一次性負(fù)壓封閉引流器治療骶部壓瘡的護(hù)理研究

岳陽

【摘要】目的研究評(píng)價(jià)一次性負(fù)壓封閉引流裝置對(duì)壓瘡患者的治療效果。方法選取收治的56例壓瘡患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用自行設(shè)計(jì)的一次性負(fù)壓封閉引流器治療骶部壓瘡，對(duì)照組應(yīng)用VSD裝置治療骶部壓瘡，然后觀察對(duì)比兩組的創(chuàng)面縮小面積、治療時(shí)間、創(chuàng)面處理費(fèi)用、睡眠指數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果觀察組與對(duì)照組創(chuàng)面縮小面積，、治療時(shí)間無顯著性差異，兩組治療壓瘡療效相當(dāng)。觀察組與對(duì)照組睡眠指數(shù)、創(chuàng)面處理費(fèi)用有明顯差異，觀察組花費(fèi)明顯小于對(duì)照組，且睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論一次性負(fù)壓封閉引流器結(jié)構(gòu)簡單，操作簡便，治療骶部壓瘡安全有效，舒適，且價(jià)格低廉，適合臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】骶部壓瘡；負(fù)壓封閉引流器；護(hù)理研究

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死[1]，其主要是避免局部組織繼續(xù)受壓，保持局部皮膚清潔、干燥，創(chuàng)口局部換藥。我科收治的56例壓瘡患者，選取2010年1月至2013年1月，采用自行設(shè)計(jì)的一次性負(fù)壓封閉引流器治療骶部壓瘡，效果顯著，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2010年1月至2013年1月，我科收治的56例壓瘡患者，均符合Ⅲ、Ⅳ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30 例，其中男18 例， 女12例； 年齡38～85 歲， 平均55.6 歲；Ⅲ期壓瘡24例，Ⅳ期壓瘡6例。對(duì)照組共26 例，其中男17 例，女9例；年齡34～86 歲，平均57.8 歲；Ⅲ期壓瘡18 例，Ⅳ期壓瘡8 例。兩組年齡、性別、壓瘡面積、深度及創(chuàng)面培養(yǎng)細(xì)菌陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2材料與制作

延長的12#腦室引流管一根，改良的20ml一次性注射器一個(gè)，醫(yī)用無菌海綿，3M透明貼一塊。20ml一次性注射器上標(biāo)有壓力標(biāo)識(shí)，注射器注射端連接有硅膠引流管，硅膠引流管的自由端開有多個(gè)側(cè)孔，連接端設(shè)計(jì)有密封塞，注射器的活塞桿上設(shè)計(jì)有固定孔，固定孔內(nèi)插有固定桿，可以調(diào)節(jié)壓力和容量大小。如下圖。

說明：1容量標(biāo)識(shí)；2壓力標(biāo)識(shí)；3注射器本體；4活塞桿；5固定孔；6固定桿；7密封塞；8側(cè)孔；9硅膠引流管

1.3使用方法

骶部III、IV期壓瘡清創(chuàng)換藥后，將有側(cè)孔的12#腦室引流管自由端盤旋放置于創(chuàng)面基底部，醫(yī)用無菌海綿填充創(chuàng)面，再將20mL的一次性注射器去針頭，排氣后針?biāo)ń佑谝鞴苣┒耍?3M透明貼覆蓋創(chuàng)面，貼膜面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于創(chuàng)緣面積。待創(chuàng)面完全被3M透明貼密閉后，回抽活塞，注射器內(nèi)形成負(fù)壓，根據(jù)壓力大小將固定桿插入固定孔卡住活塞，使之不回縮。這樣即形成一個(gè)封閉無菌的負(fù)壓引流裝置。屬于一次性使用的醫(yī)療器械。

1.4觀察內(nèi)容及指標(biāo)

①擬定觀察量表：對(duì)兩組患者壓瘡好轉(zhuǎn)天數(shù)、創(chuàng)面縮小面積、創(chuàng)面處理費(fèi)用、更換引流時(shí)間、PSQI總分，綜合評(píng)價(jià)兩組治療方法的性價(jià)比。②采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（ PSQI） 進(jìn)行問卷調(diào)查睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)成分按0-3 計(jì)分， 累計(jì)各成分得分為PSQI總分[3] 。得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行方差分析、t 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組

治療時(shí)間26.11±2.46d、創(chuàng)面縮小面積為13.12±0.82 cm2，對(duì)照組為24.31±1.96d、13.93±0.47cm2，兩組相比P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡療效相當(dāng)。

2.2實(shí)驗(yàn)組

創(chuàng)面處理費(fèi)用389.46±33.88元、更換引流時(shí)間2.69±0.77d、睡眠指數(shù)為4.92±2.22分，對(duì)照組分別為3600±42.23元、9.83±3.11、9.46±5.27分，兩組相比P<0.05，實(shí)驗(yàn)組花費(fèi)明顯小于對(duì)照組，且睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

臨床對(duì)于壓瘡治療主要采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合防治措施。常用的局部方法有保濕敷料覆蓋，清創(chuàng)換藥引流等，對(duì)于III、IV期壓瘡患者單純的清創(chuàng)換藥引流并不能徹底清除創(chuàng)面深部的壞死組織。國內(nèi)有報(bào)道[4]對(duì)42例III、IV期壓瘡患者，采用持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）[5] 用于創(chuàng)面護(hù)理效果確切，值得臨床推廣。VSD技術(shù)能顯著提高創(chuàng)面血流量，促進(jìn)壞死組織和細(xì)菌清除，阻止和降低全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生，加速創(chuàng)面肉芽組織生長和修復(fù)細(xì)胞增殖，增加毛細(xì)血管流量，增加纖維蛋白含量，加速創(chuàng)傷面積縮小，可有效減少抗生素的使用、局部換藥次數(shù)等。目前市面上VSD裝置價(jià)格昂貴（3000元左右），并不能廣泛長期在III、IV期壓瘡患者中應(yīng)用。而且必須連接中心負(fù)壓吸引，受負(fù)壓源的約束，患者移動(dòng)受限。負(fù)壓吸引的噪聲也嚴(yán)重影響了患者睡眠。引流管管徑比較粗，在高負(fù)壓狀態(tài)下，管道容易被吸癟，造成吸引不通暢。涉及的管道較多，不利于管道護(hù)理，翻身也受到限制。

一次性負(fù)壓封閉引流器治療壓瘡的可行性 ①一次性負(fù)壓封閉引流器在傷口與注射器中形成的持續(xù)負(fù)壓顯著提高了創(chuàng)面血流量，促進(jìn)壞死組織和細(xì)菌清除。②吸走的局部壞死組織和細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素積存于20mL一次性注射器中，既方便觀察引流液的量和性質(zhì)，又可以取下注射器直接送細(xì)菌室做細(xì)菌培養(yǎng)。③20mL一次性注射器可以多次更換而且價(jià)格低廉。每只僅0.77元。硅膠引流管每只10元。3M （20×20㎝2） 透明貼30元。每次換藥價(jià)格不足50元。④硅膠引流管連接端設(shè)計(jì)有密封塞，可以在創(chuàng)面局部注射抗生素后密封，有利于藥液的吸收。⑤創(chuàng)面內(nèi)負(fù)壓能加速毛細(xì)血管流量，促進(jìn)肉芽新生，增加纖維蛋白含量，加速創(chuàng)傷面積縮小。⑥創(chuàng)面大量壞死組織的排出阻止和降低了全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生。可有效減少抗生素的使用、局部換藥次數(shù)等。⑦引流管道固定方便，且不受負(fù)壓源的限制，沒有負(fù)壓噪聲的干擾，患者入眠翻身等均不受影響。⑧一次性使用，消毒隔離方便。輕巧透明，而且結(jié)構(gòu)簡單，價(jià)格低廉，安全舒適，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃永禧，王寧華.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007，26.

[2]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：86.

[3]劉賢臣，唐茂芹.胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志， 1996， 29（2） ： 103-107.

[4]馬虹，孫強(qiáng)，田卓民，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在42例難治性壓瘡患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：696-697.

[5] Wong SL，Defranzo AJ，Morykwas MJ.Loxoscelism and negative pressure wound therapy（vacuum-assisted closure）：a clinical case series [J].The American Surgeon，2009，75（11）：1128-1131.endprint

【摘要】目的研究評(píng)價(jià)一次性負(fù)壓封閉引流裝置對(duì)壓瘡患者的治療效果。方法選取收治的56例壓瘡患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用自行設(shè)計(jì)的一次性負(fù)壓封閉引流器治療骶部壓瘡，對(duì)照組應(yīng)用VSD裝置治療骶部壓瘡，然后觀察對(duì)比兩組的創(chuàng)面縮小面積、治療時(shí)間、創(chuàng)面處理費(fèi)用、睡眠指數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果觀察組與對(duì)照組創(chuàng)面縮小面積，、治療時(shí)間無顯著性差異，兩組治療壓瘡療效相當(dāng)。觀察組與對(duì)照組睡眠指數(shù)、創(chuàng)面處理費(fèi)用有明顯差異，觀察組花費(fèi)明顯小于對(duì)照組，且睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論一次性負(fù)壓封閉引流器結(jié)構(gòu)簡單，操作簡便，治療骶部壓瘡安全有效，舒適，且價(jià)格低廉，適合臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】骶部壓瘡；負(fù)壓封閉引流器；護(hù)理研究

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死[1]，其主要是避免局部組織繼續(xù)受壓，保持局部皮膚清潔、干燥，創(chuàng)口局部換藥。我科收治的56例壓瘡患者，選取2010年1月至2013年1月，采用自行設(shè)計(jì)的一次性負(fù)壓封閉引流器治療骶部壓瘡，效果顯著，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2010年1月至2013年1月，我科收治的56例壓瘡患者，均符合Ⅲ、Ⅳ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30 例，其中男18 例， 女12例； 年齡38～85 歲， 平均55.6 歲；Ⅲ期壓瘡24例，Ⅳ期壓瘡6例。對(duì)照組共26 例，其中男17 例，女9例；年齡34～86 歲，平均57.8 歲；Ⅲ期壓瘡18 例，Ⅳ期壓瘡8 例。兩組年齡、性別、壓瘡面積、深度及創(chuàng)面培養(yǎng)細(xì)菌陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2材料與制作

延長的12#腦室引流管一根，改良的20ml一次性注射器一個(gè)，醫(yī)用無菌海綿，3M透明貼一塊。20ml一次性注射器上標(biāo)有壓力標(biāo)識(shí)，注射器注射端連接有硅膠引流管，硅膠引流管的自由端開有多個(gè)側(cè)孔，連接端設(shè)計(jì)有密封塞，注射器的活塞桿上設(shè)計(jì)有固定孔，固定孔內(nèi)插有固定桿，可以調(diào)節(jié)壓力和容量大小。如下圖。

說明：1容量標(biāo)識(shí)；2壓力標(biāo)識(shí)；3注射器本體；4活塞桿；5固定孔；6固定桿；7密封塞；8側(cè)孔；9硅膠引流管

1.3使用方法

骶部III、IV期壓瘡清創(chuàng)換藥后，將有側(cè)孔的12#腦室引流管自由端盤旋放置于創(chuàng)面基底部，醫(yī)用無菌海綿填充創(chuàng)面，再將20mL的一次性注射器去針頭，排氣后針?biāo)ń佑谝鞴苣┒耍?3M透明貼覆蓋創(chuàng)面，貼膜面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于創(chuàng)緣面積。待創(chuàng)面完全被3M透明貼密閉后，回抽活塞，注射器內(nèi)形成負(fù)壓，根據(jù)壓力大小將固定桿插入固定孔卡住活塞，使之不回縮。這樣即形成一個(gè)封閉無菌的負(fù)壓引流裝置。屬于一次性使用的醫(yī)療器械。

1.4觀察內(nèi)容及指標(biāo)

①擬定觀察量表：對(duì)兩組患者壓瘡好轉(zhuǎn)天數(shù)、創(chuàng)面縮小面積、創(chuàng)面處理費(fèi)用、更換引流時(shí)間、PSQI總分，綜合評(píng)價(jià)兩組治療方法的性價(jià)比。②采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（ PSQI） 進(jìn)行問卷調(diào)查睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)成分按0-3 計(jì)分， 累計(jì)各成分得分為PSQI總分[3] 。得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行方差分析、t 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組

治療時(shí)間26.11±2.46d、創(chuàng)面縮小面積為13.12±0.82 cm2，對(duì)照組為24.31±1.96d、13.93±0.47cm2，兩組相比P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡療效相當(dāng)。

2.2實(shí)驗(yàn)組

創(chuàng)面處理費(fèi)用389.46±33.88元、更換引流時(shí)間2.69±0.77d、睡眠指數(shù)為4.92±2.22分，對(duì)照組分別為3600±42.23元、9.83±3.11、9.46±5.27分，兩組相比P<0.05，實(shí)驗(yàn)組花費(fèi)明顯小于對(duì)照組，且睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

臨床對(duì)于壓瘡治療主要采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合防治措施。常用的局部方法有保濕敷料覆蓋，清創(chuàng)換藥引流等，對(duì)于III、IV期壓瘡患者單純的清創(chuàng)換藥引流并不能徹底清除創(chuàng)面深部的壞死組織。國內(nèi)有報(bào)道[4]對(duì)42例III、IV期壓瘡患者，采用持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）[5] 用于創(chuàng)面護(hù)理效果確切，值得臨床推廣。VSD技術(shù)能顯著提高創(chuàng)面血流量，促進(jìn)壞死組織和細(xì)菌清除，阻止和降低全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生，加速創(chuàng)面肉芽組織生長和修復(fù)細(xì)胞增殖，增加毛細(xì)血管流量，增加纖維蛋白含量，加速創(chuàng)傷面積縮小，可有效減少抗生素的使用、局部換藥次數(shù)等。目前市面上VSD裝置價(jià)格昂貴（3000元左右），并不能廣泛長期在III、IV期壓瘡患者中應(yīng)用。而且必須連接中心負(fù)壓吸引，受負(fù)壓源的約束，患者移動(dòng)受限。負(fù)壓吸引的噪聲也嚴(yán)重影響了患者睡眠。引流管管徑比較粗，在高負(fù)壓狀態(tài)下，管道容易被吸癟，造成吸引不通暢。涉及的管道較多，不利于管道護(hù)理，翻身也受到限制。

一次性負(fù)壓封閉引流器治療壓瘡的可行性 ①一次性負(fù)壓封閉引流器在傷口與注射器中形成的持續(xù)負(fù)壓顯著提高了創(chuàng)面血流量，促進(jìn)壞死組織和細(xì)菌清除。②吸走的局部壞死組織和細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素積存于20mL一次性注射器中，既方便觀察引流液的量和性質(zhì)，又可以取下注射器直接送細(xì)菌室做細(xì)菌培養(yǎng)。③20mL一次性注射器可以多次更換而且價(jià)格低廉。每只僅0.77元。硅膠引流管每只10元。3M （20×20㎝2） 透明貼30元。每次換藥價(jià)格不足50元。④硅膠引流管連接端設(shè)計(jì)有密封塞，可以在創(chuàng)面局部注射抗生素后密封，有利于藥液的吸收。⑤創(chuàng)面內(nèi)負(fù)壓能加速毛細(xì)血管流量，促進(jìn)肉芽新生，增加纖維蛋白含量，加速創(chuàng)傷面積縮小。⑥創(chuàng)面大量壞死組織的排出阻止和降低了全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生?？捎行p少抗生素的使用、局部換藥次數(shù)等。⑦引流管道固定方便，且不受負(fù)壓源的限制，沒有負(fù)壓噪聲的干擾，患者入眠翻身等均不受影響。⑧一次性使用，消毒隔離方便。輕巧透明，而且結(jié)構(gòu)簡單，價(jià)格低廉，安全舒適，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃永禧，王寧華.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007，26.

[2]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：86.

[3]劉賢臣，唐茂芹.胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志， 1996， 29（2） ： 103-107.

[4]馬虹，孫強(qiáng)，田卓民，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在42例難治性壓瘡患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：696-697.

[5] Wong SL，Defranzo AJ，Morykwas MJ.Loxoscelism and negative pressure wound therapy（vacuum-assisted closure）：a clinical case series [J].The American Surgeon，2009，75（11）：1128-1131.endprint

【摘要】目的研究評(píng)價(jià)一次性負(fù)壓封閉引流裝置對(duì)壓瘡患者的治療效果。方法選取收治的56例壓瘡患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用自行設(shè)計(jì)的一次性負(fù)壓封閉引流器治療骶部壓瘡，對(duì)照組應(yīng)用VSD裝置治療骶部壓瘡，然后觀察對(duì)比兩組的創(chuàng)面縮小面積、治療時(shí)間、創(chuàng)面處理費(fèi)用、睡眠指數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果觀察組與對(duì)照組創(chuàng)面縮小面積，、治療時(shí)間無顯著性差異，兩組治療壓瘡療效相當(dāng)。觀察組與對(duì)照組睡眠指數(shù)、創(chuàng)面處理費(fèi)用有明顯差異，觀察組花費(fèi)明顯小于對(duì)照組，且睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論一次性負(fù)壓封閉引流器結(jié)構(gòu)簡單，操作簡便，治療骶部壓瘡安全有效，舒適，且價(jià)格低廉，適合臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】骶部壓瘡；負(fù)壓封閉引流器；護(hù)理研究

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死[1]，其主要是避免局部組織繼續(xù)受壓，保持局部皮膚清潔、干燥，創(chuàng)口局部換藥。我科收治的56例壓瘡患者，選取2010年1月至2013年1月，采用自行設(shè)計(jì)的一次性負(fù)壓封閉引流器治療骶部壓瘡，效果顯著，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2010年1月至2013年1月，我科收治的56例壓瘡患者，均符合Ⅲ、Ⅳ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30 例，其中男18 例， 女12例； 年齡38～85 歲， 平均55.6 歲；Ⅲ期壓瘡24例，Ⅳ期壓瘡6例。對(duì)照組共26 例，其中男17 例，女9例；年齡34～86 歲，平均57.8 歲；Ⅲ期壓瘡18 例，Ⅳ期壓瘡8 例。兩組年齡、性別、壓瘡面積、深度及創(chuàng)面培養(yǎng)細(xì)菌陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2材料與制作

延長的12#腦室引流管一根，改良的20ml一次性注射器一個(gè)，醫(yī)用無菌海綿，3M透明貼一塊。20ml一次性注射器上標(biāo)有壓力標(biāo)識(shí)，注射器注射端連接有硅膠引流管，硅膠引流管的自由端開有多個(gè)側(cè)孔，連接端設(shè)計(jì)有密封塞，注射器的活塞桿上設(shè)計(jì)有固定孔，固定孔內(nèi)插有固定桿，可以調(diào)節(jié)壓力和容量大小。如下圖。

說明：1容量標(biāo)識(shí)；2壓力標(biāo)識(shí)；3注射器本體；4活塞桿；5固定孔；6固定桿；7密封塞；8側(cè)孔；9硅膠引流管

1.3使用方法

骶部III、IV期壓瘡清創(chuàng)換藥后，將有側(cè)孔的12#腦室引流管自由端盤旋放置于創(chuàng)面基底部，醫(yī)用無菌海綿填充創(chuàng)面，再將20mL的一次性注射器去針頭，排氣后針?biāo)ń佑谝鞴苣┒耍?3M透明貼覆蓋創(chuàng)面，貼膜面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于創(chuàng)緣面積。待創(chuàng)面完全被3M透明貼密閉后，回抽活塞，注射器內(nèi)形成負(fù)壓，根據(jù)壓力大小將固定桿插入固定孔卡住活塞，使之不回縮。這樣即形成一個(gè)封閉無菌的負(fù)壓引流裝置。屬于一次性使用的醫(yī)療器械。

1.4觀察內(nèi)容及指標(biāo)

①擬定觀察量表：對(duì)兩組患者壓瘡好轉(zhuǎn)天數(shù)、創(chuàng)面縮小面積、創(chuàng)面處理費(fèi)用、更換引流時(shí)間、PSQI總分，綜合評(píng)價(jià)兩組治療方法的性價(jià)比。②采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（ PSQI） 進(jìn)行問卷調(diào)查睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)成分按0-3 計(jì)分， 累計(jì)各成分得分為PSQI總分[3] 。得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行方差分析、t 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組

治療時(shí)間26.11±2.46d、創(chuàng)面縮小面積為13.12±0.82 cm2，對(duì)照組為24.31±1.96d、13.93±0.47cm2，兩組相比P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡療效相當(dāng)。

2.2實(shí)驗(yàn)組

創(chuàng)面處理費(fèi)用389.46±33.88元、更換引流時(shí)間2.69±0.77d、睡眠指數(shù)為4.92±2.22分，對(duì)照組分別為3600±42.23元、9.83±3.11、9.46±5.27分，兩組相比P<0.05，實(shí)驗(yàn)組花費(fèi)明顯小于對(duì)照組，且睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

臨床對(duì)于壓瘡治療主要采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合防治措施。常用的局部方法有保濕敷料覆蓋，清創(chuàng)換藥引流等，對(duì)于III、IV期壓瘡患者單純的清創(chuàng)換藥引流并不能徹底清除創(chuàng)面深部的壞死組織。國內(nèi)有報(bào)道[4]對(duì)42例III、IV期壓瘡患者，采用持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）[5] 用于創(chuàng)面護(hù)理效果確切，值得臨床推廣。VSD技術(shù)能顯著提高創(chuàng)面血流量，促進(jìn)壞死組織和細(xì)菌清除，阻止和降低全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生，加速創(chuàng)面肉芽組織生長和修復(fù)細(xì)胞增殖，增加毛細(xì)血管流量，增加纖維蛋白含量，加速創(chuàng)傷面積縮小，可有效減少抗生素的使用、局部換藥次數(shù)等。目前市面上VSD裝置價(jià)格昂貴（3000元左右），并不能廣泛長期在III、IV期壓瘡患者中應(yīng)用。而且必須連接中心負(fù)壓吸引，受負(fù)壓源的約束，患者移動(dòng)受限。負(fù)壓吸引的噪聲也嚴(yán)重影響了患者睡眠。引流管管徑比較粗，在高負(fù)壓狀態(tài)下，管道容易被吸癟，造成吸引不通暢。涉及的管道較多，不利于管道護(hù)理，翻身也受到限制。

一次性負(fù)壓封閉引流器治療壓瘡的可行性 ①一次性負(fù)壓封閉引流器在傷口與注射器中形成的持續(xù)負(fù)壓顯著提高了創(chuàng)面血流量，促進(jìn)壞死組織和細(xì)菌清除。②吸走的局部壞死組織和細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素積存于20mL一次性注射器中，既方便觀察引流液的量和性質(zhì)，又可以取下注射器直接送細(xì)菌室做細(xì)菌培養(yǎng)。③20mL一次性注射器可以多次更換而且價(jià)格低廉。每只僅0.77元。硅膠引流管每只10元。3M （20×20㎝2） 透明貼30元。每次換藥價(jià)格不足50元。④硅膠引流管連接端設(shè)計(jì)有密封塞，可以在創(chuàng)面局部注射抗生素后密封，有利于藥液的吸收。⑤創(chuàng)面內(nèi)負(fù)壓能加速毛細(xì)血管流量，促進(jìn)肉芽新生，增加纖維蛋白含量，加速創(chuàng)傷面積縮小。⑥創(chuàng)面大量壞死組織的排出阻止和降低了全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生?？捎行p少抗生素的使用、局部換藥次數(shù)等。⑦引流管道固定方便，且不受負(fù)壓源的限制，沒有負(fù)壓噪聲的干擾，患者入眠翻身等均不受影響。⑧一次性使用，消毒隔離方便。輕巧透明，而且結(jié)構(gòu)簡單，價(jià)格低廉，安全舒適，值得臨床推廣使用。

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