓的監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（1）：20-23.

[7] 侯銳，吳芳，何黎升，等.高血壓拔牙患者控制性降壓的隨機(jī)雙盲臨床研究[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2014，12（1）：51-55.

[8] 劉東艷，曾憲濤，關(guān)秀萍，等.拔牙術(shù)前口服藥物對(duì)高血壓患者血壓控制效果的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（3）：171-175.

[9] 周鳳德.150例低危老年高血壓患者拔牙安全性的臨床分析[J].口腔頜面外科雜志，2012，22（2）：99-101.

[10] 吳芳，侯銳，何黎升，等.高血壓患者拔牙術(shù)前口服藥物控制性降壓263例回顧性分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：46-48.

[11] 李鍇.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：70-71.

[12] 吳芳芳.心理干預(yù)對(duì)老年拔牙患者心率及血壓的影響[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2007，36（16）：596-597.

（收稿日期：2014-05-25）