心理護理對初產婦產后抑郁的影響

張小紅++++++馮國愛

[摘要] 目的 探討心理護理對產后抑郁的影響。 方法 選取初產婦136例分為觀察組和對照組，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上進行心理護理干預。 結果 觀察組產后36 h、6周的EPDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產后36 h、6周抑郁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 心理護理干預可顯著減少初產婦產后抑郁癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 初產婦；產后抑郁；心理護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0171-03

產后抑郁由Pitt在1968年第一次提出，是以產婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、擔憂、多慮、恐懼，過分關心或擔心嬰兒，甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產后2周內發(fā)病，其具體病因尚未明確，一般認為可能與遺傳、生物、心理和社會等各種綜合性因素有關[1-2]，國外發(fā)病率為3.5%～33.0%[3-4]，我國的發(fā)病率為17.9%～30.0%[5-6]，而初產婦的產后抑郁發(fā)病率則更高。產后抑郁不僅影響產婦的身體功能恢復和家庭關系，而且對嬰兒喂養(yǎng)、認識和語言的發(fā)育均有影響[7-8]，因此，探討初產婦發(fā)生產后抑郁的原因以及護理干預對產后抑郁的影響，對預防和治療產后抑郁有重要的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月在本院分娩的初產婦136例為研究對象，年齡為21～38歲，平均（26.45±4.53）歲，孕37～42周，平均（39.35±1.53）周。所有產婦均無精神疾病家族史，無心理、精神疾病史，無腦部及其他軀體性疾病，能理解測試的內容，自愿接受測試，產后能配合隨訪。將患者隨機分成觀察組66例和對照組70例。兩組的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括正常產前的護理（生命體征的監(jiān)測，胎動、胎心的監(jiān)測）、產后會陰、乳房的護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎上，由專業(yè)的護師對每位產婦采取相應的心理護理措施，并于產后36 h及6周通過愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）對兩組產婦進行評價調查，具體方法如下。①孕前心理護理：對每位夫妻進行孕期課程的講解，幫助孕婦了解妊娠的過程，自體身體激素水平的變化，胎兒生長的過程，晚期妊娠注意的事項，講解自然分娩與剖宮產的適應證、禁忌證及各自的優(yōu)點；認識自然分娩的生理過程，消除對自然分娩疼痛的恐懼，注意后期妊娠監(jiān)測胎動、臨產特征；介紹產房的情況，增加孕婦對產房的熟悉感，為準媽媽做好思想準備；同時孕婦家人應積極支持，照顧好孕婦，掌握妊娠的相關知識，更好地配合分娩過程，減輕孕婦的心理壓力。②產時心理護理：進入待產室后，護士及助產士更多關心孕婦的心理情況，減輕其心理壓力，允許其丈夫陪產，鼓勵丈夫給予更多的情感及心理上的支持，以減輕其對分娩的恐懼與不安感。③產后心理護理：向產婦指導培育嬰兒的知識，鼓勵母乳喂養(yǎng)、加強母嬰互動，使產婦做好媽媽的角色轉換，對于有性別歧視的家庭給予更多的心理支持，減輕心理負擔；鼓勵家屬多關心產婦，給予肯定和情感的支持，提高產婦的自信心，營造一個良好的家庭環(huán)境。

1.3 篩查標準

EPDS總分為30分，EPDS<9分為正常，無產后抑郁；當9分≤EPDS<13分定為產后情緒不穩(wěn)；EPDS≥13分為產后抑郁癥陽性[9-11]。篩查結果陽性者請衛(wèi)生精神?？聘敝魅我陨腺Y格的醫(yī)師會診，確診為產后抑郁者作為統(tǒng)計數據。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產后EPDS評分的比較

觀察組產后36 h、6周的EPDS評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產后抑郁發(fā)生率的比較

觀察組產后36 h、6周的抑郁發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護理模式已不能滿足臨床護理的需要，為了更好地適應臨床，為患者服務，“以人為本，以患者為中心”的新型醫(yī)療模式勢在必行，即在對患者提供疾病護理的同時，更需要提供包括生活、生理、心理等護理，使患者有一種溫馨感、親近感、家庭感。分娩是女性一生中極其重要的階段，產婦在妊娠、分娩過程中會發(fā)生顯著的心理和生理變化，因而在分娩后容易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良反應。產后抑郁癥與分娩有直接的聯(lián)系，在社會-心理相關因素的基礎上，產后激素水平的劇烈變化，嚴重影響產婦的身心健康及心理狀態(tài)，同時也會對家庭關系，甚至對嬰兒的身心健康及母嬰關系產生傷害。導致產后抑郁的主要原因包括以下幾點。①心理因素：分娩對一個女性來說是一種不安而期待的體驗，特別是初產婦，沒有經歷過分娩的過程，擔心分娩時的疼痛，擔心胎兒的安全，具有高度的緊張和恐懼心理[12]。②生理因素：在妊娠分娩的過程中，產婦出現(xiàn)高激素水平，有利于妊娠的發(fā)展，當分娩時胎兒胎盤娩出后，使激素水平突然降低，導致神經遞質分泌改變，出現(xiàn)大腦興奮性異常，產生抑郁癥[13]；同時分娩時疼痛又使產婦焦慮、緊張及恐懼的心理更加明顯，致使血中兒茶酚胺、腎上腺皮質激素增高，內分泌激素發(fā)生改變。③胎兒因素：部分家庭甚至產婦有嚴重的“重男輕女”觀念，一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒的是女嬰時，會有失望、抑郁等情緒；或是嬰兒身體健康存在問題，出生后未能與產婦親密接觸時，產婦更易出現(xiàn)抑郁的情緒。④遺傳因素：抑郁癥有一定的遺傳概率，有抑郁癥家族病史的孕婦在接受護理的過程中易出現(xiàn)不同程度的抑郁癥。產后抑郁的防治方法主要有認知行為干預和藥物治療兩種，而藥物治療可直接影響母乳喂養(yǎng)，對嬰兒的身心健康不利[14]。endprint

本研究結果顯示，觀察組產后36 h、6周的EPDS評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產后36 h、6周的抑郁發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可以推斷對孕婦進行相應的心理護理對減少初產后抑郁是有效的。心理治療對產后抑郁癥顯著有效，同時不會給母乳喂養(yǎng)的嬰兒造成危險。

綜上所述，由保健護士提供的非訓戒式咨詢等心理護理，對輕、中度抑郁癥婦女是有效的[15]。在常規(guī)護理的基礎上，采用心理護理可有效預防產婦的產后抑郁，對提高產婦對護理工作滿意度具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應用。

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[15] Wickberg B，Hwang CP.Counselling of postnatal depression：a controlled study on a population based Swedish sample[J].J Affect Disord，1996，39（3）：209-216.

（收稿日期：2014-04-04 本文編輯：李亞聰）endprint

本研究結果顯示，觀察組產后36 h、6周的EPDS評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產后36 h、6周的抑郁發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可以推斷對孕婦進行相應的心理護理對減少初產后抑郁是有效的。心理治療對產后抑郁癥顯著有效，同時不會給母乳喂養(yǎng)的嬰兒造成危險。

綜上所述，由保健護士提供的非訓戒式咨詢等心理護理，對輕、中度抑郁癥婦女是有效的[15]。在常規(guī)護理的基礎上，采用心理護理可有效預防產婦的產后抑郁，對提高產婦對護理工作滿意度具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-04-04 本文編輯：李亞聰）endprint

本研究結果顯示，觀察組產后36 h、6周的EPDS評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產后36 h、6周的抑郁發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可以推斷對孕婦進行相應的心理護理對減少初產后抑郁是有效的。心理治療對產后抑郁癥顯著有效，同時不會給母乳喂養(yǎng)的嬰兒造成危險。

綜上所述，由保健護士提供的非訓戒式咨詢等心理護理，對輕、中度抑郁癥婦女是有效的[15]。在常規(guī)護理的基礎上，采用心理護理可有效預防產婦的產后抑郁，對提高產婦對護理工作滿意度具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-04-04 本文編輯：李亞聰）endprint